Изобретение относится к травматологии и может быть использовано при лечении переломов нижних конечностей импульсным сложномодулированным электромагнитным полем.
Известен способ лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей воздействием низкочастотного импульсного электромагнитного поля с коррекцией на индивидуальный курс лечения [1]. Способ наиболее близок к заявляемому и заключается в контроле реакции организма на воздействие электромагнитным полем в течение 4-5 процедур путем определения частоты сердечных сокращений и перераспределения кровотока в основных жизненно важных органах, по изменению которых судят об уровне магнитотропных реакций организма и соответственно меняют длительность и количество процедур в курсе магнитотерапии.
Однако применяемый в известном техническом решении способ определения уровня магнитотропных реакций организма не достаточно информативен, а индивидуальный подход к выбору режима магнитотерапии для больного осуществляют лишь только после проведения 4-5 процедур, в течение которых у больного могут возникнуть нежелательные реакции, связанные с непереносимостью воздействующего на него электромагнитного поля, что снижает эффективность лечения.
Поставленная задача - повышение точности выбора режима магнитотерапии при лечении переломов в раннем послеоперационном периоде - решается следующим образом.
В способе индивидуализации режима магнитотерапии при лечении переломов нижних конечностей путем коррекции параметров режима магнитотерапии в зависимости от реального уровня магнитотропных реакций больного на воздействие согласно изобретению срок назначения курса процедур и продолжительность процедуры определяют с учетом оценки соответственно функционального состояния и ожидаемого уровня магнитотропных реакций непосредственно после операции, а коррекцию параметров режима магнитотерапии проводят с учетом реального уровня магнитотропных реакций после 3-й или 5-й процедуры в зависимости от ожидаемого уровня магнитотропных реакций, при этом функциональное состояние и ожидаемый уровень магнитотропных реакций оценивают по данным полиреографических исследований, проведенных с кислородной нагрузкой, а реальный уровень - по данным полиреографических исследований, проведенных без кислородной нагрузки, регистрируя реокардиограмму в плечевом отделении (РКГ), реоэнцефалограмму в масто-мастоидальном отведении (РЭГ), реопульмограмму в отведении 3 межреберья спереди - угол лопатки справа (РЛГ), реовазограмму (РВГ) в отведении плечо-предплечье и реовазограмму (РВГ) поврежденной стопы, причем дополнительно проводят уточнение оценки ожидаемого и реального уровней с учетом уровней магнитотропных реакций в ответ на тестовую процедуру и 3-ю или 5-ю процедуру соответственно, определяя их по данным радиотермометрии, измеряя глубинную и кожную температуру поврежденной и интактной конечностей, все вычисления дискриминантных функций проводят по следующим формулам:
Fож = 5,61X1+ 72,79X2 + 0,59X3 - 10,40X4 - 0,58X5 - 34,82X6 + +2,31X7-7,12X8+16,08X9-14,58;
Fp = 63,52X1 - 75,30X2 - 62,09X4 + 25,42X6 + 59,47X8,
где
Fож - дискриминантная функция ожидаемого уровня магнитотропных реакций;
Fp - дискриминантная функция реального уровня магнитотропных реакций после 3-й или 5-й процедуры;
X1 - величина пульсового кровенаполнения по данным реокардиограммы;
X2 - величина пульсового кровенаполнения по данным реоэнцефалограммы;
X3 - реакция сосудов головного мозга на кислородную пробу;
X4 - величина пульсового кровенаполнения по данным реопульмонограммы;
X5 - реакция сосудов легких на кислородную пробу;
X6 - величина пульсового кровенаполнения по данным реовазограммы (рука);
X7 - реакция периферии на кислородную нагрузку;
X8 - величина пульсового кровенаполнения по данным реовазограммы (поврежденная конечность);
X9 - частота пульса,
и при положительном значении F определяют средний уровень магнитотропных реакций, а при отрицательном - высокий уровень.
Fтест(1) = 0,54Y1 + 2,29Y2 - 2,76Y3 - 2,33Y4 + 3,89Y5 - 2,80Y6 - 1-1,02Y7 + 2,01Y8 + 0,83Y9 + 0,66Y10 + 1,29Y11 + 1,40Y12 - 1,21Y13-2,78Y14- 0,50Y15 - 0,64Y16 + 0,04Y17 + 0,49Y18 + 0,34Y19 + 0,86Y20 - 1,65Y21 - 1,42Y22 + 2,48Y23;
Fтест(2) = 1,92YI - 5,71Y2 - 5,10Y3 + 7,53Y4 + 2,72Y5 - 1,39Y6 - 0,50Y7 + 0,97Y8 + 0,52Y21 + 0,43Y22 + 1,99Y23 - 3,68Y24 + 1,18Y25 + 1,99Y26 - 2,16Y27 - 0,32Y28 - 17,65;
Fтест(3) = 0,24Y9 + 2,34Y10 - 1,11Y11 + 1,03Y12-4,49Y13 - -1,62Y14 + 3,13Y15 + 0,50Y16 - 2,59Y29 - 2,50Y30 + 2,58Y31 + 1,22Y32 + 5,92Y33 + 1,82Y34 - 3,74Y35 - 1,45Y36 - 24,89;
Fp(3.1) = 4,13Y1 + 5,80Y2 + 9,07Y3 - 9,36Y4 - 13,80Y5 + 3,42Y6 + + 5,58Y7 + 8,50Y8 + 3,34Y9 + 2,94Y10 - 9,40Y11 - 8,01Y12 + 4,79Y13 - 12,46Y14 - 3,06Y15 + 5,34Y16 + 3,33Y17;
