СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ КОЖИ И ДЕРМАТОМ Российский патент 1995 года по МПК A61B17/36 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическим инструментам.

Известны способы заготовки кожных трансплантатов путем предварительного местного обезболивания участка кожи или применения общего наркоза с последующим выкраиванием лоскута кожи толщиной 0,3-1,2 мм с помощью специальных устройств дерматомов.

Основными недостатками этого способа являются избыточная кровоточивость и болезненность раны после удаления кожного лоскута, необходимость применения дополнительных операций по обезболиванию и вероятность побочных осложнений, связанных с применением анестезиологических препаратов.

Известны устройства для выкраивания кожного трансплантата дисковые дерматомы с электро- и пневмоприводами, ручные дерматомы в виде станков для стальных ножей различных конструкций.

Основными недостатками этих инструментов, помимо перечисленных выше, являются сложность конструкции, требующая специальной подготовки и большой объем подготовительных работ перед началом процедуры по выкраиванию кожного лоскута, что отрицательно влияет на производительность работы хирурга.

За прототип выбран клеевой дерматом завода "Красногвардеец", содержащий аппликатор в виде сектора цилиндра, снабженный устройством для перемещения вокруг его оси и скрепленный через П-образный держатель нож с возможностью регулирования его положения относительно контактной поверхности аппликатора посредством регулятора положения [1]
Недостатками этого устройства являются низкая производительность, обусловленная необходимостью проводить заложенные в технологию оперативного вмешательства дополнительные манипуляции по фиксации кожи клеящим составом и обезболиванию ее, а также наличие кровоточивости и болезненности раны после выкраивания кожного лоскута у донора.

Целью изобретения является повышение эффективности проведения кожнопластических операций и снижение неблагоприятных последствий для донора выполнения процедуры заготовки кожного трансплантата.

Поставленная цель достигается изменением технологии оперативного вмешательства по выкраиванию кожного лоскута, предполагающей увлажнение дистиллированной водой, фиксацию его к охлажденному до температуры не менее минус 15^оС аппликатору, предварительно прогретому до температуры не менее 150^оС, срезание лоскута кожи электроножом, нагретым до температуры не менее 150^оС, фиксацию полученного лоскута на реципиентной зоне вместе с контактной поверхностью аппликатора, разобщение аппликатора с лоскутом путем нагрева его до температуры не более 30^оС.

Дерматом для осуществления этого способа содержит аппликатор, дополнительно снабженный емкостью с хладоагентом и нагревателями, устройство для перемещения вокруг оси, выполненное в виде корпуса с копиром, соединенным посредством теплоизолирующей прокладки с аппликатором, а посредством подпружиненного рычага и оси с П-образным держателем, на ножках которого выполнены выступы с возможностью их контакта с копиром, при этом на рычаге с возможностью его контакта с корпусом, установлен микрометрический винт, нож выполнен в виде проволоки с возможностью ее нагрева электротоком, а нагреватели соединены с электронным блоком управления. Для уменьшения инерционности процесса нагрева и охлаждения контактной поверхности аппликатора он снабжен нагревателями, размещенными в сквозных каналах, выполненных параллельно контактной поверхности, при этом перемычки между каналами выполнены в виде нормированных тепловых мостов. Кроме того, емкость с хладоагентом снабжена дополнительным разъемом с возможностью стыковки с трубопроводом криогенного блока.

Сопоставительный анализ заявляемого изобретения с известными техническими решениями показывает, что оно существенно отличается по технологии выкраивания кожного лоскута. Наложение криоаппликатора на предварительно увлажненную кожу обеспечивает надежную холодовую аналгезию и адгезию кожи с поверхностью аппликатора. Благодаря этому приему обеспечивается возможность подъема примерзшей к переохлажденному аппликатору участка кожи над поверхностью тела и последующего выкраивания его с помощью разогретого ножа без повреждения окружающих участков кожи. При этом достигается за счет тепловой коагуляции нагретым ножом надежный гемостаз раневой поверхности, образуемой после выкраивания кожного лоскута, а тепловое разъединение тканей, находящихся в состоянии холодового гипобиоза, обеспечивает безболезненность раны в послеоперационный период.

Наличие возможности регулируемого нагрева контактной поверхности аппликатора кожи позволяет:
обеспечить быстрое повышение температуры контактной поверхности аппликатора с закрепленным на нем кожным лоскутом до положительных температур, не превышающих 30^оС, благодаря чему сводятся к минимуму неблагоприятные последствия переохлаждения кожного лоскута и облегчается процедура выполнения кожнопластических операций;
обеспечить при повышении температуры до 150-200^оС обеззараживание рабочей поверхности дерматома, благодаря чему резко снижается возможность осложнений при проведении кожной пластики.

