Изобретение относится к медицинской технике и может применяться при формировании компрессионных анастомозов между полыми органами в брюшной хирургии.
Известно устройство для создания конце-концевого анастомоза кишки, состоящее из двух полусфер и узла их сведения, выполненное в виде спиралевидной пружины из материала с эффектом памяти формы (Зиганьшин Р.В. Гюнтер В. Э. Гиберт Б.К. и др. Новые аспекты решения проблемы создания соустий в брюшной хирургии, журнал Имплантаты с памятью формы N 2 1991, с. 6, г. Томск). Устройство обеспечивает выполнение компрессионного конце-концевого аностомоза толстого кишечника. В виду большого объема конструкции она не может быть использована на тонком кишечнике, кроме этого, ткани ущемляются не только по окружности полусфер, но и в просвете спиралевидной пружины, что приводит к нарушению проходимости кишечного содержимого в области функционирующего устройства. В конструкции отсутствует охлаждающий элемент, что значительно ограничивает во времени этап установки устройства в полом органе.
Известно устройство для наложения анастомоза, содержащее две полимерных втулки, одна из которых содержит кольцевой выступ для соединения с другой втулкой, обе втулки содержат по одному кольцевому ножу и магниту, поверхности втулок, обращенные одна к другой, снабжены иглами из диамагнитного материала с одинаковым шагом поочередно с фиксирующими их отверстиями (Авт.св. СССР N 1438738, кл. А 61 В 17/11, 1988. Данное устройство выбрано в качестве прототипа к изобретению.
Недостатками известного устройства являются: небольшой размер отверстия в области функционирующего устройства после прорезывания излишек тканей кишки, что опасно в плане непроходимости в зоне наложения анастомоза, особенно при неотложных операциях, когда нет условий для хорошей подготовки кишечника для резекции ее участка, данный недостаток прототипа связан с необходимостью размещения диамагнитных игл, узла сведения магнитов и кольцевых ножей со стороны сдавливающей поверхности втулок, что занимает значительную площадь, обусловливая относительно малый размер отверстия устройства для проходимости кишечного содержимого. Следующим недостатком конструкции является использование в качестве узла сведения кольцевых магнитов, которые имеют свойство увеличивать силу взаимного притяжения при уменьшении расстояния между ними, что при осаднении (утончении) зажатых тканей приводит к увеличению силы сжатия устройства, вызывая ускорение деструктивного процесса в ущемленных краях кишечника. Другой негативной стороной использования кольцевых магнитов является недостаточная сила сжатия для самостоятельного прорезывания излишка тканей, которая объясняется наличием прослойки тканей из двух стенок кишечника между кольцевыми ножами прототипа не менее 0,6-1,0 см, и между кольцевыми магнитами это расстояние, соответственно, увеличивается в 1,5-2 раза.
Последнее обстоятельство затрудняет возможность узла сведения конструкции обеспечить срезание излишек тканей. Сдавление прослойки тканей между втулками руками оператора, через стенки кишечника может привести к травмированию последних в связи с необходимостью приложения значительной силы на втулки через стенки кишки.
Задачами изобретения являются: улучшение первичной проходимости анастомоза путем увеличения отверстия устройства для проходимости, обеспечение самостоятельного прорезывания излишек тканей и повышение механической прочности анастомоза путем оптимизации режима сдавления.
Поставленные задачи решены тем, что в устройстве для компрессионного создания анастомозов О.Б.Оспанова, содержащем два кольцеобразных соединительных элемента с жестко закрепленным внутренним приводом, внутренним циркулярным ножом и с размещенными с возможностью взаимодействия между собой круговыми рабочими поверхностями, внутренний привод выполнен в виде стержня из материала с эффектом памяти формы, изогнутого в виде не менее двух колен и соединенного с кольцеобразными элементами в противоположных точках. Стержень снабжен охлаждающим элементом в виде съемного марлевого шарика. На рабочих поверхностях кольцеобразных соединительных элементов выполнены кольцевая канавка и направляющая галтель под нож, которые размещены с возможностью образования полости под ткани.
Использование в устройстве кольцеобразных соединяемых элементов с размещением циркулярного ножа по внутреннему диаметру одного из них обеспечивает значительное уменьшение объема конструкции и увеличение отверстия для проходимости. Применение узла сведения из материала с эффектом памяти формы в виде изогнутого стержня обуславливает максимальную силу сжатия конструкции в момент срезания излишек тканей, а по мере сдавления, приводящего к осаднению, утончению тканей, сила сжатия конструкции уменьшается. В это время у прототипа в этих условиях все наоборот, что объясняется разными физическими свойствами материалов, из которых выполнены узлы сведения прототипа и предлагаемого устройства. Уменьшение силы сжатия предлагаемого устройства после срабатывания режущего элемента конструкции обеспечивает сохранение механической прочности анастомоза за счет предотвращения быстрого развития деструкции в ущемленной прослойке органа. Механическая прочность в данном случае обеспечивается тремя основными факторами: сохранением более прочных структурных элементов ущемленной ткани до возникновения спаек серозных поверхностей, фиксацией остающейся части ущемленной ткани в удерживающей полости конструкции и образованием спаек в зоне стыка сшиваемых концов органа.
Для аккумуляции холода в области узла сведения из материала с эффектом памяти формы с целью получения возможности его деформации в пластическом состоянии перед применением и предотвращения раннего срабатывания устройства во время этапа установки его в органе, выполнен охлаждающий элемент в виде марлевого шарика, удаляющийся в сторону отводящей кишки.
