МЕХАНОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ КИСТИ Российский патент 1995 года по МПК A61H1/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к вытягивающим и сгибающим устройствам для лечебной гимнастики, и может быть использовано в реабилитации больных с различными травмами и заболеваниями кисти.

Известен целый ряд устройств и тренажеров, предназначенных для разработки движений в тех или иных суставах кисти, тренировки мышечной силы, различных видов схватов и т.д. Устройство для реабилитации функции кисти содержит основание, на котором шарнирно установлены рамка и элементы крепления пальцев, причем основание снабжено зубчатыми секторами, а элементы крепления выполнены в виде лож, установленных с возможностью их раздельной фиксации на рамке или зубчатом секторе. Это устройство позволяет проводить лишь пассивную разработку движений и только в пястнофаланговых суставах, а прилагаемое на поврежденную кисть усилие не поддается точной дозировке.

Наиболее близким к изобретению является устройство К.М. Каушлы пассивной разработки пальцев кисти. Это устройство содержит основание с гибким фиксатором и механизм сгибания пальцев с элементами крепления и рукояткой, причем механизм сгибания пальцев выполнен в виде барабана на оси с возможностью поступательного перемещения вдоль основания, при этом на барабане и основании закреплена гибкая лента. Фиксатор и элементы крепления установлены на ленте с возможностью перестановки, а рукоятка кинематически связана с осью. Недостатком данного устройства является отсутствие возможности выполнения активных движений в суставах кисти, ограничение амплитуды пассивного сгибания пальцев, которая определяется довольно значительным диаметром барабана. Кроме того, данное устройство не позволяет проводить тренировку мышечной силы поврежденной кисти и строго дозировать нагрузку на этот сегмент в зависимости от его функционального состояния.

Целью изобретения является возможность обеспечения активно-пассивной разработки движений в суставах пальцев в максимально возможном объеме со строго дозированной нагрузкой и одновременным массажем поврежденной кисти.

Поставленная цель достигается тем, что на основании установлены центральная стойка с механизмом передачи движений от здоровой руки к больной, две боковые стойки с рукоятками, одна из которых имеет возможность перемещения по основанию, причем механизм передачи движения жестко соединен с двумя Г-образными рукоятками, на одной из которых фиксируется груз, а на одной из боковых стоек пластина с пазом и массажный валик.

На чертеже изображено предлагаемое устройство, общий вид.

Устройство состоит из основания 1, на котором установлены боковые стойки 2 и центральная стойка 3. Одна из боковых стоек имеет возможность перемещения по пазу 4 основания 1. К боковым стойкам крепятся упорные ручки 5 с выступающими резьбовыми концами для фиксации стопорной гайкой 6 пластины 7, в прорези 8 которой устанавливается в необходимом положении с помощью стопорной гайки 9 массажный валик 10, покрытый материалом, обеспечивающим массажирующий эффект. На центральной стойке 3 смонтирована коробка 11 передаточного механизма, выполненного в виде зубчатой пары с выходными валами 12 и 13. На концах валов жестко установлены Г-образные ручки 14. Элемент нагружения представляет собой стержень 15, на одном конце которого нарезана резьба для перемещения грузов 16, а на другом имеется паз 17 для установки на валах 12 или 13 со стопорным винтом 18. Набор грузов в виде металлических шайб позволяет дозировать нагрузку в диапазоне от 0,1 кг до 2,5 кг.

Возможны следующие варианты работы устройства.

1. Пассивное изгибание в суставах поврежденной кисти с помощью здоровой руки (без нагружения). Пациент располагает руки таким образом, чтобы 1-е пальцы обеих кистей обхватывали ручки 5, а остальные Г-образные ручки 14, что достигается перемещением боковой стойки 2 по пазу 4 основания 1.