Fp(3.2) = - 4,20Y1 - 2,14Y2 + 2,49Y3 + 0,66Y4 + 6,67Y5 + 2,74Y6 -2,61Y7 + 0,45Y8 + 6,41Y21 + 0,08Y22 - 6,45Y23 + 1,30Y24 - 7,68Y25 + 0,48Y26 + 4,12Y27 - 2,49Y28 - 0,01;
Fp(3.3) = 6,81Y9 - 2,83Y10 - 2,87Y11 + 7,97Y12 - 4,20Y13 + +3,04Y14 + 6,49Y15 + 1,46Y16 + 2,81Y29 + 7,63Y30 + 0,24Y31 - 4,95Y32 - 2,32Y33 - 2,38Y34 - 3,57Y35 + 1,73Y36 + 18,44;
Fp(5.1) = - 3,88Y1 - 1,64Y2 + 2,70Y3 + 1,72Y4 + 8,46Y5 - 3,51Y6 -7,15Y7 + 1,18Y8 + 3,72Y9 + 2,16Y10 - 3,34Y11 - 0,84Y12 - 5,27Y13 + 1,56Y14 + 4,78Y15 + 0,28Y16 - 5,76Y17 + 3,93Y18 + 4,47Y19 - 4,33Y20;
Fp(5.2) = - 3,13Y1 - 0,97Y2 + 2,46Y3 + 0,77Y4 + 2,22Y5 - 0,38Y6 - 0,68Y7 - 1,26Y8 - 1,09Y21 - 2,53Y22 + 0,45Y23 + 1,97Y24 + 1,61Y25 + 3,6426Y26 - 1,17Y27 - 1,60Y28 - 9,19;
Fp(5.3) = 4,60Y9 + 4,37Y10 - 2,28Y11 + 1,14Y12 + 6,08Y13 + +0,64Y14 - 3,93Y15 - 10,22Y16 - 5,40Y29 - 11,74Y30 + 1,26Y31 + 4,52Y32 + 1,19Y33 + 1,12Y34 + 2,61Y35,
где
Fтест(1), Fтест(2), Fтест(З) - значения ожидаемого уровня магнитотропных реакций в ответ на тестовую процедуру;
Fp(3.1), Fp(3,2), Fp(3.3) - значения реального уровня магнитотропных реакций после 3-й процедуры;
Fp(5.1), Fp(5.2), Fp(5.3) - значения реального уровня магнитотропных реакций после 5-й процедуры;
Y1 - глубинная температура над костью выше перелома;
Y2 - глубинная температура над костью в симметричной точке выше перелома;
Y3 - кожная температура над костью выше перелома;
Y4 - кожная температура над костью в симметричной точке выше перелома;
Y5 - глубинная температура над костью в области перелома;
Y6 - глубинная температура над костью в точке, симметричной уровню перелома;
Y7 - кожная температура над костью в области перелома;
Y8 - кожная температура в точке, симметричной уровню перелома;
Y9 - глубинная температура мягких тканей выше перелома;
Y10- глубинная температура мягких тканей в симметричной точке выше перелома;
Y11 - кожная температура мягких тканей выше перелома;
Y12 - кожная температура мягких тканей в симметричной точке выше перелома;
Y13 - глубинная температура мягких тканей в области перелома;
Y14 - глубинная температура мягких тканей в точке, симметричной уровню перелома;
Y15 - кожная температура мягких тканей на уровне перелома;
Y16 - кожная температура мягких тканей в точке, симметричной области перелома;
Y17 - глубинная температура на тыле поврежденной стопы;
Y18 - глубинная температура на тыле интактной стопы;
Y19 - кожная температура на тыле поврежденной стопы;
Y20 - кожная температура на тыле интактной стопы;
Y21 - глубинная температура над костью выше перелома;
Y22 - глубинная температура над костью в симметричной точке выше области перелома;
Y23 - кожная температура над костью выше перелома;
Y24 - кожная температура над костью в симметричной точке выше уровня перелома;
Y25 - глубинная температура над костью в области перелома;
Y26 - глубинная температура над костью в точке, симметричной области перелома;
Y27 - кожная температура над костью в области перелома;
Y28 - кожная температура над костью в точке, симметричной области перелома;
Y29 - Y36 - соответствуют точкам Y9-Y16;
Y1-Y20 - измерения до процедуры;
Y21-Y36 - измерения после процедуры,
и при положительных значениях трех или хотя бы двух F определяют средний уровень магнитотропных реакций, а при отрицательных значениях трех или хотя бы двух F определяют высокий уровень магнитотропных реакций.
Оценка функционального состояния больного и ожидаемого уровня магнитотропных реакций непосредственно после операции позволяет избежать ошибок в определении срока назначения магнитотерапии и начать курс лечения как можно раньше вследствие того, что исключается возможность изменения функционального состояния больного.
Уровень магнитотропных реакций по данным полиреографических исследований, проведенных с кислородной нагрузкой, позволяет объективно определить степень магниточувствительности пострадавшего (исследования РКГ, РЭГ, РПГ, РВГ более широко исследуют реакции организма) и более точно определить срок и длительность сеанса магнитотерапии.
Полиреографические исследования после 3-й или 5-й процедуры магнитотерапии позволяют уточнить характер и степень изменения геодинамики организма больного под воздействием ИСМ ЭМП и соответственно более точно производить коррекцию режима магнитотерапии (количество, продолжительность процедуры).
Использование радиотермометрических исследований для оценки местного уровня магнитотропных реакций в ответ на тестовую процедуру и определение реального уровня магнитотропных реакций после 3-й или 5-й процедуры магнитотерапии позволяет уточнить чувствительность больного к электромагнитным полям заданных параметров, а большая информативность исследований позволяет более точно скорректировать продолжительность курса магнитотерапии и длительность процедуры.