В совокупности все предложенные приемы заготовки кожного лоскута обеспечивают повышение эффективности проведения кожнопластических операций и снижения неблагоприятных последствий для донора выполнения процедуры заготовки кожного трансплантата.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что предлагаемое изобретение соответствует критериям "новизна" и "неочевидность". В то же время достигаемые с его помощью положительные эффекты, наличие возможности для технической реализации и простота организации эксплуатации предлагаемого дерматома свидетельствует о соответствии его критерию "производственная необходимость".

На фиг. 1 изображена принципиальная схема устройства для осуществления способа, на фиг.2 вид по стрелке А на фиг.1, на фиг.3 блок-схема.

Устройство содержит выполненный в виде сектора цилиндра аппликатор 1, жестко закрепленный на корпусе 2 через теплоизолирующую прокладку 3. У основания контактной поверхности 4 аппликатора 1 расположены сквозные каналы, в нижней части которых имеются продольные канавки, заполненные нагревателями 5. На корпусе аппликатора 1 расположена емкость 6 с хладоагентом, снабженная горловиной 7 для заливки хладоагента и дополнительным разъемом 8 для подстыковки при необходимости к трубопроводу от дистанционно расположенного источника с хладоагентом (см. фиг.3). Нож 9 выполнен в виде дозированно разогреваемой через электронный блок (см. фиг.3) проволоки, закрепленной на концах П-образного держателя 10. Закрепленный на подрессоренном пружиной 19 рычаге 11 П-образный держатель 10 ножа 9 связан посредством винтового соединения 13 с электродвигателем 12, управляемым через электронный блок. На корпусе 2 расположены микропереключатели 15 и 16 для выключения электродвигателя 12 при смещении в крайние положения П-образного держателя 10 при движении закрепленного на нем ножа 9 по траектории 14, формируемой копиром 17, а также микропереключатель 21 для запуска электродвигателя 12, приводимый в действие при нажиме рычага 11 до соприкосновения с поверхностью копира 17 закрепленного на рычаге 11 регулировочного винта 22. Копир 17 снабжен микрометрическим винтом 18. Пружина 19 через рычаг 11 прижимает выступы 20 П-образного держателя 10 к копиру 17. К корпусу 2 прикреплена рукоятка 23.

Способ осуществляется следующим образом.

Хирург берет в руку рукоятку 23 дерматома, включает электронный блок управления (см. фиг. 3) в сеть и заполняет хладоагентом через горловину 7 емкость 6 аппликатора 1, жестко закрепленного на корпусе 2 через теплоизолирующую прокладку 3, или подсоединяет через дополнительный разъем 8 трубопроводы от дистанционно расположенной емкости (см. фиг.3) с хладоагентом. Включает на электронном блоке (см. фиг.3) режим нагрева нагревателей 5 для обеззараживания контактной поверхности 4 аппликатора 1. После этого включает рабочий режим охлаждения контактной поверхности 4 аппликатора 10, и после выхода на заданный режим помещает аппликатор 1 на предварительно обеззараженную и увлажненную поверхность кожи донора и через 2-3 с смещает аппликатор 1 с примерзшей к нему кожей вверх на 5-10 мм, включает на электронном блоке (см. фиг.3) автоматический режим выкраивания кожного лоскута, путем кратковременного нажатия подрессоренного пружиной 19 рычага 11 до упора расположенного на нем регулировочного винта 22 с поверхностью копира 17. При этом происходит перемещение выступа 20 П-образного держателя 10 вместе с закрепленным на нем ножом 9 вниз по копиру 17 и после соприкосновения винта 22 с поверхностью копира 17 включается микропереключателем 21 подача электротока на нож 9 и электродвигатель 12, который посредством винтового соединения 13 придает поступательное движение П-образному держателю 10. При этом благодаря прижиму пружиной 19 выступов 20 П-образного держателя 10 к копиру 17 обеспечивается движение ножа 9 по траектории 14 параллельно контактной поверхности 4 аппликатора 1. После перемещения ножа в крайнее положение П-образный держатель 10 выключает микропереключатель 15, управляющий подачей тока на электродвигатель 12, пружина 19, поднимая вверх П-образный держатель 10, обеспечивает выход ножа 9 из толщи кожи. Заданная толщина выкраиваемого лоскута кожи определяется установкой положения копира 17 с помощью микровинта 18. Температурный режим ножа в момент выкраивания поддерживается с помощью блока управления (см. фиг.3).

После отрабатывания автоматического режима выкраивания кожного лоскута дерматом помещают на предварительно подготовленную поверхность тела с дефектом кожи и включают автоматический режим оттаивания аппликатора 1 путем подачи электропитания на нагреватели 5, предполагающий повышение температуры контактной поверхности 4 аппликатора 1 до положительных температур, не превышающих 30^оС, благодаря чему кожный лоскут отделяется от контактной поверхности 4 аппликатора 1.