Совершая активное сгибание пальцами здоровой руки, больной тем самым сближает ручки 5 и 14, расположенные на этой стороне. Это движение передается через зубчатую пару передаточного механизма на вал Г-образной рукоятки другой стороны, что приводит к расхождению ручек 5 и 14 и, следовательно, к пассивному разгибанию пальцев контрлатеральной конечности. Возврат ручек в исходное положение происходит под действием инерции передаточного механизма.

2. Пассивное разгибание в суставах пальцев поврежденной кисти с одновременным массажирующим воздействием (без нагружающего эффекта).

Пациент располагает руки таким образом, чтобы его 1-е пальцы обхватывали ручки 5, а остальные ручки 14. Ослабив стопорную гайку 9, перемещаем массажный валик 10 по прорези 8 пластины 7 таким образом, чтобы он плотно прижимался к тыльной поверхности кисти. Угол наклона пластины 8 по отношению к оси ручки 5 можно менять, ослабив стопорную гайку 6. Изменение угла наклона приводит к изменению площади кожных покровов, подвергающихся массажу. При активном сгибании пальцев здоровой руки происходит сближение ручек 5 и 14, расположенных на стороне неповрежденной кисти. Движение передается через шестерни передаточного механизма на вал 12 или 13 Г-образной ручки 14 контрлатеральной стороны и вызывает ее перемещение относительно ручки 5. Таким образом, осуществляется пассивное разгибание пальцев поврежденной кисти. При активном сгибании и пассивном разгибании пальцев поврежденной кисти происходит ее "прокатка" между ручкой 5 и массажным валиком 10, который вращается вокруг своей оси, тем самым проводится массажирующее воздействие на кисть. Пластину 7 можно представлять справа налево в зависимости от стороны поражения, освобождая стопорную гайку 6.

3. Активно-пассивная разработка движений в суставах пальцев с одновременной тренировкой мышечной силы.

Предварительно динамометром измеряется сила поврежденной кисти, в зависимости от чего устанавливается задаваемая нагрузка. Стержень 15 устанавливается пазом 17 на вал 12 или 13, что определяется стороной повреждения, и фиксируется стопорным винтом 18. На резьбовой конец стержня навинчиваются грузы 16, количество которых определяется функциональным состоянием поврежденной кисти и данными динамометрии. Нагрузку на кисть можно изменять путем изменения длины плеча рычага за счет перемещения грузов по стержню 15. Совершая попеременное активное сгибание пальцами рук, пациент осуществляет и попеременное пассивное разгибание в межфаланговых суставах. Одновременно происходит тренировка мышечной силы поврежденной кисти.

4. Активно-пассивная разработка движений в суставах пальцев с одновременной тренировкой мышечной силы и массажирующим воздействием.

Измеряется мышечная сила поврежденной кисти, в зависимости от чего путем изменения количества грузов 16 на стержне 15 или путем перемещения их по этому стержню устанавливается необходимая нагрузка. Ослабив стопорную гайку 9, перемещают массажный валик 10 по прорези 8 пластины 7 так, чтобы он плотно касался тыльной поверхности кисти. При активном сгибании пальцев здоровой руки происходит сближение ручек 5 и 14. Это движение передается через шестерни передаточного механизма на валы 12 или 13 Г-образной ручки 14 симметричной стороны, вызывая ее перемещение относительно ручки 5. Таким образом, осуществляется пассивное разгибание пальцев поврежденной кисти. Одновременно происходит перемещение кисти между массажным валиком 10 и ручкой 5.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет в процессе реабилитации проводить тренировку мышечной силы кисти, а также активно-пассивных движений (сгибание-разгибание) в межфаланговых и пястнофаланговых суставах пальцев. Элемент нагружения позволяет точно дозировать нагрузку на поврежденную кисть в процессе реабилитации в зависимости от ее функционального состояния и этапа восстановительного лечения. Введение в конструкцию устройства массажного валика позволяет во время выполнения упражнения достичь определенного массажирующего эффекта и воздействовать на рефлекторные зоны кисти. Аппарат прост и надежен в эксплуатации и может быть использован как в стационарных, так и в амбулаторных-клинических условиях.