Все формулы для определения дискриминантной функции найдены, в результате исследования с помощью программ распознавания образов.
Таким образом, более информативное исследование магнитотропных реакций больного с применением современных методов и непосредственно на местном уровне, а также исследование функционального состояния больного перед назначением курса магнитотерапии повышает точность определения функционального состояния и уровня магнитотропных реакций, а следовательно, и точность выбора срока назначения магнитотерапии, продолжительности курса и длительности процедуры, что в свою очередь помогает избежать возникновения нежелательных реакций организма, связанных с непереносимостью воздействующего электромагнитного поля, что повышает эффективность лечения.
Способ осуществляют следующим образом. Перед началом курса магнитотерапии после операции индивидуально проводят полиреографическое исследование. Используют стандартную аппаратуру для регистрации реограмм - регистрирующий прибор, например, электрокардиограф любой марки и реограф, например, 4РГ-2М. Регистрируют РКГ в плече-плечевом отведении, РЭГ в масто-мастоидальном отведении, РПГ в отведении межреберье спереди - угол лопатки справа, РВГ в отведении плечо-предплечье, РВГ поврежденной конечности. Исследование проводят до и после функциональной пробы с ингаляцией увлажненного кислорода в течение 3 мин. Функциональное состояние больного оценивают по совокупности показателей. Снижение пульсового объема сердца (ПОС) более чем на 30% от должной величины и наличие дилататорных (гипоксических) реакций сосудов всех исследуемых органов на кислородную пробу свидетельствует о декомпенсации организма и соответствует тяжелому состоянию. Частичное сохранение физиологических (констрикторных) реакций сосудов на функциональную нагрузку в легких и головном мозге при должной или умеренно сниженной величине ПОС (не более 30%) свидетельствует о субкомпенсированном состоянии и соответствует средней степени тяжести. Адекватные (констрикторные) реакции сосудов всех исследуемых органов при должной или умеренно сниженной величине ПОС свидетельствуют о компенсированном состоянии пострадавшего.
Больным при компенсированном и субкомпенсированном состоянии магнитотерапию возможно включать в комплекс лечения сразу после проведения исследования, при этом систолическое давление не должно быть ниже 150/100 мм рт.ст., частота пульса менее 90 ударов в 1 мин, температура тела выше 37,5oC. Абсолютные значения показателей полиреографического исследования подставляют в расчетную формулу и вычисляют значение дискриминантной функции ожидаемого уровня магнитотропных реакций больного.
Fож = 5,61X1+ 72,79X2 + 0,59X3 - 10,40X4 - 0,58X5 - 34,82X6 + 2,31X7 - 7,12X8 + 16,08X9 - 14,58,
где -
X1- величина пульсового кровенаполнения по данным реокардиограммы;
X2- величина пульсового кровенаполнения по данным реоэнцефалограммы;
X3 - реакция сосудов головного мозга на кислородную пробу;
X4 - величина пульсового кровенаполнения по данным реопульмонограммы;
X5 - реакция сосудов легких на кислородную пробу;
X6 - величина пульсового кровенаполнения по данным реовазограммы (рука);
X7 - реакция периферии на кислородную нагрузку;
X8 - величина пульсового кровенаполнения по данным реовазограммы (поврежденная конечность);
X9-частота пульса,
и при положительном значении F определяют средний уровень магнитотропных реакций, а при отрицательном - высокий уровень.
Для уточнения ожидаемого уровня магнитотропных реакций и определения продолжительности процедуры и длительности курса проводят радиотермометрические исследования до и после тестовой процедуры.
В качестве магнитотерапевтического средства используют лечебно-диагностический комплекс "Малахит-10П", генерирующий импульсное сложномодулированное электромагнитное поле. "Малахит-10П" имеет возможность работать с современными микропроцессорными системами, т.е. позволяет с помощью компьютера осуществлять все исследования и расчеты. Тестовую процедуру проводят по известной методике. Воздействие проводят в течение 20 мин, причем первые 10 мин воздействуют с частотой 20 Гц, модуляцией 1,25 Гц, индукцией 3,6 мТл (дилататорный эффект на тонус артериальных сосудов), последующие 10 мин воздействуют с частотами от 50 до 90 Гц, увеличивая частоту следования импульсов на 10 Гц каждые 2 мин, при этом индукция изменяется в пределах от 7,3 до 14,6 мТл (режим, активирующий метаболические процессы).
Сеанс магнитотерапии при переломах нижних конечностей проводят в положении больного лежа на спине на горизонтальной плоскости. При воздействии ИСМ ЭМП используют два индуктора излучателя, которые накладывают конкретно на область перелома напротив друг друга между кольцами аппарата Илизарова, располагая их перпендикулярно продольной оси конечности. Векторы магнитной индукции должны быть направлены в одну сторону. Затем с помощью радиотермометра РТМ-3, работающего в 20- см диапазоне частот, проводят измерение глубинной и кожной температуры в симметричных точках поврежденной и интактной конечностей. Температуру над большеберцовой костью измеряют на уровне перелома, выше и ниже перелома. Радиоизлучение мягких тканей регистрируют по наружной поверхности голени выше перелома и на уровне перелома, а также на тыле стопы. Полученные данные подставляют в три формулы, определяя три значения дискриминантных функций.
