СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ПОЗВОНКА И УКОРОЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Известен способ полного удаления позвонка из бокового доступа с резекцией поперечных отростков. Однако указанный способ весьма травматичен, сопровождается большой кровопотерей из поверхностной сосудистой позвоночной сети (до 2700 мл), последующая стабилизация и укорочение позвоночника производится с помощью пластин, укрепляемых транспедикулярными винтами, что приводит к травматизации здоровых позвонков. Сама операция и послеоперационное ведение больных требуют специального анестезиологического обеспечения.

Целью изобретения является разработка способа тотального удаления позвонка с исключением прямого контакта с его поверхностной сосудистой сетью. И укорочением позвоночника с помощью контракторов, менее травматичных, чем у прототипа.

Поставленная цель достигается тем, что вместо бокового используется задний доступ, менее травматичный, чем боковой. После ламинэктомии удаление позвонка производится через доступ в области корней дуг так, что губчатое костное вещество удаляется субхондрально без разрушения замыкающих пластинок за исключением задней, и таким образом исключается контакт с поверхностной сосудистой сетью и ее травматизация, что позволяет значительно уменьшить операционную кровопотерю. Стабилизация позвоночника и его укорочение производится контракторами типа Кнодта или Харрингтона, которые не требуют введения винтов в тела смежных позвонков и их травматизации, обеспечивая вместе с тем достаточную фиксацию позвоночного сегмента.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на животе. Линейным разрезом по линии остистых отростков обнажается задний опорный комплекс управляемого позвонка. Ламинэктомия с удалением остистого отростка и дугоотростчатых суставов с задней полудугой до корней дуг. Через корни дуг ручным сверлом диаметром 10- 12 мм высверливают два канала, идущих в тело позвонка под углом друг к другу до передней замыкающей пластинки. Сверло изменяют не вращая, так что в его пазах остается до 1/2 массы тела позвонка. На 3-5 мин каналы туго пломбируются тампонами с горячим солевым раствором с целью гемостаза. Затем острой ложкой удаляется оставшаяся масса тела и его задняя замыкающая пластинка. Повторный гемостаз диатермокоагуляцией и горячим солевым раствором. Далее под контролем глаза устанавливается контрактор типа Кнодта или Харрингтона на 2 позвонка выше и ниже от удаляемого и осуществляется постепенная контракция до смыкания верхней и нижней замыкающих пластинок удаленного позвонка, так что суставные отростки смежных позвонков занимают место удаленных, хрящевые поверхности их разрушаются с целью достижения артодеза. Сохраненная надостистая связка сшивается в виде дупликатуры. Послеоперационную рану тщательно промывают и ушивают наглухо. Через 3 нед после операции больному разрешают ходить с помощью костылей, которые через 2 нед разрешается сбросить.

Пример 1. Больная М. 37 лет поступила через 3 мес после операции на молочной железе по поводу злокачественного новообразования с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, слабость в нижних конечностях и нарушение функции мочевого пузыря. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника клиновидная деформация тела Д-II со снижением его высоты до 1/2 с выраженным порозом и нечеткостью контуров заднего опорного комплекса. Болевой синдром выражен настолько, что требовалось постоянное введение наркотических анальгетиков. Произведена операция субхондального удаления Д-II по описанной методике со стабилизацией Д-9 Л-2 контрактором типа Кнодта. Начала ходить на 19 день после операции с полным регрессом болевых и неврологических проявлений. Выписана на амбулаторном лечении 35 день после операции. Через 3 мес после операции контрольный осмотр каких-либо неврологических осложнений не выявил. В зоне удаленного позвонка выраженные периостальные разрастания.

Пример 2. Больной Г. 21 года поступил в клинику по поводу выраженной кифотической деформации грудного отдела позвоночника, на рентгенограммах клиновидный Д-II позвонок. Учитывая нарастающую неврологическую симптоматику и боли, произведена операция удаление Д-II позвонка из задне-бокового доступа и резекцией двух соответствующих ребер. Задняя стабилизация двумя пластинами ЦИТО. По ходу операции перелито 900 мл крови с целью возмещения кровопотери из поверхностной сосудистой сети Д-II. Постельный режим 9 нед, после чего начал ходить в гипсовом корсете. Осмотр через год инвалид 2 группы, кифотическая деформация уменьшилась на 10^o, болевой синдром уменьшился, отсутствует болевая чувствительность в зоне Д-II сегмента.

По предлагаемому способу проведено 3 операции у больных с первичными опухолями позвонков и 1 операция у больной с метастазом из опухоли грудной железы; 2 больных умерли в первые 6 месяцев от обширного метастазирования, двое живут более 4 лет. У всех оперированных каких-либо осложнений, в том числе и неврологических, связанных с удлинением позвонка, не отмечалось.

Изобретение относится к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Способ заключается в реконструкции позвоночника и субхондральном удалении позвонка через корни дуг с последующим укорочением позвоночника и его стабилизацией стержнями типа Кнодта или Харрингтона. Способ позволяет уменьшить травматичность операции за счет уменьшения операционной кровопотери и стабилизации указанными стержнями, сокращает срок госпитального лечения до 35 дней.

Способ удаления позвонка и укорочения позвоночника, включающий ламинэктомию, корпорэктомию и стабилизацию позвоночника, отличающийся тем, что тело позвонка удаляют через сформированные каналы в корнях дуг, субхондрально, сближают верхнюю и нижнюю замыкательные пластины удаленного позвонка и осуществляют стабилизацию позвоночника контракторами Кнодта или Харрингтона.