УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА Российский патент 1998 года по МПК A61B17/66 A61B17/64 

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к травматологии и ортопедии.

Известно устройство для чрескостного остеосинтеза, содержащее скобы, стержни, спицы элементы крепления. Однако сложность конструкции и его применения, не соблюдение принципа универсальности, не позволяет применить устройство при переломах метафизарных зон, а также у больных в тяжелом состоянии, например травматического шока [1].

Известно устройство для чрескостного остеосинтеза (аппарат Волкова-Оганесяна), содержащее 4 скобы (полудуги), стержни, спицы и элементы крепления. Устройство состоит из соединенных между собой скоб:двух основных и двух замыкающих. Вершины скоб соединены с помощью переднего дистрактора. Устройство позволяет проводить фиксацию кости строго по оси симметрии скоб, обеспечивает жесткость фиксации.

Однако сложность установки устройства не позволяет применить его в экстремальной обстановке или у больных в тяжелом состоянии. Устройство громоздко, большое число спиц, проводимых с перекрестком через весь сегмент, создает риск осложнений:повреждения сосудисто-нервных образований и гнойных. Кроме того, устройство не позволяет фиксировать спицы,проведенные во многих плоскостях [2].

Известно также устройство для чрескостного остеосинтеза,содержащее две боковые и одну поперечную планки с двумя рядами отверстий, расположенных в шахматном порядке, соединенные с помощью элементов крепления под углом 115-120^o. По существу скоба используется для крепления перекрещивающихся спиц аналогично креплению в аппарате Илизарова.

Однако жесткость фиксации в скобе создается натяжением спиц, а значит, может не обеспечивать необходимого качества фиксации. Устройство не отвечает требованию универсальности: не может обеспечить раздельную фиксацию костей предплечья, не может быть использовано для фиксации таза. Фрагментарность скобы также может служить причиной неудачи в лечении перелома: ослабление в местах соединения может привести к нестабильности перелома и вторичным смещениям [3].

В качестве прототипа принято устройство для чрескостного остеосинтеза, содержащее два параллельно расположенных резьбовых стержня, на которых установлены посредством гаек основные и дополнительные пластины со спицедержателями с закрепленными в них попарно расходящимися спицами, причем отверстия пластин выполнены в виде радиальных прорезей под спицедержатели. Устройство позволяет проводить раздельную фиксацию фрагментов костей предплечья, прочную фиксацию и устранение всех видов смещения (авт.св.1457911.кл. A 61 B 17/58,1987).

Однако устройство-прототип не позволяет установить более восьми спиц или двух стержней. Использование прототипа возможно лишь для фиксации предплечья в средней трети, т.к. согласно описанию центральные пары спиц проводятся на расстоянии 8-9 см от линии перелома, а если учесть, что они расходятся в плоскости продольной оси, то очевидно, что отломки длиной менее 10-11 см фиксировать этим устройством невозможно. Устройство обладает недостаточной жесткостью фиксации, поскольку перекрест спиц осуществляется в элементах крепления, а не в кости, пластины установлены на одном стержне, а между точками фиксации имеется большое расстояние. Устройство чрезвычайно затрудняет и по существу не позволяет произвести оптимальную репозицию отломком в связи с тем, что при устранении бокового смещения неизбежно появится ротационное смещение, при устранении углового - боковое.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного универсального устройства для чрескостного остеосинтеза,позволяющего обеспечить надежность и жесткость фиксации, раннюю функцию сегмента, уменьшить травматичность оперативного вмешательства и лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что в устройстве,содержащем опорные пластины, фиксирующие элементы, стержни, элементы крепления и фиксаторы кости, каждая опорная пластина имеет изогнутую овальную форму и три ряда отверстий, расположенных со смещением в шахматном порядке параллельно линии изгиба опорной пластины, при этом диаметр отверстий соответствует диаметру стержней и элементов крепления, а фиксирующие элементы представляют собой направители-держатели фиксаторов, имеющие две винтовые ножки под отверстия опорной пластины, направительный канал под фиксатор кости,выполненный косо сверху вниз под острым углом и стопорящий винт.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Устройство является универсальным и высокоэффективным. Оно может быть использовано практически при любых локализациях переломов, в том числе у пострадавших в тяжелом состоянии в экстремальных условиях.

Предлагаемое устройство обеспечивает любую степень жесткости фиксации и репозицию отломков кости в полном объеме. Использование устройства обеспечивает раннюю функцию сегмента, уменьшение травматичности оперативного вмешательства и самого лечения.

Устройство может быть использовано в модульном варианте, а также при многоплоскостном проведении фиксирующих элементов в кости.

Использование устройства позволяет предупредить наиболее часто встречающиеся осложнения: нагноения мягких тканей в месте введения фиксаторов и повреждения сосудисто-нервных образований. Кроме того, множество перфорирующих отверстий опорных пластин облегчает устройство, что повышает комфорт лечения и улучшает качество жизни.

Устройство не требует какого-либо дополнительного оснащения,в связи с чем может быть применено в экстремальных обстоятельствах для быстрой фиксации открытых переломов у тяжелопострадавших.

Устройство для чрескостного остеосинтеза широко применяется для лечения больных с переломами и их последствиями в городской больнице г. Северодвинска и апробирован на восьми больных в клинике кафедры травматологии РМАПО. Устройство чрезвычайно просто для использования, отвечая при этом всем требованиям,предъявляемым к компрессионно-дистракционным аппаратам и устройствам внешней фиксации.