Fтест(1) = 0,54Y1 + 2,29Y2 - 2,76Y3 - 2,33Y4 + 3,89Y5 - 2,80Y6 - -1,02Y7 + 2,01Y8 + 0,83Y9 + 0,66Y10 + 1,29Y11 + 1,40Y12 - 1,21Y13 - 2,78Y14 - 0,50Y15 - 0,64Y16 + 0,04Y17 + 0,49Y18 + 0,34Y19 + 0,86Y20 - 1,65Y21 - 1,42Y22 + 2,48Y23;
Fтест(2) = 1,92Y1 - 5,71Y2 - 5,10Y3 + 7,53Y4 + 2,72Y5 - 1,39Y6 - -0,50Y7 + 0,97Y8 + 0,52Y21 + 0,43Y22 + 1,99Y23 - 3,68Y24 + 1,18Y25 + 1,99Y26 - 2,16Y27 - 0,32Y28- 17,65;
Fтест(3) = 0,24Y9 + 2,34Y10 - 1,11Y11 + 1,03Y12 - 4,49Y13 - 1,62Y14 + 3,13Y15 + 0,50Y16 - 2,59Y29 - 2,50Y30 + 2,58Y31 + 1,22Y32 + 5,92Y33 + 1,82Y34 - 3,74Y35 - 1,45Y36 - 24,89,
где
Fтест(1), Fтест(2), Fтест(3) - значения ожидаемого уровня магнитотропных реакций в ответ на тестовую процедуру;
Y1 - глубинная температура над костью выше перелома;
Y2 - глубинная температура над костью в симметричной точке выше перелома;
Y3 - кожная температура над костью выше перелома;
Y4 - кожная температура над костью в симметричной точке выше перелома;
Y5 - глубинная температура над костью в области перелома;
Y6 - глубинная температура над костью в точке, симметричной уровню перелома;
Y7 - кожная температура над костью в области перелома;
Y8 - кожная температура в точке, симметричной уровню перелома;
Y9 - глубинная температура мягких тканей выше перелома;
Y10 - глубинная температура мягких тканей в симметричной точке выше перелома;
Y11 - кожная температура мягких тканей выше перелома;
Y12 - кожная температура мягких тканей в симметричной точке выше перелома;
Y13 - глубинная температура мягких тканей в области перелома;
Y14 - глубинная температура мягких тканей в точке, симметричной уровню перелома;
Y15 - кожная температура мягких тканей на уровне перелома;
Y16 - кожная температура мягких тканей в точке, симметричной области перелома;
Y17 - глубинная температура на тыле поврежденной стопы;
Y18 - глубинная температура на тыле интактной стопы;
Y19 - кожная температура на тыле поврежденной стопы;
Y20 - кожная температура на тыле интактной стопы;
Y21 - глубинная температура над костью выше перелома;
Y22 - глубинная температура над костью в симметричной точке выше области перелома;
Y23 - кожная температура над костью выше перелома;
Y24 - кожная температура над костью в симметричной точке выше уровня перелома;
Y25 - глубинная температура над костью в области перелома;
Y26 - глубинная температура над костью в точке, симметричной области перелома;
Y27 - кожная температура над костью в области перелома;
Y28 - кожная температура над костью в точке, симметричной области перелома;
Y29-Y36 - соответствуют точкам Y9-Y16;
Y1-Y20 - измерения до процедуры;
Y21-Y36 - измерения после процедуры,
Если все или по крайней мере два из трех значений F положительны, прогнозируют средний уровень магнитотропных реакций, а если все или хотя бы два значения F отрицательны, прогнозируют высокий уровень магнитотропных реакций.
Больным, у которых ожидаемый уровень магнитотропных реакций по исходному состоянию и по тестовой процедуре определен как высокий, длительность сеанса назначают до 10 мин, при среднем уровне магнитотропных реакций 20 мин.
Контроль эффекта воздействия ИСМ ЭМП для коррекции режима магнитотерапии проводят после 3-й или 5-й процедуры в зависимости от изначально определенного уровня магнитотропных реакций.
При изначально высоком уровне магнитотропных реакций полиреографическое и радиометрическое исследования проводят после 3-й процедуры, а при изначально среднем уровне магнитотропных реакций больного - после 5-й процедуры магнитотерапии.
Полиреографическое исследование проводят по ранее описанной методике, но без кислородной нагрузки. Данные подставляют в формулу (как после 3-й, так и после 5-й процедуры) и определяют значение дискриминантной функции.
Fp = 63,52X1 - 75,30X2 - 62,09X4 + 25,42X6 + 59,47X8,
где
Fp - дискриминантная функция реального уровня магнитотропных реакций после 3-й или 5-й процедуры;
X1, X2, X4, X6, X8 - обозначения те же, что и формуле Fож.
При F положительном определяют средний уровень магнитотропных реакций, а при F отрицательном - высокий уровень.
Радиотермометрию проводят по схеме тестовой процедуры до и после 3-й или 5-й процедур магнитотерапии. Полученные данные подставляют в следующие формулы, получая по три значения дискриминантных функций.
