СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Российский патент 1997 года по МПК A61G10/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к превентивной педиатрии.

Проблема частой заболеваемости детей, особенно в раннем и дошкольном возрасте остается до настоящего времени весьма актуальной. Среди посещающих дошкольные учреждения число часто болеющих детей, то есть переносящих в течение года четыре и более острых заболеваний, в основном представленных острыми респираторными вирусными инфекциями ОРВИ, составляет, по нашим подсчетам, в разные возрастные периоды от 50 до 25% Это обусловливает необходимость разработки мер превентивной коррекции повторных заболеваний и реабилитации этой самой многочисленной категории детей группы риска.

В настоящее время известны как медикаментозные, так и немедикаментозные методы реабилитации часто болеющих детей.

Широко используются такие способы медикаментозной реабилитации, как применение препаратов метаболитов (липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавина мононуклеотид и т.д.), фитоадаптогенов (настойка элеутерокока, аралии), иммуномодуляторов (нуклеинат натрия, левамизол и др.), препараты интерферона и его индукторы (дибазол, продигиозан и др.), эпсилон-аминокапроновая кислота, витамины и др. (Аксенов В.В. Мякишева Л.С. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций у детей. Ж.Педиатрия, 1987, N 4, с.107-108; Кузнецова М. Н. Петричук С.В. Норкина Т.Ю. Микробный полисахарид продигиозан в профилактической и лечебной педиатрии. В ст. Актуальные вопросы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. Тезисы докладов Всесоюзной конференции, г. Барнаул, М. 1988, ч.1, с.211-212; Тефанова В.Т. Кремерман И.Б. Приймяги Л.С. Эффект влияния продигиозана в эпсилон-аминокапроновой кислоты на показатели иммунного статуса часто болеющих ОРВИ детей. "Иммунодефициты и аллергия". Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума с международным участием. М. 1986, с.205-206).

К недостаткам данного способа относятся возможность развития лекарственных осложнений, побочных эффектов, а также необходимость постоянного иммунологического контроля при назначении и проведении лечения, что не всегда осуществимо в условиях практического здравоохранения.

Из немедикаментозных способов реабилитации наиболее часто используются различные методы физического воспитания, в том числе, закаливание, оздоровительное плавание (Змановский Ю.Ф. Кузнецова М.Н. Лукоянов Ю.Е. Эффективное закаливание в дошкольных учреждениях. Ж.Педиатрия, 1989, N 4, с.74-79; Серебрякова Т.М. Симутенко Л.В. Барсегян Г.Г. и др. Состояние здоровья и особенности вегетативных реакций детей раннего возраста, занимающихся плаванием. Ж.Педиатрия, N 2, с.12-14).

Недостатками данных методов является ограниченность их применения у часто болеющих детей, так как период реконвалесценции после повторных острых заболеваний нарушает непрерывность в проведении закаливающих процедур и значительно снижает их эффективность.

В последние годы все шире в практике здравоохранения используется такой немедикаментозный способ как спелеотерапия, высокая эффективность которого связана с уникальными природными характеристиками подземных лечебниц (Солотвино, Нахичевань, Березники и др.), где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой аэрозоль хлорида натрия. Лечение в условиях солекопей позволяет добиться ремиссии у преобладающего большинства больных с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, особенно детского возраста.

Однако необходимость длительного лечения больных, нерентабельность переезда на длительное расстояние, ограниченная пропускная способность спелеолечебницы послужили основанием для создания камер искусственного микроклимата, моделирующих основные параметры микроклимата солекопий. В частности был разработан лечебно-профилактический комплекс "Галокамера", который в целом воспроизводит параметры микроклимата солекопий (авторы Горбенко П.П. и Слесаренко В.Ф. изобретение N 1225569, 1985).