Технический результат достигается за счет того, что опорные пластины выполнены дугообразной формы, позволяющей установить их предельно близко к поверхности сегмента, что в свою очередь обеспечивает жесткость и создает комфортность лечения. Множественные перфорационные отверстия в опорных пластинах в значительной мере облегчают вес пластины и обеспечивают возможность репозиции даже при многоплоскостном введении фиксаторов кости свободной компоновки аппарата. Трехрядное расположение отверстий со смещением в шахматном порядке обеспечивает необходимый объем репонирующей свободы на любом их этапов лечения.

Введение фиксирующих кость элементов: спиц, стержней в пределах двух кортикалов кости, но без выхода их с противоположной стороны конечности, обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства, предупреждение осложнений, а также позволяет фиксировать конечность даже при сопутствующем перелому обширном повреждении мягких тканей сегмента.

Универсальность устройства для чрескостного остеосинтеза (изменение внешних размеров опорных пластин) и возможность применения многих известных функциональных узлов) позволяет использовать устройство для фиксации любого поврежденного сегмента.

Направитель-держатель с косо расположенным каналом под фиксатор кости позволяет использовать устройство в чрезвычайных условиях в стерильной готовой компоновке, уменьшая травматичность и сроки оперативного вмешательства.

На фиг. 1 представлен общий вид устройства; на фиг. 2 - направитель-держатель фиксатора кости.

Устройство для чрескостного остеосинтеза содержит опорные пластины 1, соединяющиеся между собой посредством стержней 2 с элементами крепления 3; фиксаторы 4 и направители-держатели фиксаторов кости 5.

Каждая пластина 1 имеет изогнутую овальную форму и три ряда перфорационных отверстий 6, расположенных в три ряда со смещением в шахматном порядке параллельно изгибу пластины.

Диаметр отверстий 6 соответствует диаметру стержня 2 и элементов крепления 3.

Направитель-держатель фиксатора кости 5 имеет две винтообразные ножки 7 под отверстия 6 опорной пластины 1, направительный канал 8, выполненный косо сверху вниз острым углом и стопорящий винт 9.

Устройство для чрескостного остеосинтеза работает следующим образом в режиме стабильной фиксации, например в условиях чрезвычайных ситуаций (модульный вариант).

После подготовки операционного поля стерильный вариант устройства накладывают на ту поверхность сегмента, где наименее выражен слой мягких тканей, например на переднюю поверхность голени. Через направители-держатели 5 проводят фиксатором кости 4 (например, спицы или стержни типа штопора) под углом друг к другу и перпендикулярно к оси кости через всю толщину кости до выхода из противоположного кортикального слоя. Фиксирующие кость элементы 4 зажимают стопорящим винтом 9 в направителях-держателях 5. В последующем по разрешении чрезвычайной ситуации, при наличии остаточного смещения осуществляют частичный демонтаж аппарата, для чего винтовые стержни 2 между центральными опорными пластинами 1 заменяют на репонирующие узлы любого типа и осуществляют окончательную репозицию фрагментов.

Устройство может быть использовано в режиме компрессионного аппарата. Для этого направитель-держатель 5 заменяют фиксатородержателем известного типа. Через каждый фрагмент проводят по две или более спиц (или стержней) 4 на каждом уровне под углом друг к другу и перпендикулярно оси кости через всю толщину кости до выхода из противоположного кортикального слоя. Затем фиксаторы кости 4 (спицы или стержни) фиксируют на каждом уровне к опорной пластине 1 спицедержателем, введенным в отверстие пластины 6. При этом пластина вогнутым краем располагается вблизи кожи. После этого опорные пластины 1 соединяют винтовыми стержнями 2 и проводят компрессию или дистракцию отломков кости.

Изобретение используется в медицине, а именно в травматологии и ортопедии для чрескостного остеосинтеза как в режиме стабильной фиксации, так и в режиме компрессионно-дистракционного аппарата. При использовании в режиме стабильной фиксации накладывают устройство в собранном виде. Через направители-держатели 5 с двумя ножками и косым направительным каналом проводят фиксаторы 4 кости под углом друг к другу и перпендикулярно к оси кости через всю толщину кости и зажимают фиксаторы 4 в держателях-направителях 5 стопорящим винтом 9. При использовании в режиме компрессионно-дистракционного аппарата через каждый фрагмент кости проводят спицы 4 и фиксируют их к опорной пластине 1 фиксаторами. Опорные пластины 1 изогнутой овальной формы с тремя рядами отверстий в шахматном порядке параллельными линии изгиба пластины располагают вогнутым краем максимально вблизи кожи и соединяют винтовыми стержнями 2 для проведения компрессии или дистракции фрагментов кости. 2 ил.

Устройство для чрескостного остеосинтеза, содержащее опорные пластины, фиксирующие элементы, стержни, элементы крепления и фиксаторы кости, отличающееся тем, что каждая опорная пластина имеет изогнутую овальную форму и три ряда отверстий, расположенных со смещением в шахматном порядке параллельно линии изгиба опорной пластины, при этом диаметр отверстий соответствует диаметру стержней и элементов крепления, а фиксирующие элементы представляют собой направители-держатели фиксаторов, имеющие две винтовые ножки под отверстия опорной пластины, направительный канал под фиксатор кости, выполненный косо сверху вниз под острым углом, и стопорящий винт.