Fp(3.1) = 4,13Y1 + 5,80Y2 + 9,07Y3 - 9,36Y4 - 13,80Y5 + 3,42Y6 + 5,58Y7 + 8,50Y8 + 3,34Y9 + 2,94Y10 - 9,40Y11 - 8,01Y12 + + 4,79Y13 - 12,46Y14 - 3,06Y15 + 5,34Y16 + 3,33Y17:
Fp(3.2) =-4,20Y1 - 2,14Y2 + 2,49Y3 + 0,66Y4 + 6,67Y5 + 2,74Y6 - 2,61Y7 + 0,45Y8 + 6,41Y21 + 0,08Y22 - 6,45Y23 + 1,30Y24 - 7,68Y25 + 0,48Y26 + 4,12Y27 - 2,49Y28 - 0,01:
Fp(3.3) = 6,81Y9 - 2,83Y10 - 2,87Y11 + 7,97Y12 - 4,20Y13 + 3,04Y14 + 6,49Y15 + 1,46Y16 + 2,81Y29 + 7,63Y30 + 0,24Y31 - 4,95Y32 - 2,32Y33 - 2,38Y34 - 3,57Y35 + 1,73Y36 + 18,44;
Fp(5.1) = -3,88Y1 - 1,64Y2 + 2,70Y3 + 1,72Y4 + 8,46Y5 - 3,51Y6 - -7,15Y7 + 1,18Y8 + 3,72Y9 + 2,16Y10 - 3,34Y11 - 0,84Y12 - 5,27Y13 + 1,56Y14 + 4,78Y15 + 0,28Y16 - 5,76Y17 + 3,93Y18 + 4,47Y19 - 4,33Y20;
Fp(5.2) = - 3,13Y1 - 0,97Y2 + 2,46Y3 + 0,77Y4 + 2,22Y5 - 0,38Y6 -0,68Y7 - 1,26Y8 - 1,09Y21 - 2,53Y22 + 0,45Y23 + 1,97Y24 + 1,61Y25 + 3,6426Y26 - 1,17Y27 - 1,60Y28 - 9,19;
Fp(5.3) = 4,60Y9 + 4,37Y10 - 2,28Y11 + 1,14Y12 + 6,08Y13 + 0,64Y14 - 3,93Y15 - 10,22Y16 - 5,40Y29 - 11,74Y30 + 1,26Y31 + 4,52Y32 + 1,19Y33 + 1,12Y34 + 2,61Y35,
где
Fp(3.1), Fp(3,2), Fp(3.3) - значения реального уровня магнитотропных реакций после 3-й процедуры;
Fp(5.1), Fp(5.2), Fp (5.3) - значения реального уровня магнитотропных реакций после 5-й процедуры;
Y1. . ..Y35 - значения те же, что и Fтест(3.1); Fтест(3.2); Fтест (3.3); Fтест(5.1); Fтест(5.2); Fтест(5.3).
Если все или по крайней мере два из трех значений F положительны, определяют средний уровень магнитотропных реакций. Если все или хотя бы два значения F отрицательны - определяют высокий уровень этих реакций.
При определении высокого уровня магнитотропных реакций у больного в контрольный срок и при его изначально высоком уровне ожидаемых магнитотропных реакций необходимо в курсе магнитотерапии сделать перерыв на 5-7 дней с последующим контролем. Курс лечения составляет не более 10 процедур.
Больным, у которых ожидаемый уровень магнитотропных реакций определен как средний, а контрольный срок (после 5-й процедуры) определен высоким, длительность сеанса уменьшают до 10 мин с последующим контролем через 3 процедуры. Курс лечения составляет не более 10 процедур.
Больным с изначально средним уровнем магнитотропных реакций и в контрольный срок (после 5-й процедуры) исследования подтвердили этот уровень, магнитотерапию продолжают без изменений до 15 процедур.
Применение предлагаемого способа позволяет в раннем послеоперационном периоде более точно по сравнению с существующим определить срок назначения процедур магнитотерапии, длительность процедуры и определить продолжительность курса индивидуально для каждого больного, что в комплексном лечении способствует сокращению сроков и улучшению результатов лечения.
Способ апробирован в травматологическом отделении Уральского НИИ травматологии и ортопедии на 65 больных с изолированными переломами. У всех больных достигнуты положительные результаты лечения. Во всех случаях сращение переломов наступало раньше обычных сроков.
Пример 1. Больная Попова Е.А., 20 лет, ИБ N 84880, поступила в клинику неотложной травмы УНИИТО 01.02.93 г. по поводу спирального диафизарного перелома левой большеберцовой кости. В день травмы был проведен чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову. На 2-е сутки после травмы проведено полиреографическое исследование. Пульсовый объем сердца составил по данным РПГ 0,110 (норма), РВГ (рука) - 0,029 (незначительное снижение). Проба на кислородную нагрузку во всех исследуемых сосудистых областях носит физиологический (констрикторный) характер. Частота сердечных сокращений составляла 75 ударов в 1 мин, артериальное давление - 130/90 мм рт.ст., температура тела 36,6oC. Состояние больной оценено как компенсированное. Курс магнитотерапии назначен на 2-е сутки после травмы. В то же время данные анализа крови при поступлении соответствовали стрессовому типу реакции на травму (лейкоциты -6,3 г/л, эозинофилы - 0, нейтрофилы - 4,16 г/л, лимфоциты -1,83 г/л, моноциты - 0,31 г/л, лимфоцитарно/нейтрофильный коэффициент - 0,44, эозинфильно/моноцитарный коэффициент - 0) согласно прототипу индивидуальный режим магнитотерапии определяют только после 4-5 процедур (т.е. на 7-8-е сутки после травмы), причем в это время возможно развитие нежелательных реакций, связанных с непереносимостью больным воздействия электромагнитного поля.
Магниточувствительность в ответ на тестовую процедуру определяли по данным теплового излучения тканей (до и после процедуры). Получены следующие данные радиотермометрии: Y1 - 33,7; Y2 - 34,5; Y3 - 31,0; Y4 - 31,7; Y5 - 34,2; Y6 - 34,5; Y7 - 30,9; Y8 - 31,6; Y9 - 33,0; Y10 - 36,2; Yll - 29,4; Y12 - 37,2; Y13 - 33,9; Y14 - 35,8; Y15 -30,5; Y16 - 31,9; Y17 - 31,8; Y18 - 33,6; Y19 - 29,3; Y20 - 30,9; Y21 - 34,8; Y22 - 34,5; Y23 - 31,8 Y24 - 31,5; Y25 - 35,8; Y26 - 33,5; Y27 - 32,7; Y28 - 31,5; Y29 - 34,1; Y30 - 35,8; Y31 - 29,7; Y32 - 32,8; Y33 - 34,8; Y34 - 34,5; Y35 - 30,9; Y36- 31,4.
