СПОСОБ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПО В.В.ПОЛЯКОВУ Российский патент 1994 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и найдет использование для рационального выполнения операции кесарева сечения.

Целью изобретения является снижение числа внутри- и послеоперационных осложнений со стороны материи и плода и травматичности операции.

Способ поясняется фиг. 1-4.

Способ осуществляют следующим образом: после завершения лапаратомии по поводу кесарева сечения в нижнем сегменте собственную фасцию матки осторожно надсекают на величину, соответствующую размерам головки. Уровень разреза имеет значение для снижения травматичности операции. Низкий поперечный разрез имеет преимущества для снижения кровопотери.

Затем пальпаторно надрезают толщину нижнего маточного сегмента. Длину первоначального надреза стенки матки согласуют с толщиной нижнего сегмента в зоне разреза, чем толще нижний сегмент, тем больше начальный надрез. По мере его углубления длину повторных надрезов уменьшают (фиг. 1). При толщине стенки матки до 0,5 см длина первоначального надреза не должна превышать 5 см. При толщине стенки матки в нижнем сегменте более 0,5 см осуществляют первоначальный надрез длиной 6-7 см, последующие углубляющие надрезы уменьшают по сравнению в предшествующими на 1,0-1,5 см по отношению к углам первоначального надреза. Вслед за каждым последующим разрезом стенки матки раневую поверхность осушают тупфером. Этот прием дает возможность хирургу избежать нередких повреждений кожи головки плода при выполнении разреза матки. Травматические повреждения ребенка являются недопустимыми техническими погрешностями операции кесарева сечения.

После вскрытия стенки матки в нижнем сегменте для извлечения головки плода производят разведение разреза большим и указательным пальцами рук, согнутыми в концевых фалангах о касания подушечками внутренней поверхности ребер матки (фиг. 2). Это предотвращает недостаточное или чрезмерное расширение раны с вытекающими отсюда последствиями.

Одновременно с завершением рассечения матки внутривенно беременной вводят окситоцин (0,5 мл в 5-10 мл раствора) на высоте сокращения матки, индуцированного оксицином, бережно извлекают головку плода (фиг. 3).

После извлечения плода приступают к ушиванию раны стенки матки. Для этого накладывают однорядные отдельные узловатые кетгутовые швы, исключающие вовлечение в них внутреннего слоя матки. Наложение швов начинают отступая на 1 см от углов раны. После этого убеждаются в самопроизвольном отделении плаценты и извлекают ее вместе с пуповиной и оболочками. Однорядные узловатые швы накладывают на расстоянии 1-1,5-2 см друг от друга. Завершают наложение отдельных узловатых кетгутовых швов на стенку матки таким образом, чтобы лигатурные узлы располагались вдоль одной стороны разреза.

Гемостаз кровоточащих сосудов из разреза проводят тонким кетгутом на круглой игле путем прошивания и лигирования.

С целью физиологической адаптации два собственную фасцию матки ушивают с помощью непрерывного шва тонким кетгутом соответственно длине разреза. Важным моментом техники ушивания раны нижнего маточного сегмента является использование инертного шовного материала и атравматичной иглы (хромированный кетгут N 1).

Проверяют гемостаз, рану перитонизируют пузырно-маточной складкой. Брюшную полость ушивают наглухо послойно.

П р и м е р. Беременная 3-а, 30 лет. Диагноз: беременность 38-39 недель у возрастной первородящей. "Незрелая" шейка матки. Крупный плод. Нефропатия I степени. Хроническая гипоксия плода. Анемия.

Учитывая наличие крупного плода, неготовность родовых путей, хронической гипоксии плода на фоне симптомов позднего токсикоза решено произвести родоразрешение беременной в плановом порядке путем операции кесарева сечения.

