СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВЕРХУШКИ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕРХУШКА ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА (ЕЕ ВАРИАНТЫ) Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 A61F2/24 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Известна методика выполнения реконструкции левого желудочка сердца после резекции постинфарктной аневризмы, предложенная V. Dor et al (Cardiac Reconstructions, Springer-Verlag Borlin Meidelperg, 1989, 265 - 274).

При выполнении указанной операции производят вертикальное или продольное вскрытие аневризматического мешка до его задней поверхности и полностью отсепаровывают фиброзный эндокард со стороны межжелудочковой перегородки до основания папиллярной мышцы. Далее изготавливают заплату из дакронового протеза эллипсоидной формы диаметром от 3 до 5 см, с фиксированным на ее внутреннюю поверхность аутоперикардом. В другом случае заплату изготавливают из собственного фиброзноизмененного эндокарда, тщательно отделенного от апикального отдела межжелудочковой перегородки размером 3-4 см по горизонтали и 5-6 см по вертикали. Заплату ориентируют большим диаметром в краниокаудальном направлении непрерывным обвивным швом 2/0 на тефлоновых прокладках. Гемостаз наружных краев обеспечивают наложением другого циркулярного шва 3/0 по периметру резецированного аневризматического мешка.

Использование известной методики операции позволяет в основном восстановить насосную функцию левого желудочка за счет нормализации, хотя и не в полной мере, диастолической функции левого желудочка в ущерб его систолической функции.

Цель изобретения заключается в восстановлении насосной функции сердца за счет нормализации процессов кровотока в полости желудочка сердца в разные фазы сердечного цикла.

Поставленная цель достигается путем выполнения пластики дефекта с использованием искусственной верхушки желудочка сердца в виде жестких чаши или каркаса в форме чаши с обшивкой, выбранной в соответствии с проведенными инструментальными измерениями размера дефекта в плоскости, перпендикулярной продольной оси желудочка. При этом за край манжеты фиксации, имеющейся на основании искусственной верхушки, накладывают три шва держалки под определенным углом друг к другу с прошиванием стенки желудочка в области контакта передней и задней стенок желудочка с межжелудочковой перегородкой и на границе передне-боковой и задне-боковой стенок, фиксируют протез по всему периметру к стенкам желудочка сердца.

Аналогов предлагаемой искусственной верхушки желудочка сердца, близких по технической сути и позволяющих получить такой же эффект, не выявлено.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

После выполнения срединной стернотомии и вскрытия перикарда переходят к этапам, соответствующим степени поражения сердца. При наличии нарушений ритма сердца проводят локализацию аритмогенного очага, ревизию коронарных артерий и их шунтирование. После вскрытия и иссечения свободной стенки аневризматического мешка выполняют полное отсепаровывание и резекцию фиброзного эндокарда со стороны апикального отдела межжелудочковой перегородки до границы со здоровыми тканями и отсечение его, оставляя 3-4 мм фиброзного эндокарда, используемого для фиксации искусственной верхушки левого желудочка. Затем при измерении устья аневризматического мешка в плоскости, перпендикулярной продольной оси желудочка сердца, устанавливают его внутренний диаметр, а с внутренней поверхности устья аневризматического мешка накладывают два полукисетных шва с целью его сужения и придания нормального соотношения между основанием и верхушкой желудочка. В зависимости от размера дефекта подбирают искусственную верхушку желудочка сердца соответствующих размеров. Манжетку фиксации искусственной верхушки желудочка сердца прошивают тремя швами держалками в строго определенных местах, имеющих по отношению друг к другу строго определенный угол с выполнением швов в области контакта передней и задней стенок желудочка к межжелудочковой перегородке и в области свободной стенки желудочка сердца по средней линии между передне-боковой и задне-боковой стенками. Далее выполняют фиксацию искусственной верхушки желудочка сердца по ее периметру к желудочку сердца по выбранной методике и сшивание стенок аневризматического мешка над искусственной верхушкой желудочка сердца. Заканчивают операцию по обычной методике.

На фиг. 1, 2 показано осуществление способа с помощью искусственной верхушки желудочка сердца в двух различных вариантах.

Вариант 1. Искусственная верхушка желудочка сердца состоит из вогнутой чаши 1, к наружному краю которой крепится манжетка фиксации 2 (фиг. 1). Диаметр окружности, лежащей в основании чаши, колеблется от 15 до 65 мм, расстояние от верхней точки чаши до плоскости ее основания колеблется в интервале от 5 до 20 мм, в зависимости от величины дефекта, для пластики которого будет использована искусственная верхушка желудочка сердца. Чаша верхушки может быть выполнена из графита, покрытого пиролитическим углеродом. По наружному краю чаши идет ряд отверстий с диаметром около 0,8 мм, на расстоянии 1,0 - 15 мм от ее края и 3 мм между отверстиями. Эти отверстия используются для крепления манжетки фиксации выполненной из тефлона. Толщина стенки чаши должна быть не менее 1 мм.

