СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ШВА МАЛОЙ КРИВИЗНЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА ПО БУИНОВУ Б.Б. Российский патент 1994 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Наиболее близким является способ герметизации шва малой кривизны культи желудка по КАПЕЛЛЕРУ (Каpeller), по которому после инвагинации дополнительно к сформированному шву малой кривизны пришивают стенку приводящей петли 3-4 серосерозными швами с захватом обеих стенок культи желудка (Шалимов А. А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, Здоровье, 1972, с. 46). При этом при стягивании швов сила натяжения концентрируется на шве малой кривизны культи желудка. А при наложении дополни- тельных швов усиливается инвагинация, которая может стать причиной возникновения непроходимости в области кардии и гастроэнтероанастомоза. Кроме того, увеличивается сила тяжести, за счет чего возникает риск прорезывания швов малой кривизны с развитием перитонита.

Целью предлагаемого способа герметизации шва малой кривизны культи желудка является повышение надежности культи.

Поставленная цель достигается тем, что фиксацию приводящей петли осуществляют вокруг шва культи симметрично расположенными серо-серозными швами.

Преимуществом предлагаемого способа является снижение в 2 раза действующих на него растягивающих усилий, другая половина которых воспринимается подшитой стенкой приводящей петли. Это позволяет сократить число инвагинированных рядов швов и уменьшить высоту киля, а значит возможность возникновения в области кардии и гастроэнтероанастомоза непроходимости.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Производят верхне-срединную лапаротомию, мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки, отсечение желудка от двенадцатиперстной кишки, ушивание культи ее. Затем отсекают мобилизированную часть желудка с сечением всей малой кривизны при лестничных резекциях, и просвет культи желудка частично ушивают со стороны малой кривизны, после чего формируют гастроэнтероанастомоз, причем тощую кишку для образования гастроэнтеро- анастомоза берут длиной в 30-40 см от связки Трейтца в зависимости от длины протяженности ушитой малой кривизны культи желудка и с учетом того, чтобы не сдавливать поперечно-ободочную кишку. Гастроэнтероанастомоз формируют двурядным швом. Поверх шва малой кривизны накладывают стенку приводящей петли, которую серо-серозным швом подшивают в культе желудка, причем этот шов начинают на шве гастроэнтероанастомоза по одну сторону от линии шва малой кривизны, продолжают далее по этой стороне, огибают его конец в области кардии, продолжают по другую сторону от шва малой кривизны в направлении гастроэнтероанастомоза и заканчивают на нем. Серо-серозный шов накладывают симметрично относительно малой кривизны, после чего создают межкишечное соустье между приводящей и отводящей петлями кишки и операцию завершают послойным ушиванием брюшной стенки.

П р и м е р. Больной Д., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, похудание, боли в области желудка, тошноту, перемежающуюся хромоту. Больному проведено клиническое обследование. Исследование кислотопродуцирующей функции желудка (рН-метрия) указало на непрерывное кислотообразование средней интенсивности, нормоцидную реакцию на гистамии.

Фиброгастродуоденоскопия: пищевод свободно проходим. Желудок содержит слизь. Перистальтика по задней стенке не прослеживается. В области верхней части тела желудка имеется большой дефект слизистой оболочки размерами 3,0 х 2,0 х 1,5 см с инфильтрированными краями. При взятии биопсии края язвы мозолистой консистенции, дно ее покрыто фибринозным налетом. Воспалительная инфильтрация резко выражена вокруг язвы. Заключение: каллезная язва желудка с возможной малигнизацией на фоне смешанного гастрита. Результат биопсии - каллезная язва желудка.

При рентгенологическом исследовании желудка выявлены изменения, весьма подозрительные на злокачественный процесс на почве каллезной язвы. С диагнозом язвы субкардиального отдела желудка с подозрением на малигнизацию больной был взят на операцию. Произведена верхне-срединная лапаротомия, при ревизии обнаружена большая язва в субкардинальном отделе с выраженной инфильтрацией стенок желудка. С техническими трудностями из-за наличия воспалительной инфильтрации и проре- зывания швов при сформировании малой кривизны культи выполнена лестничная резекция желудка с иссечением всей малой кривизны. После наложения гастроэнтероанастомоза малая кривизна ввиду ненадежного закрытия с целью защиты ее швов от дальнейшего прорезывания и развития перитонита была укреплена путем подшивания стенки приводящей петли в виде "зап- латы". Для этого стенку приводящей петли подшили серо-серозным швов в культе желудка, причем этот шов начали от шва гастроэнтероанастомоза по одну сторону от линии шва малой кривизны, продолжили по эту сторону от него, огибая его конец в области кардии, а затем по другую сторону от шва малой кривизны в направлении гастроэнтероанастомоза и закончили на нем. Серо-серозные швы накладывали симмет- рично относительно малой кривизны. Операция резекции желудка была завершена наложением межкишечного соустья между приводящей и отводящей петлями и послойным ушиванием брюшной стенки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

При выписке состояние больного удовлетворительное, диспепсических расстройств нет. Осмотрен через 3 месяца после выписки из клиники. Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не предъявляет, прибавил в массе тела, аппетит хороший, признаков резекционных расстройств не выявлено.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает герметизацию шва малой кривизны культи желудка даже при наличии выраженных инфильтративных изменений тканей ее, что достигается благодаря снижению в 2 раза растягивающих усилий на шов малой кривизны, другая половина которых воспринимается подшитой стенкой приводящей петли. Использование данного способа позволило ограничиться одним рядом инвагинированных швов, что уменьшило высоту киля и, следовательно, предупредило образование непроходимости в области кардии и гастроэнтероанастомоза.

Использование: в хирургии, при герметизации шва малой кривизны культи желудка. Сущность: приводящую петлю тощей кишки фиксируют вокруг сформированного шва культи желудка симметрично расположенными серо-серозными швами.

Способ герметизации шва малой кривизны культи желудка, включающий фиксацию приводящей петли тонкой кишки к малой кривизне в области сформированного шва серо-серозными швами, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности культи за счет уменьшения высоты ее киля, фиксацию петли осуществляют вокруг шва культи желудка симметрично.