Подставили данные измерений в соответствующие формулы и вычислили функции: Fтест(1) - отрицательное значение, Fтест(2) - положительное значение, Fтест(3) - положительное значение. Уровень магнитотропных реакций по совокупности полученных решений оценили как средний. Решение уравнения, по данным полиреографии, показало, что Fож также имеет положительное значение, что подтверждает средний уровень магниточувствительности. В соответствии с ожидаемым средним уровнем чувствительности организма больного к электромагнитным полям длительность сеанса была определена в 20 мин. Сеансы магнитотерапии осуществляли по известной методике. До и после 5-й процедуры для уточнения уровня магнитотропных реакций провели контрольное радиотермометрическое исследование. Получены следующие данные: Y1 - 36,6; Y2 - 36,0; Y3 - 34,4; Y4 -32,7; Y5 - 37,6; Y6 - 35,1; Y7 - 34,9; Y8 - 32,3; Y9 - 34,9; Y10 - 36,1; Yll - 30,8; Y12 - 32,4; Y13 - 35,8; Y14 - 35,5; Y15 -32,3; Y16 - 31,8; Y17 - 36,18; Y18 - 35,6; Y19 - 33,6; Y20 - 33,2; Y21 - 36,8; Y22 - 34,3; Y23 - 35,4 Y24 - 32,3; Y25 - 37,8; Y26 - 34,5; Y27 - 35,6; Y28 - 31,8; Y29 - 34,2; Y30 - 36,2; Y31 - 31,1; Y32 - 32,2; Y33- 35,8; Y34 - 36,1; Y35 - 32,6; Y36 - 32,5. Подставляя эти значения в соответствующие формулы, получили Fp(5.1) - отрицательное значение, Fp(5.2) - отрицательное значение, Fp(5.3) - положительное решение. Реальный уровень магнитотропных реакций расценили как высокий. Проведение полиреографического исследования подтвердило высокую степень чувствительности организма к электромагнитным полям (получено отрицательное значение функции при решении уравнения). Данные полиреографии следующие: РКГ - 0,047, РЭО - 0,023, РПГ - 0,088, РВГ (рука) - 0,016, РВГ (поврежденная стопа) - 0,004. В соответствии с полученными результатами курс магнитотерапии был продолжен без перерыва, но длительность сеанса уменьшена до 10 мин. Полученные результаты при исследовании периферической крови больной через две недели свидетельствовали о положительном эффекте магнитотерапии и соответствии выбранного режима.
Пример 2. Больной Леушин В.А., 41 год, ИБ N 86476, поступил в клинику неотложной травмы УНИИТО 16.03.94 г. по поводу винтообразного перелома правой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети, перелома верхней трети диафиза правой малоберцовой кости. В день травмы был произведен чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову. На 2-е сутки проведены полиреографические исследования, в соответствии с которыми функциональное состояние больного было оценено как субкомпенсированное и курс магнитотерапии был назначен на 6-е сутки после остеосинтеза. Данные полиреографии следующие: РКГ -0,046 (незначительно снижено) РЭГ - 0,013 (значительно снижено), РПГ - 0,022, РВГ (рука) - 0,035, РВГ (поврежденная стопа) - 0,001. Проба на кислородную нагрузку во всех исследуемых сосудистых бассейнах носила физиологический (констрикторный) характер. При этом частота сердечных сокращений составляла 75 ударов в 1 мин, артериальное давление 150/100 мм рт. ст., температура тела З6,4oC.
Определение чувствительности больного к воздействию электромагнитными полями, по данным полиреографии с использованием формулы Fож выявила средний уровень магниточувствительности - получено положительное значение функции. Данные радиотермометрии при проведении тестового сеанса составляли: Y1 - 38,1; Y2 - 36,5; Y3 - 34,5; Y4 - 32,5; Y5 - 38,2; Y6 - 36,0; Y7 - 34,5; Y8- 31,2; Y9 - 36,8; Y10 - 37,2; Y11 - 32,9; Y12 - 33,3; Y13 - 37,8; Y14 - 36,1; Y15 -34,3; Y16 - 32,5; Y17 - 37,1; Y18 - 34,0; Y19 - 33,5; Y20 - 32,5; Y21 - 38,6; Y22 - 36,2; Y23 - 35,0; Y24 - 31,7; Y25 - 39,2; Y26 - 35,7; Y27 - 35,2; Y28 - 30,8; Y29 - 38,2; Y30 - 36,2; Y31 - 33,5; Y32 - 32,7; YЗ3 - 40,0; Y34 - 35,2; Y35 - 35,8; Y36 - 31,2.