В качестве прототипа принят способ лечения респираторных аллергозов у детей 3-14 лет, включая бронхиальную астму, методом галотерапии (Галотерапия в лечении аллергических заболеваний органов дыхания у детей. Методическое письмо Главного Управления здравоохранения Леноблисполкома, Ленинград, 1991).

Основной лечебный эффект при галотерапии достигается за счет создания управляемого лечебного микроклимата с помощью лечебно-профилактического комплекса "Галокамера", который в целом воспроизводит параметры микроклимата солекопий, характеризующегося наличием высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия, гипоаллергенной гипобактериальной воздушной средой, комфортными климатическими условиями, а также специальным аудиовизуальным воздействием.

Способ заключается в том, что в галокамере распыляют аэрозоль хлорида натрия. Установка "Аэрозоль" включается за 30-40 мин до начала процедуры и работает во время сеанса для поддержания оптимальных параметров среды.

Воздействие осуществляют при концентрации аэрозоля хлорида натрия от 0,1 до 5,0 мг/м³. Курс лечения детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания составляет 15-25 ежедневных сеансов. Продолжительность сеансов составляет 30-60 мин. Первые 2-3 дня обеспечивают адаптацию к условиям галокамеры. При хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов кратность сеансов увеличивают до 2 раз при 30-минутном сеансе, либо удлиняют до 60 мин и ограничивают 1 разом.

Основным лечебным фактором микроклимата является высокодисперсный ионизированный аэрозоль хлорида натрия, который проникает до уровня мелких бронхов, оказывая секретолитическое и противовоспалительное действие, активизирует мукоцилиарный транспорт.

Однако автоматическое перенесение этой методики, рассчитанной на лечение детей, страдающих тяжелой патологией органов дыхания, на детей дошкольного возраста группы риска, часто болеющих ОРВИ, может вызвать нежелательные последствия для состояния здоровья последних. Длительная экспозиция и высокая концентрация сухой аэрозоли хлорида натрия может вызвать чрезмерное раздражение слизистых верхних дыхательных путей, способствовать нарушению гемостатических функций формирующегося детского организма.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста, позволяющего снизить число острых заболеваний.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста, включающем воздействие на дыхательные пути сухим аэрозолем хлорида натрия в условиях галокамеры, воздействие осуществляют при концентрации аэрозоля хлорида натрия 0,05-0,09 мг/м³ и размере частиц преобладающей фракции дисперсной фазы от 0,1 до 6,0 мкм, при этом проводят 5-7 адаптационных сеансов, увеличивая время экспозиции от 5 до 15-20 мин, на 5 мин один раз в два дня, а общая продолжительность курса составляет 18-20 сеансов.

Использование изобретения у часто болеющих детей дошкольного возраста (с 2 лет 6 мес до 7 лет) позволяет получить следующий технический результат.

Прежде всего отмечено отсутствие побочных реакций и положительное влияние на состояние здоровья, настроение, эмоциональное состояние и поведение детей.

В течение 9-12 мес после проведения реабилитации заболеваемость детей ОРВИ снизилась в 2,5 раза (индекс острых заболеваний соответственно 0,42 и 0,17 рL 0,05). При этом эффект был более выражен у детей старше 3 лет. У многих детей исчез обструктивный синдром при острых респираторных заболеваниях.

У 64% детей выявлена положительная динамика электрокардиографических данных, связанная с уменьшением обменных изменений в миокарде и восстановлением процессов реполяризации миокарда желудочков.

Отмечено улучшение вегетативного статуса у большинства детей, в частности исчезновение бледности и мраморности кожных покровов.

У детей, страдающих атопическим дерматитом и нейродермитом, выявляется тенденция к уменьшению кожных аллергических проявлений.

У 58% часто болеющих детей после 8-15 сеансов отмечено уменьшение размеров и изменение консистенции регионарных лимфоузлов, что у некоторых совпадало с уменьшением воспалительных изменений со стороны ЛОР-органов.

