АППАРАТ ДЛЯ НАРУЖНОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КОНЕЧНОСТЕЙ Российский патент 1998 года по МПК A61B17/66 A61F5/48 

Изобретение относится к хирургии, в частности к инструментам для лечения опорно-двигательного аппарата, и может быть использовано для лечения больных с переломами крупных сегментов нижней конечности различной локализации и достижения точного анатомического сопоставления костных отломков бедренной и большеберцовой костей.

Известен аппарат Илизарова Г.А. с перекрещивающимися спицами для внеочагового чрескостного остеосинтеза, представляющий собой набор унифицированных деталей. Набор включает кольца и полукольца с отверстиями для закрепления в них спиц и резьбовых стержней, сборные спицефиксаторы, планки, муфты, шайбы, позволяющие собрать аппарат различной формы, спиценатягиватель.

К недостаткам аппарата Илизарова относятся сложность конструкции, определяемая перегруженностью вспомогательными элементами и большим числом разъемных соединений. При этом каждое разъемное соединение по окончании установки аппарата требует жесткой фиксации с последующим контролем этого положения. Необходимо длительное постоянное врачебное наблюдение до срастания костей в месте перелома. Применение (ношение) аппарата не исключает возможность воспалительных процессов по месту установки спиц, спицевого остеомиелита, образования пролежней. Процесс наложения аппарата имеет высокую трудоемкость и осуществляется под общей анестезией. Ношение аппарата необходимо до полного выздоровления в течение нескольких месяцев, а в 29% операций требуется удаление спиц в связи с осложнениями. Необходим осознанный контроль за положением и креплением аппарата в течение периода лечения и поэтому аппарат нецелесообразно применять для больных с некритичным поведением, т.е. применение ограничено для лиц с нарушенной психикой.

Ближайшим устройством к изобретению по его технической сущности можно назвать аппарат Сиваша с одноплоскостным введением спиц. Аппарат состоит из двух массивных металлических дуг, соединенных двумя стержнями, имеющими резьбовые участки, позволяющие изменять расстояние между дугами. Дуги выполнены со спицефиксаторами в одной плоскости и имеют шаровые шарниры для соединения со стержнями.

Недостатки прототипа: аппарат используют для внеочаговой фиксации отломков при условии предварительной одномоментной репозиции отломков на специальном репозиционном аппарате; аппарат находится на фиксируемой конечности весь период консолидации отломков, что увеличивает статистику возникновения воспалительных процессов в месте выхода спиц, спицевого остеомиелита; необходимо постоянное врачебное наблюдение за работой и эксплуатацией аппарата на весь период сращения перелома; высока трудоемкость наложения аппарата, определяемая специальной подготовкой врачей и специальными условиями наложения: выполнением трассировки места ввода спиц, примерка аппарата и пр.; ношение аппарата часто требует дополнительной внешней иммобилизации.

Технической задачей изобретения является:
1. Расширение функциональных возможностей аппарата путем обеспечения возможности одновременной репозиции отломков костей и фиксации отломков без дополнительных приспособлений; обеспечения возможности применения аппарата для лечения всех групп больных без ограничений; увеличения коэффициента использования аппарата.

2. Упрощение аппарата, снижение трудоемкости его установки.

3. Упрощение курса лечения и сокращение числа койко-дней с одновременным снижением осложнений.

Для достижения поставленной технической задачи предлагается аппарат для наружного чрескостного остеосинтеза конечностей, содержащий металлические скобы с отверстиями, резьбовые стержни, спиценатягиватель, спицефиксаторы, спицы с упорной площадкой для проведения в одной плоскости и крепежные элементы, например болты, шайбы, дополнительные планки. В отличие от прототипа скобы в части внутреннего закругления имеют диаметр, на 20 - 30 см превышающий диаметр конечности, а открытые концы скоб в сочетании со стержнями и крепежными элементами образуют опорную конструкцию для поддержания конечности.

В частности, открытые концы по крайней мере двух скоб прикреплены к верхней раме шины Белера.

На фиг. 1 представлена конструкция, без изображения спиц; на фиг. 2 - то же с креплением открытых концов скоб к шине Белера; на фиг. 3 - схема осуществления репозиции отломка кости посредством спиц с упорными площадками; на фиг. 4 - положение больной конечности при наложении аппарата и схема осуществления компрессии (дистракции) отломков.

Предлагаемый аппарат включает три и более цельнометаллические скобы 1, имеющие направляющие отверстия 2. Крепежные узлы 3 обеспечивают присоединение скоб 1 к нижней рамке 4, предназначенной для поддержания конечности в требуемом положении. В частности, для этой цели в качестве нижней рамки может быть использована известная шина Белера (позиция 5 на фиг. 4). Крепежный узел, в частности, может быть выполнен в виде соединительного шестигранного элемента 6, болта 7 и направляющей шайбы с пазом 8. Скобы 1 соединены между собой стержнями 9, имеющими резьбу. В комплект аппарата входят также спицы с упорными площадками 10, спиценатягиватели и спицефиксаторы (не показаны). Металлические скобы 1 имеют внутренний диаметр, на 20 - 30 см превышающий диаметр конечности. Предпочтительный размер скобы установлен экспериментальной. Нижний предел - 20 см определяет достаточный промежуток между аппаратом и конечностью для осуществления гипсовой иммобилизации конечности. Верхний предел - 30 см определяется тем, что увеличение размера сверх указанного приведет к нецелесообразному увеличению массогабаритных характеристик аппарата; увеличение свободного расстояния до конечности приведет к снижению надежности фиксации, увеличению размера спиц как по длине, так и по диаметру. На практике применены стандартные спицы при размере скобы 270 мм.