Сущность предлагаемого устройства поясняется чертежом. На фиг.1 изображено устройство для компрессионного создания анастомозов О.Б.Оспанова в исходном положении, общий вид в разрезе спереди; на фиг.2 введение устройства в просветы концов сшиваемого органа, общий вид в разрезе; на фиг.3 изображен этап функционирования устройства после завершения установки конструкции и иссечения излишек тканей, общий вид в разрезе.
Устройство для компрессионного создания анастомозов О.Б.Оспанова (см. фиг.1) содержит компрессионное кольцо 1 с циркулярным ножом 2. Другое кольцо 3 плотно прилегает к кольцу 1 и циркулярному ножу 2. Все эти элементы изготовлены из титана. На кольце 1 у основания циркулярного ножа 2 выполнена кольцевая канавка 4, а на кольце 3 имеется направительная галтель 5, которые вместе образуют удерживающую полость 6 для сдавленных тканей. Узел сведения стержень 7 изготовлен из никелида титана с памятью формы марки ТН-10 и заварен в двух противоположных отверстиях 8 обоих колец 1 и 3, в проекции одной из их полуосей. Стержень 7 имеет два изогнутых колена 9 для достаточного расхождения колец 1 и 3 друг от друга при охлаждении и для обеспечения центровки киссетных швов 10 при их затягивании на этапе установки (см. фиг. 2). Охлаждающий элемент марлевый шарик 11 для аккумуляции холода при орошении его хлорэтилом размещен на стержне 7.
Устройство для компрессионного создания анастомозов О.Б.Оспанова работает следующим образом (см. фиг.2).
После выполнения лапоротомии и удаления патологически измененного участка кишки 12 в разные концы пересеченного органа вводят компрессионные кольца 1 и 3, которые разведены друг от друга на расстояние не менее 1,5-2 см, после предварительного орошения марлевого шарика 11 хлорэтилом, до появления ледяной корки. При этом марлевый шарик 11 всегда располагается таким образом, чтобы после завершения установки беспрепятственно уходил в сторону отводящей кишки 12. Погружение компрессионных колец 1 и 3 в просвет кишки 12 проводится поочередно с затягиванием кисcетных швов 10 до марлевого шарика 11. Удерживая в натяжении киссетные швы 10, компрессионные кольца 1 и 3 сводят друг к другу до соприкосновения края циркулярного ножа 2 через прослойку ущемленных тканей с поверхностью направительной галтели 5. После выдерживания в таком положении паузы в работе на 3-5 мин происходит нагревание узла сведения, представленного стержнем 7 из никелида титана марки ТН-10 с температурой формовосстановления от +10 до +36оС. Восстановление формы узла сведения приводит к прорезанию излишек тканей, а затем к длительной компрессии тканей кишки 11. Удерживающая полость 6 служит для фиксации ущемленных тканей, где сила сдавления минимальна и ткани всегда сохраняют больший объем, что препятствует соскальзыванию краев кишки 12 и дополнительно увеличивает физическую и биологическую герметичность анастомоза. Критериями правильного срабатывания устройства являются: побледнение стенки кишки 12 по линии стыка резецированных концов органа, легкое удаление концов киссетных швов 10 при их потягивании и свободное удаление марлевого шарика 11 в сторону отводящей кишки 12. После сформирования анастомоза через 6-8 сут устройство выходит с кишечным содержимым наружу, а в области соединения двух концов резецированной кишки 12 не остается инородных тел.
Размеры устройства и силовые параметры конструкции подбираются в каждом случае индивидуально.
Таким образом, совокупность существенных признаков, описанных выше, обеспечивает достижение разработанным устройством технического результата. Применение устройства в эксперименте на 30 собаках, которым выполнены конце-концевые анастомозы тонкого и толстого кишечников, показало высокую эффективность его работы.
Основными преимуществами использования устройства явились: надежная механическая прочность анастомоза, хорошая первичная проходимость кишечного содержимого через устройство, легкое самостоятельное прорезывание излишек тканей, абсолютная гемостатичность, минимальная воспалительная реакция асептического характера в области анастомоза, сопровождающаяся незначительным рубцовым процессом, и заживление безлигатурного анастомоза по типу первичного натяжения.
Использование: в медицине. Сущность изобретения: устройство для компрессионного создания анастомозов, содержащее два кольцеобразных соединительных элемента 1 и 3 с жестко закрепленным внутренним приводом внутренним циркулярным ножом 2 и с размещенными с возможностью взаимодействия между собой круговыми рабочими поверхностями, причем его внутренний привод выполнен в виде стержня 7 из материала с эффектом памяти формы, изогнутого в виде не менее двух колен 9 и соединенного с кольцеобразными элементами 1 и 3 в противоположных точках, при этом стержень 7 снабжен охлаждающим элементом в виде съемного марлевого шарика II, а на рабочих поверхностях выполнена кольцевая канавка 4 и направляющая галтель 5 под нож 2, которые размещены с возможностью образования полости 6 под ткани. 3 ил.
Устройство для компрессионного создания анастомозов, содержащее два кольцеобразных соединительных элемента с жестко закрепленным внутренним приводом, внутренним циркулярным ножом и с размещенными с возможностью взаимодействия между собой круговыми рабочими поверхностями, отличающееся тем, что его внутренний привод выполнен в виде стержня из материала с эффектом памяти формы, изогнутого в виде не менее двух колен и соединенного с кольцеобразными элементами в противоположных точках, при этом стержень снабжен охлаждающим элементом в виде съемного марлевого шарика, а на рабочих поверхностях выполнена кольцевая канавка и направляющая галтель под нож, которые размещены с возможностью образования полости под ткани.
| Устройство для наложения анастомоза | 1985 |
|
SU1438738A1 |