После 2-3 сеансов галотерапии выявляется исчезновение остаточных явлений перенесенных острых респираторных заболеваний, нормализируется аускультативная картина в легких.

Реабилитация часто болеющих детей по предлагаемому способу кроме положительного клинического влияния оказывает неспецифическое иммуномодулирующее действие на систему интерферонов и местного иммунитета, уменьшает проявления иммунного дисбаланса, нормализует гомеостатические показатели детского организма.

Проведение сеансов галотерапии способствует увеличению продукции гамма- и альфа-интерферонов (соответственно в 6 и 1,5 раз), в три раза возрастает активность лизоцима в слюне, в два раза уменьшается уровень средних молекул в моче, отмечается тенденция к повышению регуляторных белков (R белки) в моче, что также свидетельствует о восстановлении иммунного статуса в ходе реабилитации.

Результаты влияния предлагаемого способа реабилитации на некоторые иммунологические показатели у часто болеющих детей приведены в таблице.

Разработанный способ реабилитации часто болеющих детей может быть использован в отделениях восстановительного лечения детских поликлиник, оздоровительных центрах, создаваемых на базе дошкольных и интернатных учреждений, в детских санаториях пульмонологического профилях, центрах восстановительного лечения.

Предлагаемый способ реабилитации осуществляется следующим образом. Перед началом сеанса в лечебно-профилактическом комплексе "Галокамера" производят распыление сухого аэрозоля хлорида натрия с помощью аппарата "Галогенератор-МИЦ-01". Детей осматривает врач или средний медицинский работник (перед первым сеансом осмотр врача обязателен). Отбор детей и направление их на процедуру осуществляет педиатр или пульмонолог.

Перед началом сеанса дети одевают поверх своей одежды халат, бахилы, колпачок (косынку) из легкой хлопчатобумажной ткани, что способствует поддержанию гипобактериальных, гипоаллергенных условий воздушной среды лечебной комнаты. На каждого ребенка во время сеанса должно приходиться не менее 6 м³ воздушного объема галокамеры.

Воздействие осуществляется при концентрации аэрозоля хлорида натрия 0,05-0,09 мг/м³ и размере частиц преобладающей фракции дисперсной фазы от 0,1 до 6,0 мкм.

Вначале проводят 5-7 адаптационных сеансов. Продолжительность первого сеанса составляет 5 мин. Затем время экспозиции увеличивают на 5 мин один раз в два дня. Критерием для определения максимальной экспозиции и продолжительности адаптационного периода является возраст ребенка. Для детей в возрасте от 2 до 4 с половиной лет максимальная экспозиция составляет 15 мин, а количество адаптационных сеансов 5. Для детей в возрасте от 4 с половиной до 7 лет максимальная экспозиция может быть увеличена от 15 до 20 мин, а количество сеансов соответственно от 5 до 7.

Подготовка галокамеры и проведение сеанса осуществляется средним медицинским работником.

С целью создания у детей хорошего эмоционального тонуса, улучшения настроения в сеансы галотерапии включаются просмотры диафильмов, прослушивание пластинок с записями сказок, общеразвивающие занятия.

Пример 1. Таня С. 2 года 3 месяца. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, анемией I-П половины. Гестационный возраст 38 недель. Роды стремительные, с ранним излитием околоплодных вод. В периоде новорожденности недостаточность мозгового кровообращения 1 степени. На первом году жизни наблюдалась невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии. С первых месяцев жизни страдает частыми ОРВИ 4-6 раз в течение года, сопровождающимися затяжным ринитом и длительным кашлем. С 4 мес отмечались кожные проявления экcсудативно-катарального диатеза, которые к 2 годам трансформировались в атопический дерматит.

