СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/00 A61B17/322 

В сложной проблеме лечения рака молочной железы радикальная мастэктомия решает основную задачу - удаление первичного опухолевого очага с регионарным лимфатическим коллектором. Вместе с тем выполнение радикальной мастэктомии приводит к тяжелым медико-физиологическим и психосоциальным осложнениям, обусловленным постэктомическим синдромом, серьезными изменениями в психике и привычном образе жизни. Поэтому развитие пластической хирургии и ее достижения в реконструкции молочной железы стали в последние десятилетия необычайно актуальными.

При лечении рака молочной железы IIб (T1-2N IMO), IIIa (T3N OMO) и IIIб (T3-4N 1-2MO) стадий в настоящее время широко применяется функционально-щадящая радикальная мастэктомия по Медлену. Она включает обязательное широкое иссечение молочной железы со всем участком кожи над ней, сохранение грудных мышц, тщательное удаление подключично-подмышечно-подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами, тщательную препаровку длинного грудного и торакодорзального нервов.

Однако этот способ имеет ряд недостатков, которые существенно осложняют проведение реконструктивно-пластического восстановления молочной железы: удаление сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки, необходимость восстановления всего объема ткани молочной железы при маммопластике (фиг. 1).

Ближайшим аналогом является способ того же назначения, предусматривающий проведение радикальной субтотальной резекции с одномоментной пластикой кожно-мышечным лоскутом. Однако данный способ сохраняет недостатки радикальной резекции. С целью создания лучших условий для проведения одномоментной маммопластики путем устранения этих недостатков нами разработан способ радикальной резекции субтотальной молочной железы, при котором наряду с сохранением сосково-ареолярного комплекса, субмаммарной складки, уменьшают объем удаляемой ткани молочной железы до 75 - 90%, при этом одномоментно производится реконструктивно-пластическое восстановление молочной железы.

Способ поясняется на фиг. 1-2.

Способ выполняется следующим образом.

Производятся окаймляющий разрез кожи в соответствующих квадрантах молочной железы, отступая от краев опухоли на 3 - 4 см (фиг. 1). Удаляется до 75 - 90% ткани молочной железы с опухолью, в том числе и с подареолярной тканью. При этом сохраняется сосково-ареолярный комплекс, субмаммарная складка, оставляются неизменными участки ткани железы. Интраоперационно осуществляется цитологический контроль линии резекции молочной железы с целью обнаружения раковых клеток. Одним блоком вместе с тканью молочной железы удаляется жировая клетчатка подмышечной, подлопаточной и подключичной областей с лимфатическими узлами (фиг. 2). Сразу же осуществляется одновременная маммопластика с помощью кожно-мышечного лоскута из широчайшей мышцы спины или кожно-жирового лоскута из прямой мышцы живота. При этом способе возможна маммопластика с эндопротезами.

Оставление сосково-ареолярного комплекса не увеличивает число рецидивов рака молочной железы. Способ применяется при местно-распространенном раке молочной железы II,б-IIIа,б стадий. Химиолучевое лечение проводится по онкологическим показателям в до - и послеоперационном периоде.

Пример. Больная Д., 37 лет. История болезни: БА-1109, Диагноз: рак левой молочной железы II,б стадии (T2-IMO). Проведено предоперационное лучевое лечение методом укрупненного фракционирования дозы: на левую молочную железу СОД = 25 Гр (экв. 40 Гр) на левое подключично-подмышечное поле СОД = 24 Гр (экв. 35 Гр). Через два дня после окончания лучевого лечения произведена операция: радикальная субтотальная резекция левой молочной железы с одномоментной маммопластикой кожно-мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины. У больной опухоль располагалась на границе верхних квадрантов левой молочной железы. Были произведены два полулунных окаймляющих поперечных разреза кожи с обходом ореолы в области верхних квадрантов левой молочной железы, отступая от краев опухоли по 3 - 4 см. Произведено иссечение сектора ткани молочной железы с опухолью и объеме до 80%, оставлены участки ткани железы по ходу нижне-внутреннего контура железы. Одним блоком с тканью железы удалена жировая клетчатка подмышечная, подлопаточная, подключичная с лимфатическими узлами. Оставлены сосково-ареолярный комплекс и субмаммарная складка. Одновременно произведена пластика молочной железы кожно-мышечным лоскутом из широчайшей мышцы спины слева. Раны ушиты с трубчатыми дренажами. Осложнений не было. Косметический эффект хороший. Через 2 г. после операции данных о рецидиве и метастазов нет. Трудоспособность полностью восстановлена.

В отделении общей онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена операция по предлагаемому способу проведена 64-м больным раком молочной железы II, б, III, а стадиями. Только у 6-и больных отмечался небольшой краевой надрез кожи перемещенного кожно-мышечного лоскута, который обусловлен нарушением краевого кровоснабжения и потребовал в дальнейшем медикаментозного предположительного лечения. У всех остальных 58-и пациентов раны зажили первичным натяжением, косметический эффект был хороший.

За двухлетний период наблюдения у 2-х больных выявлены отдаленные метастазы.

Предлагаемая операция имеет следующие преимущества.

1. Возможность сохранения сосково-ареолярного комплекса.

2. Возможность сохранения сумаммарной складки.

3. Для реконструкции молочной железы после этой операции требуется меньше пластического материала.

4. Проведение реконструктивно-пластического восстановления молочной железы после этой операции позволяет получить более высокий косметический эффект.

5. Оставление сосково-ареолярного комплекса не увеличивает число рецидивов рака молочной железы.

6. Проведение этой операции не требует дорогостоящего оборудования и может выполняться в специализированных отделениях.

7. Возможность проведения после этой операции маммопластики различными методами (перемещенными кожно-мышечными лоскутами, эндопротезами) как одномоментной, так и отсроченной.

Изобретение относится к онкологии и может быть использовано при лечении рака молочной железы. Проводят субтотальное удаление ткани молочной железы с опухолью и подмышечно-подлопаточно-подключичной жировой клетчаткой с лимфатическими узлами. Сохраняют сосково-ареолярный комплекс, субмаммарную складку и уменьшают объем удаляемой ткани до 75 - 90%, 2 ил.

Способ лечения рака молочной железы, включающий радикальную субтотальную резекцию с одномоментной пластикой кожно-мышечным лоскутом, отличающийся тем, что при резекции сохраняют сосково-ареолярный комплекс, субмаммарную складку и уменьшают объем удаляемой ткани молочной железы до 75 - 90%.