Подставляя данные значения в соответствующие формулы, вычислили искомые функции: Fтест(1), Fтест(2), Fтест(З). По всем трем функциям получены положительные значения. Уровень магниточувствительности оценили как средний. В соответствии с оценкой уровня магниточувствительности организма длительность процедуры магнитотерапии определена в 20 мин. Сеансы магнитотерапии проводили по известной методике. В контрольный срок исследования (до и после 5-й процедуры) получили следующие данные радиотермометрии: Y1 - 36,1; Y2 - 36,7; Y3 - 33,4; Y4 - 33,0; Y5 - 35,4; Y6 - 35,9; Y7 - 32,6; Y8 - 32,5; Y9 - 35,6; Y10 - 37,4; Y11 - 32,3; Y12 - 33,3; Y13 - 36,2; Y14 - 37,0; Y15 -33,6; Y16-33,5; Y17-35,4; Y18-35,4; Y19-32,5; Y20-33,1; Y21- 38,4; Y22- 36,5; Y23- 34,0; Y24- 32,7; Y25- 38,0; Y26 -35,7; Y27 - 34,2; Y28 - 31,7; Y29 - 36,9; Y30 - 37,1; Y31 - 33,0; Y32 - 32,7; Y33- 37,9; Y34 - 36,3; Y35 - 34,1; Y36 - 32,2. Подставляя данные измерений в соответствующие формулы, вычислили искомые функции. Все функции - Fp(5.1), Fp(5.2), Fp(5.3) - имели отрицательное значение. Реальный уровень магниточувствительности был определен высоким. По данным полиреографических исследований (РКГ - 0,052, РЭГ - 0,013, РПГ - 0,021, РВГ (рука) -0,03, РВГ (поврежденная стопа) - 0,001) расчетная функция - Fp имеет положительное значение, следовательно, магниточувствительность оценили как среднюю. При определении реального уровня магниточувствительности оценки магнитотропных реакций совпадают по показателям исследований общего состояния больного и расходятся при оценке реакций на местном уровне. В связи с расхождением оценки уровня магнитотропных реакций на общем и местном уровне, длительность сеансов магнитотерапии была сокращена до 10 мин. Анализ крови через две недели после начала магнитотерапии показал, что динамика клеточного состава носит положительный характер. Лейкоцитов стало 7,1 г/л было 10,2 г/л, эозинофилов - 0,07 г/л, было 0,10 г/л, нейтрофилов - 4,12 г/л было 6,53 г/л, лимфоцитов - 2,55 г/л было 2,26 г/л, моноцитов - 0,035 г/л было 0,76 г/л, суммарное процентное соотношение четырех видов клеток по отношению к исходным данным, принятым за 100%, составило 132%. Таким образом, в данном случае уточнение уровня магнитотропных реакций на местном уровне позволило более точно оценить характер реакции на воздействие электромагнитным полем и соответственно скорректировать режим магнитотерапии.
Изобретение относится к травматологии и может быть использовано при лечении переломов электромагнитным полем. После оперативного вмешательства непосредственно перед началом курса магнитотерапии оценивают функциональное состояние больного и проводят полиреографические исследования с определением ожидаемого уровня магнитотропных реакций больного. Больным при компенсированном и субкомпенсированном состоянии магнитотерапию назначают в комплекс лечения сразу после проведения исследований. Для определения продолжительности процедуры и длительности курса уточняют уровень магнитотропных реакций по данным радиотермических исследований на местном уровне до и после тестовой процедуры. Больным, у которых уровень магнитотропных реакций по исходному состоянию и по тестовой процедуре определен как высокий длительность сеанса назначают 10 мин, а при среднем - 20 мин. Для коррекции режима магнитотерапии в контрольные сроки определяют реальный уровень магнитотропных реакций, проводя полиреографические и термометрические исследования. При определении у больного высокого уровня магнитотропных реакций в зависимости от изначально определенного уровня либо уменьшают длительность сеанса магнитотерапии, либо прерывают курс на несколько дней. Уровень магнитотропных реакций больного оценивают по значениям расчетных дискриминантных функций. Технический результат - повышение эффективности лечения в раннем послеоперационном периоде за счет более точного определения режима магнитотерапии. 2 з.п. ф-лы.
Fож = 5,61X1 + 72,79X2 + 0,59X3 - 10,40X4 - 0,58X5 - 34,82X6 + 2,31X7 - 7,12X8 + 16,08X9 - 14,58;
Fр = 63,52X1 - 75,30X2 - 62,09X4 + 25,42X6 + 59,47X8,
где Fож - дискриминантная функция ожидаемого уровня магнитотропных реакций;
Fp - дискриминантная функция реального уровня магнитотропных реакций после третьей или пятой процедуры;
X1 - величина пульсового кровенаполнения по данным реокардиограммы;
X2 - величина пульсового кровенаполнения по данным реоэнцефалограммы;
X3 - реакция сосудов головного мозга на кислородную пробу:
X4 - величина пульсового кровенаполнения по данным реопульмонограммы;
X5 - реакция сосудов легких на кислородную пробу;
X6 - величина пульсового кровенаполнения по данным реовазограммы (рука);
X7 - реакция периферии на кислородную нагрузку;
X8 - величина пульсового кровенаполнения по данным реовазограммы (поврежденная конечность);
X9 - частота пульса,
и при положительном значении F определяют средний уровень магнитотропных реакций, и при отрицательном - высокий уровень.