Механотерапевтический аппарат для кисти использован в восстановительном лечении более чем 300 пациентов с различными видами повреждений и заболеваниями этого органа, лечившихся в амбулаторном центре промышленной реабилитации Горьковского автозавода.

П р и м е р. Больной В. 63 года (и.б. N 511), поступил на лечение в реабилитационный центр 02.03.91 г. по поводу контрактуры Дюпюитрена левой кисти, состояние после иссечения ладонного апоневроза. Апоневрэктомия выполнена 07.02.91 г. При поступлении в отделение имелся отсек тыла кисти и пальцев. На ладонной поверхности кисти свежий, неокрепший послеоперационный рубец. Нарушен схват кисти. Активное сгибание в межфаланговых суставах 2-5 пальцев, которые при активном сгибании не достают до ладони 7 см. Мышечная сила кисти 0 кг. Начат курс реабилитационных мероприятий, который включал контрастные ванны, электрофорез иодистого калия и новокаина, ультразвук. В комплекс индивидуальной лечебной гимнастики были включены занятия на механотерапевтическом аппарате в виде активно-пассивной разработки движений в суставах пальцев кисти с одновременным массирующим воздействием. Через 6 дней после начала лечения отек кисти спал, но мышечная сила кисти оставалась резко сниженной, сохранялась контрактура в суставах пальцев. К лечению были добавлены аппликации парафина и вихревые ванны. В программу кинезотерапии включены занятия на механотерапевтическом аппарате продолжительностью 5 мин ежедневно с грузом 0,5 кг. На 13-й день пребывания в центре продолжительность занятий была увеличена до 10 мин, а масса груза до 1,0 кг. К этому времени отека кисти не было, амплитуда активного сгибания в суставах пальцев увеличилась (не достают до ладони 4 см), а мышечная сила кисти возросла до 7 кг. В последующем каждые 5 дней проводилась коррекция занятий в виде увеличения продолжительности упражнений на 5 мин и нагрузки на кисть на 0,5 кг каждые 5 дней. Через 28 дней пребывания в реабилитационном центре лечение завершено. При выписке отека кисти нет, пальцы при сгибании достигают до ладони, разгибание полное. Мышечная сила кисти 31 кг. Выписан с временным трудоустройством на 14 дней.

Использование: изобретение относится к устройствам для лечебной гимнастики и может быть использовано для реабилитации больных с различными травмами и заболеваниями кисти. Цель: обеспечение активно-пассивной разработки движений в суставах пальцев в максимально возможном объеме со строго дозированной нагрузкой и одновременным массажем поврежденной кисти. Сущность изобретения: на основании установлены боковые стойки и центральная стойка. Одна из боковых стоек имеет возможность перемещения по пазу основания. К боковым стойкам крепятся упорные ручки с выступающими резьбовыми концами для фиксации стопорной гайки пластины, в прорези которой установлен массажный валик. На центральной стойке смонтирована коробка передаточного механизма, выполненного в виде зубчатой пары с выходными валами. На концах валов жестко установлены Г-образные ручки. Элемент нагружения представляет собой стержень, на одном конце которого нарезана резьба для перемещения грузов, а на другом имеется паз для установки на одном из валов со стопорным винтом. Набор грузов в виде металлических шайб позволяет дозировать нагрузку в диапазоне от 0,1 кг до 2,5 кг. Возможны несколько вариантов работы устройства. 1 ил.

МЕХАНОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ КИСТИ, содержащий основание, на центральной стойке которого установлен механизм передачи движения, две боковые стойки, одна из которых имеет возможность перемещения по основанию, отличающийся тем, что к механизму передачи движения присоединены две Г-образные рукоятки, на одной из которых установлен груз с возможностью фиксации, а на одной из боковых стоек пластина с пазом и массажный валик.