После этого выполняются стандартные манипуляции, свойственные технологии проведения кожнопластических операций.

Подготовка дерматома к следующему циклу осуществляется путем повторного кратковременного нажатия рычага 11 до соприкосновения винта 22 с поверхностью копира 17. При этом микровыключателем 21 подается электропитание на двигатель 12, который посредством винтового соединения 13 передвигает П-образный держатель 10 в крайнее положение до соприкосновения с микровыключателем 16. При срабатывании выключателя 16 выключается подача питания на электродвигатель 12 и пружиной 19 П-образный держатель 10 ножа 9 переводится в исходное положение.

При проведении кожнопластических операций с использованием предлагаемого способа и устройства для его осуществления дерматома наблюдалось заживление ран без осложнений как у донора, так и у пациента.

Внедрение в практику хирургических вмешательств предлагаемого способа и устройства для его осуществления позволяет упростить, а также сократить время и количество выполняемых технологических операций, входящих в процедуру заготовки кожного трансплантата, уменьшить вероятность развития осложнений, обусловленных применением анестезиологических мероприятий, расширить показания для проведения аутопластического закрытия ран благодаря обеспечению надежного гемостаза, анестезии и стерильности раневой поверхности.

Наличие указанных положительных эффектов свидетельствует о достижимости цели, поставленной в изобретении.

Использование: в хирургии, при пересадке кожи. Сущность изобретения: после увлажнения донорского участка кожи, например дистиллированной водой, прогревают аппликатор дерматома заданного размера до температуры не менее 150°С, охлаждают его до температуры не выше минус 15°С, приводят в контакт аппликатор с донорской зоной и смещают его в вертикальном направлении от поверхности вместе с кожей, срезают слой кожи заданной толщины электроножом при температуре не менее 150°С, перемещают аппликатор вместе со слоем кожи на реципиентную поверхность, нагревают аппликатор до температуры не выше 30°С, после чего разобщают аппликатор и кожу. Способ осуществляют посредством дерматома, содержащего аппликатор в виде сектора цилиндра, снабженного устройством для перемещения вокруг его оси и емкостью с хладагентом и нагревателями. Устройство для перемещения вокруг оси выполнено в виде корпуса с копиром, соединенного посредством теплоизолирующей прокладки с аппликатором, а посредством подпружиненного рычага и оси с П-образным держателем, на ножках которого выполнены выступы с возможностью их контакта с копиром. На рычаге установлен микрометрический винт, а между ножками держателя установлен нагреваемый нож в виде проволоки, нагреватели соединены с электронным блоком управления и размещены в аппликаторе в сквозных каналах, перемычки между которыми выполнены в виде нормированных тепловых мостов. Технический результат: повышение эффективности проведения кожно-пластических операций за счет оптимального температурного режима, получаемого посредством использования криоохлаждаемого дераматома. 2 с. 3 з. п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ пересадки кожи, включающий обработку донорской зоны, фиксацию к ней контактной поверхности аппликатора дерматома, срезание лоскута заданной толщины и фиксацию его на реципиентной зоне, отличающийся тем, что обработку донорской зоны проводят путем увлажнения, контактную поверхность аппликатора предварительно нагревают до не менее 150^oС, после чего фиксируют его к донорской ране, срезают лоскут электроножом, нагретым до не менее 150^oС, а фиксацию полученного лоскута на реципиентной зоне осуществляют вместе с контактной поверхностью аппликатора, после чего ее нагревают до не более 30^oС и разобщают с лоскутом. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для увлажнения донорской зоны используют дистиллированную воду. 3. Дерматом, содержащий аппликатор, выполненный в виде сектора цилиндра, снабженный устройством для перемещения вокруг его оси, и скрепленный с ним П-образный держатель с размещенными на нем регулятором положения и между его ножками ножом, отличающийся тем, что аппликатор дополнительно снабжен емкостью с хладагентом и нагревателями, устройство для перемещения вокруг оси выполнено в виде корпуса с копиром, соединенного посредством теплоизолирующей прокладки с аппликатором, а посредством подпружиненного рычага и оси с П-образным держателем, на ножках которого выполнены выступы с возможностью их контакта с копиром, при этом на рычаге с возможностью его контакта с корпусом установлен микрометрический винт, нож выполнен в виде проволоки с возможностью ее нагрева током, а нагреватели соединены с электронным блоком управления. 4. Дерматом по п. 3, отличающийся тем, что нагреватели размещены в аппликаторе в сквозных каналах, выполненных параллельно контактной поверхности, при этом перемычки между каналами выполнены в виде нормированных тепловых мостов. 5. Дерматом по п. 3, отличающийся тем, что емкость с хладагентом снабжена дополнительным разъемом с возможностью стыковки с трубопроводом криогенного блока.