Произведена операция предлагаемым способом. Анестезиологическое пособие - эпидуральная анестезия. Поперечным разрезом по Пфанненштилю вскрыта брюшная полость беременной. Рассечена пузырно-маточная складка, отсепарован нижний маточный сегмент. Собственная фасция матки осторожно надсечена в зоне предлагаемого разреза на величину, соответствующую размерам головки плода. Перед разрезом стенки матки пальпаторно определена толщина нижнего сегмента. Учитывая толщину нижнего сегмента в зоне разреза менее 0,5 см, произведен начальный надрез длиной 5 см, длина повторных надрезов уменьшена на 1 см по отношению к углам первоначального. После рассечения стенки нижнего маточного сегмента и плодных оболочек излились светло-зеленые околоплодные воды. Произведено разведение разреза большим и указательными пальцами рук, согнутыми в концевых фалангах, до касания подушечками внутренней поверхности ребер матки. После этого произведено извлечение головки плода на высоте сокращения матки, индуцированного внутривенным введением окситоцина (0,5 мл в 10 мл раствора глюкозы). Окситоцин введен по команде хирурга анестезиологом. После извлечения плода начато ушивание разреза стенки матки отдельными однорядными кетгутовыми (N 1) швами. Первые швы наложены на углы разреза, отступая от края на 1 см. Послед отделился самостоятельно, опустился в нижний сегмент после введения оставшихся 0,5 мл окситоцина и удален за пуповину. Оболочки захвачены мягкими зажимами и легким потягиванием удалены. Отдельные узловатые кетгутовые наложены на расстоянии 1,5 см друг от друга без вовлечения внутреннего слоя матки. Лигатурные узлы сформированы на одной стороне шва, что позволило хорошо сопоставить края раны. Гемостаз кровоточащих сосудов из разреза матки произведен тонким кетгутом на круглой игле путем прошивания и лигирования. Перитонизация пузырно-маточной складкой, брюшная полость ушита наглухо послойно. Кровопотеря 500 мл. Продолжительность операции 40 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление первичным натяжением, женщина выписана на 10-е сутки.

Таким образом, заявляемый способ обладает рядом преимуществ:
1. Техника кесарева сечения отличается простотой приемов, снижением травматичности для матери и плода, что обеспечивает существенное снижение типичных осложнений во время и после операции, формированием полноценного послеоперационного рубца.

2. Способ доступен к воспроизведению в условиях любого акушерского стационара, не требует дорогостоящего оборудования, может быть использован любым оперирующим акушером-гинекологом после его ознакомления с техникой вмешательства.

3. Благоприятное течение послеоперационного периода в сочетании с предупреждением избыточной кровопотери во время операции обеспечивает рациональное ведение послеоперационного периода и более полноценную реабилитацию женщин к последующим беременностям и родам.

(56) Авторское свидетельство СССР N 1304805, кл. А 61 В 17/00, 1987.

Использование: в гинекологии. Сущность изобретения: после завершения лапаротомии в нижнем маточном сегменте собственную фасцию матки надсекают в зоне предполагаемого разреза на величину, соответствующую размерам головки, длину первоначального надреза стенки матки согласуют с толщиной нижнего сегмента в зоне разреза и по мере его углубления длину повторных надрезов уменьшают, разрез разводят до внутренней поверхности ребер матки, извлекают головку плода на высоте сокращения матки, индуцированного внутривенным введением окситоцина, затем ушивают стенки матки однорядными отдельными узловатыми швами, а лигатурные узлы формируют вдоль одной стороны разреза, края собственной фасции матки соединяют непрерывным швом. Положительный эффект - снижение числа внутри-и послеоперационных осложнений со стороны матери и плода. 4 ил.

Способ кесарева сечения, включающий лапаротомию, рассечение матки в нижнем сегменте, извлечение плода, ушивание раны матки, отличающийся тем, что, с целью снижения числа внутри- и послеоперационных осложнений со стороны матери и плода, травматичности операции, собственную фасцию матки надсекают в зоне предполагаемого разреза на величину, соответствующую размерам головки, длину первоначального надреза стенки матки согласуют с толщиной нижнего сегмента в зоне разреза и по мере его углубления длину повторных надрезов уменьшают, разрез разводят до внутренней поверхности ребер матки, извлекают головку плода на высоте сокращения матки, индуцированного внутривенным введением окситоцина, затем ушивают стенки матки однорядными отдельными узловыми швами, лигатурные узлы формируют вдоль одной стороны разреза, края собственной фасции матки соединяют непрерывным швом.