Вариант 2. Искусственная верхушка желудочка сердца состоит из жесткого каркаса (фиг. 2), выполненного в форме чаши, в основании которой находится опорное кольцо 1 с диаметром в интервале 15-65 мм. К опорному кольцу крепятся по меньшей мере три ребра жесткости 2, сходящихся в вершине чаши на высоте 5-20 мм от плоскости основания. Ребра жесткости в предлагаемой конструкции могут быть соединены по меньшей мере одним поперечным жестким кольцом. К ребрам жесткости и части основания каркаса крепятся лоскуты обшивки 3. Лоскуты могут быть выполнены из синтетической ткани, применяемой для изготовления искусственных протезов сосудов. К опорному кольцу крепится манжетка фиксации 4. Внутренняя поверхность искусственной верхушки желудочка сердца может быть выполнена из ксено- или алломатериалов, тогда искусственная верхушка желудочка сердца готовится до операции. В другом случае внутренняя поверхность искусственной верхушки желудочка сердца готовится из аутоперикарда и завершение подготовки всей конструкции искусственной верхушки желудочка сердца происходит в ходе самой операции. Это несколько увеличивает продолжительность операции, но позволяет отказаться от использования антикоагулянтов в послеоперационном периоде.

Использование: в медицине, кардиохирургии. Технический результат: обеспечение восстановления насосной функции сердца за счет нормализации процессов кровотока в полости желудочка в разные фазы сердечного цикла. Сущность: выполняют пластику дефекта желудочков сердца с использованием искусственной верхушки желудочков сердца в виде жестких чаши или каркаса в форме чаши с обшивкой и закрепленной на их основании манжеткой фиксации. Размеры искусственной верхушки подбирают в соответствии с величиной дефекта. Искусственная верхушка желудочка сердца выполнена в виде элемента с замкнутым наружным краем из искусственного материала. Элемент имеет форму жесткой чаши, замкнутый наружный край представляет собой окружность и снабжен отверстиями для крепления манжеты фиксации к стенкам желудочка. Диаметр окружности основания лежит в пределах 16 - 55 мм, а расстояние от вершины чаши до плоскости основания - в пределах 5 - 20 мм. 3 с. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ пластики верхушки желудочков сердца, включающий вертикальное или продольное вскрытие аневризматического мешка до его задней поверхности, полное отсепаровывание фиброзного эндокарда со стороны межжелудочковой перегородки до основания папиллярной мышцы, и пластику дефекта, отличающийся тем, что перед пластикой дефекта желудочка сердца выполняют инструментальное определение размеров дефекта в плоскости, перпендикулярной продольной оси желудочка, пластику дефекта выполняют с использованием искусственной верхушки желудочков сердца в виде жестких чаши или каркаса в форме чаши с обшивкой и закрепленной на их основании манжеткой фиксации, за край которой накладывают три шва держалки с прошиванием стенки желудочка в области контакта передней и задней стенок желудочка с межжелудочковой перегородкой и на границе передне-боковой и задне-боковой стенок, фиксируют протез по всему периметру к стенкам желудочка сердца. 2. Искусственная верхушка желудочка сердца, выполненная в виде элемента с замкнытым наружным краем из искусственного материала, отличающаяся тем, что элемент имеет форму жесткой чаши, замкнутый наружный край представляет собой окружность и снабжен отверстиями для крепления манжеты фиксации к стенкам желудочка, при этом диаметр окружности основания лежит в пределах 15-65 мм, а расстояние от вершины чаши до плоскости основания - в пределах 5-20 мм. 3. Искусственная верхушка желудочка сердца, выполненная в виде элемента из искусственного материала, закрепленного на опорном кольце, отличающаяся тем, что элемент содержит жесткий каркас в форме чаши, состоящий по меньшей мере из трех ребер жесткости, которые закреплены на опорном кольце, и сходятся в вершине чаши на высоте 5-20 мм от плоскости ее основания, манжета фиксации к стенкам желудочка жестко закреплена на опорном кольце, диаметр которого выбран в пределах 15-65 мм, а обшивка крепится к ребрам жесткости и части опорного кольца. 4. Верхушка желудочка сердца по п.3, отличающаяся тем, что в нее введено по меньшей мере одно поперечное жесткое кольцо, соединяющее между собой ребра жесткости.