Ребенку был назначен курс галотерапии. Воздействие осуществляли при концентрации аэрозоля хлорида натрия 0,05 мг/м³ и размере частиц преобладающей фракции дисперсной фазы 0,1 мкм. Первый сеанс продолжался 5 мин. В последующем время пребывания в галокамере увеличивали на 5 мин один раз в 2 дня. Период адаптации к условиям галокамеры составил 5 дней. Максимальная экспозиция 15 мин. Был проведен курс галотерапии в количестве 18 сеансов. Побочных явлений не отмечалось. После 8-9 сеансов уменьшились, а к 18 сеансу практически кожные проявления атопического дерматита исчезли, после 10-11 сеансов сократились размеры регионарных лимфоузлов, улучшилась их консистенция. В течение последующих 9 мес наблюдения девочка не болела ОРВИ, перенесла 1 раз острую дизентерию, обострений атопического дерматита не было. Родители отмечают улучшение общего состояния ребенка, жалоб не предъявляли.

Пример 2. Алеша Ц. 5 лет. В течение нескольких лет страдает частыми ОРВИ (6-7 раз в год), нередко осложненным острым бронхитом. До сеанса галотерапии болел в дошкольном учреждении в течение 7 мес 4 раза ОРЗ, гриппом, острым бронхитом (индекс острых заболеваний 0,8). У ребенка отмечались также аденоиды II степени, хронический аденоидит, вазомоторный ринит, ФИСС, кожные проявления экссудативного-катарального диатеза.

Мальчику был назначен курс галотерапии. Воздействие осуществляли при концентрации аэрозоля хлорида натрия 0,09 мг/м³ и размере частиц преобладающей фракции дисперсной фазы 6,0 мкм. Первый сеанс составил 5 мин. В последующем время пребывания в галокамере увеличивали на 5 мин один раз в два дня. Период адаптации составил 7 дней. Максимальная экспозиция 20 мин. Продолжительность курса галотерапии составила 20 сеансов. Во время проведения галотерапии никаких побочных явлений не отмечалось.

После первых 7 сеансов исчезла постоянная заложенность носа, несколько сократились кожные проявления экссудативного диатеза. После 12 сеансов отмечено уменьшение размеров и положительная динамика консистенции регионарных лимфоузлов. Смотр оториноларинголога, проведенный до и после курса галотерапии, выявил значительное уменьшение проявлений хронического аденоидита и вазомоторного ринита. Электрокардиографическое исследование, проведенное в конце лечебного курса, показало уменьшение обменных изменений в миокарде по сравнению с результатами предварительного обследования до галотерапии.

В течение последующего года наблюдения ребенок не болел, родители жалоб не предъявляли.

Использование: медицина, педиатрия для реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста. Сущность способа состоит в следующем. Производят воздействие на дыхательные пути сухим аэрозолем хлорида натрия в условиях галокамеры. Воздействие осуществляют при концентрации аэрозоля хлорида натрия 0,05-0,09 мг/м³ и размере частиц преобладающей фракции дисперсной фазы от 0,1 до 6,0 мкм. Проводят 5-7 адаптационных сеансов, увеличивая время экспозиции от 5 до 15-20 мин, на 5 мин один раз в два дня. Общая продолжительность курса составляет 18-20 сеансов. Использование изобретения позволяет снизить заболеваемость детей ОРВИ в 2,5 раза. Эффект более выражен у детей старше 3 лет. У многих детей исчез обструктивный синдром при острых респираторных заболеваниях. 1 табл.

Способ реабилитации часто болеющих детей дошкольного возраста, включающий воздействие на дыхательные пути сухим аэрозолем хлорида натрия в условиях галокамеры, отличающийся тем, что воздействие осуществляют при концентрации аэрозоля хлорида натрия 0,05-0,09 мг/м³ и размера частиц преобразующей фракции дисперстной фазы от 0,1 до 6,0 мкм, при этом проводят 5-7 адаптационных сеансов, увеличивая время экспозиции от 5 до 15-20 мин, на 5 мин один раз в два дня, а общая продолжительность курса составляет 18-20 сеансов.