Fтест (1) = 0,54Y1 + 2,29Y2 - 2,76Y3 - 2,33Y4 +3,89Y5 - 2,80Y6 - 1,02Y7 + 2,01Y8 + 0,83Y9 + 0,66Y10 + 1,29Y11 + 1,40Y12 - 1,21Y13 - 2,78Y14 - 0,50Y15 - 0,64Y16 + 0,04Y17 + 0,49Y18 + 0,34Y19 + 0,86Y20 - 1,65Y21 - 1,42Y22 + 2,48Y23;
Fтест (2) = 1,92Y1 - 5,71Y2 - 5,10Y3 + 7,53Y4 + 2,72Y5 - 1,39Y6 - 0,50Y7 + 0,97Y8 + 0,52Y21 + 0,43Y22 + 1,99Y23 - 3,68Y24 + 1,18Y25 + 1,99Y26 - 2,16Y27 - 0,32Y28 - 17,65;
Fтест (3) = 0,24Y9 + 2,34Y10 - 1,11Y11 + 1,03Y12 - 4,49Y13 - 1,62Y14 + 3,13Y15 + 0,50Y16 - 2,59Y29 - 2,50Y30 + 2,58Y31 + 1,22Y32 + 5,92Y33 + 1,82Y34 - 3,74Y35 - 1,45Y36 - 24,89;
Fр (3.1) = 4.13Y1 + 5,80Y2 + 9,07Y3 - 9,36Y4 - 13,80Y5 + 3,42Y6 + 5,58Y7 + 8,50Y8 + 3,34Y9 + 2,94Y10 - 9,40Y11 - 8,01Y12 + 4,79Y13 - 12,46Y14 - 3,06Y15 + 5,34Y16 + 3,33Y17;
Fр (3.2) = -4,20Y1 - 2,14Y2 + 2,49Y3 + 0,66Y4 + 6,67Y5 + 2,74Y6 - 2,61Y7 + 0,45Y8 + 6,41Y21 + 0,08Y22 - 6,45Y23 + 1,30Y24 - 7,68Y25 + 0,48Y26 + 4,12Y27 - 2,49Y28 - 0,01;
Fр (3.3) = 6,81Y9 - 2,83Y10 - 2,87Y11 + 7,97Y12 - 4,20Y13 + 3,04Y14 + 6,49Y15 + 1,46Y16 = 2,81Y29 + 7,63Y30 + 0,24Y31 - 4,95Y32 - 2,32Y33 - 2,38Y34 - 3,57Y35 + 1,73Y36 + 18,44;
Fр (5.1) = -3,88Y1 - 1,64Y2 + 2,70Y3 + 1,72Y4 + 8,46Y5 - 3,51Y6 - 7,15Y7 + 1,18Y8 + 3,72Y9 + 2,16Y10 - 3,34Y11 - 0,84Y12 - 5,27Y13 + 1,56Y14 + 4,78Y15 + 0,28Y16 - 5,7Y17 + 3,93Y18 + 4,47Y19 - 4,33Y20,
Fр (5.2) = -3,13Y1 - 0,97Y2 + 2,46Y3 + 0,77Y4 + 2,22Y5 - 0,38Y6 - 0,68Y7 - 1,26Y8 - 1,09Y21 - 2,53Y22 + 0,45Y23 + 1,97Y24 + 1,61Y25 + 3,6426Y26 - 1,17Y27 - 1,60Y28 - 9,19;
Fр (5.3) = 4,60Y9 + 4,37Y10 - 2,28Y11 + 1,14Y12 + 6,08Y13 + 0,64Y14 - 3,93Y15 - 10,22Y16 - 5,40Y29 - 11,74Y30 + 1,26Y31 + 4,52Y32 + 1,19Y33 + 1,12Y34 + 2,61Y35,
где Fтест (1), Fтест (2), Fтест (3) - значения ожидаемого уровня магнитотропных реакций в ответ на тестовую процедуру;
Fр (3.1), Fр (3.2), Fр (3.3) - значения реального уровня магнитотропных реакций после третьей процедуры;
Fр (5.1), Fр (5.2), Fр (5.3) - значения реального уровня магнитотропных реакций после пятой процедуры;
Y1 - глубинная температура над костью выше перелома;
Y2 - глубинная температура над костью в симметричной точке выше перелома;
Y3 - кожная температура над костью выше перелома;
Y4 - кожная температура над костью в симметричной точке выше перелома;
Y5 - глубинная температура над костью в области перелома;
Y6 - глубинная температура над костью в точке симметричной уровню перелома;
Y7 - кожная температура над костью в области перелома;
Y8 - кожная температура в точке симметричной уровню перелома;
Y9 - глубинная температура мягких тканей выше перелома;
Y10 - глубинная температура мягких тканей в симметричной точке выше перелома;
Y11 - кожная температура мягких тканей выше перелома;
Y12 - кожная температура мягких тканей в симметричной точке выше перелома;
Y13 - глубинная температура мягких тканей в области перелома;
Y14 - глубинная температура мягких тканей в точке симметричной уровню перелома;
Y15 - кожная температура мягких тканей на уровне перелома,
Y16 - кожная температура мягких тканей в точке симметричной области перелома;
Y17 - глубинная температура на тыле поврежденной стопы;
Y18 - глубинная температура на тыле интактной стопы;
Y19 - кожная температура на тыле поврежденной стопы;
Y20 - кожная температура на тыле интактной стопы;
Y21 - кожная глубинная температура над костью выше перелома;
Y22 - глубинная температура над костью в симметричной точке выше области перелома;
Y23 - кожная температура над костью выше перелома;
Y24 - кожная температура над костью в симметричной точке выше уровня перелома;
Y25 - глубинная температура над костью в области перелома;
Y26 - глубинная температура над костью в точке симметричной области перелома;
Y27 - кожная температура над костью в области перелома;
Y28 - кожная температура над костью в точке симметричной области перелома;
Y29 - Y36 - соответствуют точкам Y9 - Y16;
Y1 - Y20 - измерения до процедуры;
Y21 - Y36 - измерения после процедуры,
и при положительных значениях трех или хотя бы двух F определяют средний уровень магнитотропных реакций, а при отрицательных значениях трех или хотя бы двух F определяют высокий уровень магнитотропных реакций.
| Печь для непрерывного получения сернистого натрия | 1921 |
|
SU1A1 |
| СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ | 1991 |
|
RU2008951C1 |
| CI (Екатеринбургский филиал Государственного научного цент ра "Восстановительная травматология и ортопедия"), 15.03.94, A 61 N 2/04. | |||