Репозицию, фиксацию и коррекцию смещений осуществляют предлагаемым аппаратом под местным обезболиванием следующим образом.

Аппарат, состоящий из четырех металлических скоб, соединенных стержнями, крепится к стандартной шине Белера 5 с помощью четырех крепежных узлов 3 по нижним отверстиям двух крайних базовых скоб. Аппарат устанавливается по центру места перелома конечности, при этом конечность находится на марлевой повязке 11 шины.

Через дистальный и проксимальный отломки кости во фронтальной плоскости проводятся две встречные спицы с упорными площадками, при этом направление установки спиц перпендикулярно продольной оси кости. Спицы крепятся спицефиксатором к двум промежуточным скобам.

Дистракция (компрессия, ротация) отломков производится за счет перемещения скоб в фронтальной плоскости, а в горизонтальной и в вертикальной плоскостях - за счет выбранной установки и натяжения спиц с упорными площадками. Сочетание указанных манипуляций обеспечивает возможность осуществления коррекции положений отломков в любом направлении. Для исключения подвижности фиксированных отломков между базовыми скобами проводят стабилизирующие спицы 12 без упорных площадок или оставляют имеющееся скелетное вытяжение.

Снятие рентгенограммы или проведение иного контроля за положением отломков, коррекцию при необходимости и послеоперационное наблюдение осуществляют, сохраняя положение больной конечности на шине (опорной рамке). Непосредственно после спада отека осуществляют гипсовую иммобилизацию. По окончании наложения гипса удаляют спицы, разбирают аппарат.

Использование аппарата позволяет получить следующие преимущества:
1. Осуществляется медикаментозное лечение и врачебный контроль за состоянием больной конечности в течение 10 - 15 дн, что в несколько раз сокращает сроки нахождения в стационаре.

2. Сокращается время использования аппарата на одном больном, увеличивается коэффициент использования аппарата.

3. Сокращается период нахождения в тканях металлических спиц, а все время фиксации аппарата на конечности приходится на период стационарного наблюдения, которое не превышает времени лечения в стационарных условиях при сравнении с лечением другими известными аппаратами, т.е. 10 - 15 дн. Кратковременное нахождение спиц в мягких и костных тканях, отсутствие динамических нагрузок обеспечивает значительное сокращение числа и степени воспалительных процессов.

4. С учетом вышесказанного сокращается число койко-дней на одного человека.

5. Предлагаемым аппаратом осуществляется одновременно внеочаговая одномоментальная анатомическая репозиция и жесткая фиксация отломков с гарантированным обездвиживанием конечности.

6. Применение аппарата в течение небольшого периода 10 - 15 дн исключительно в стационарных условиях позволяет использовать предельно простую конструкцию, исключая по сравнению с аналогичными аппаратами дополнительные крепежные элементы, необходимые для периодического натягивания спиц и фиксации положения скоб. Простота аппарата, простота управления положениями отломков, снижение послеоперационных осложнений значительно снижает трудоемкость установки и расширяет круг лиц, допущенных для работы с аппаратом, в том числе не прошедших специализацию.

7. Так как гипсовая повязка накладывается в срок, меньший образования первичной костной мозоли, примерно в течение 10 дн, непосредственно после спада отека, и весь этот период больной находится под наблюдением врача, то в этих условиях аппарат можно использовать для лиц престарелого возраста, детей, лиц с нарушенной психикой, алкоголиков, больных с противопоказаниями.

8. При использовании аппарата отсутствует потребность в скелетном вытяжении и общей анестезии.

Предлагаемый аппарат может быть изготовлен в условиях любого инструментального производства с применением современных технологий обработки. Аппарат позволяет использовать для работы известные детали: спицы, спецификаторы, спиценатягиватели, болты, стержни, ортопедические шины.

Аппарат предназначен для лечения опорно-двигательного аппарата и может быть использован для лечения больных с переломами крупных сегментов нижней конечности различной локализации. Аппарат крепят к стандартной шине ' Белера и устанавливают по центру места перелома конечности. Дистракцию (комперессию, ротацию) отломков производят за счет перемещения скоб во фронтальной плоскости, а в горизонтальной и в вертикальной плоскостях за счет выбранной установки и натяжения спиц с упорными площадками. Сочетание указанных манипуляций обеспечивает возможность осуществления коррекции положений отломков в любом направлении 1 з.п.ф-лы. 4 ил.

1. Аппарат для наружного чрескожного остеосинтеза конечностей, содержащий металлические скобы с отверстиями, резьбовые стержни, спиценатягиватель, спицефиксаторы, спицы с упорной площадкой для проведения в одной плоскости и крепежные элементы, например болты, шайбы, дополнительные планки, отличающийся тем, что скобы в части внутреннего закругления имеют диаметр, на 20 - 30 см превышающий диаметр конечности, а открытые концы скоб в сочетании со стержнями и крепежными элементами образуют опорную конструкцию для поддержания конечности. 2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что открытые концы по крайней мере двух скоб прикреплены к верхней раме шины Белера.