Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Известны консервативные способы лечения болевых синдромов при артрозах анальгетиками. Хирургические способы лечения заключаются во внутритазовом или внетазовом доступе к запирательному нерву с его последующим пересечением (5).
Наиболее близки к предлагаемому методу - способ резекции запирательного нерва в полости малого таза и способ резекции запирательного нерва после его выхода из малого таза путем открытого оперативного вмешательства (5).
Недостатком способов является их большая травматичность и ограниченность, связанная с невозможностью использования у соматически ослабленных пациентов.
Технической задачей изобретения является способ лечения болевых синдромов при коксартрозе и артрозе коленного сустава, обладающий более высокой эффективностью, меньшей травматичностью и ограниченностью.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что посредством чрезкожно введенного радиочастотного электрода производится термическая деструкция (разрушение) запирательного нерва в месте выхода его из малого таза, R-логическим ориентиром которого является запирательная борозда лобковой кости.
Способ осуществляется следующим образом: 1) кожа в паховой области и внутренней поверхности бедер бреется и обрабатывается как для операции; 2) анестезия кожи и мягких тканей осуществляется 20 мл 1% раствора новокаина или другими местными анестетиками; 3) игла длиной 120 мм (длина иглы взята исходя из длины применяемого нами электрода TIC), покрытая электрическим изолятором, за исключением заостренного оголенного кончика длиной около 5 мм, вводится через кожу на 1-2 см ниже бугорка лобковой кости по передневнутренней поверхности бедра по направлению к горизонтальной ветви лобковой кости, до упора в кость в области наружного края запирательной борозды (R-логического ориентира расположения запирательного нерва); 4) в иглу вводится радиочастотный электрод, в выступающий из иглы кончик которого вмонтирован термистр для измерения температуры окружающих тканей (нами использовался электрод TIC фирмы "RADIONICS", соединенный с генератором токов радиочастоты (нами использовался генератор токов радиочастоты RFG- 3B фирмы "RADIONICS" с частотой порядка 300 кГц); 5) деструкция (разрушение) запирательного нерва осуществляется температурным воздействием с несколькими экспозициями по 90 секунд при температуре от 60 до 80 градусов Цельсия, вызванным токами радиочастоты в месте соприкосновения тканей с оголенным кончиком иглы (температура изменялась под действием регулятора амплитуды высокочастотного напряжения). Термистр регистрирует температуру тканей в окружности кончика электрода, значение которой мы определяли по показаниям температурного монитора; 6) игла-стилет с электродом удаляются; 7) накладывается асептическая повязка.
Пример 1. Пациент А. 1929 г. рождения поступил в нейрохирургический стационар с жалобами на выраженные боли в правом тазобедренном суставе при движениях, которые особенно беспокоят его на протяжении последних трех лет. При осмотре определяется умеренно выраженная гипотрофия мягких тканей правого бедра и голени. Объем движений в правом тазобедренном суставе: сгибание - 130 градусов, разгибание - 160, отведение отсутствует, приведение - 10, ротационные движения отсутствуют. Передвигается при помощи палки или костыля. Страдает избыточным весом. На рентгенограммах отмечаются признаки деформирующего остеоартроза: резко сужена суставная щель, выраженные краевые костные разрастания, уплощена головка бедра, определяется свободное хондроматозное тело в полости сустава. Диагноз: коксартроз правого тазобедренного сустава 3-4 степени с выраженным болевым синдромом, резко выраженной контрактурой, укорочением правой нижней конечности на 2 см. В условиях рентгеноперационной под местной анестезией 1% раствором новокаина 20,0 мл произведена операция - чрезкожная радиочастотная деструкция правого запирательного нерва в месте выхода его из запирательного канала. Сразу после операции пациент отметил исчезновение болей в правом тазобедренном суставе при движениях. На пятые сутки пациент выписан из отделения. Отдаленные результаты определялись при консультациях через 2 месяца, 12 месяцев и 24 месяца. Жалоб на боли в правом тазобедренном суставе пациент не предъявлял, хотя вел активный образ жизни, управлял автомобилем, плавал. Объем движений сохранился на дооперационном уровне. Рентгенологические исследования отрицательной динамики не выявили.
Пример 2. Пациент Б. 1931 года рождения поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Болен в течение пяти лет. Консервативное лечение эффекта не давало. Страдает ишемической болезнью сердца и избыточным весом, в связи с чем пациенту было отказано в эндопротезировании. При осмотре ходит с дополнительной опорой, хромает. Умеренная гипотрофия левого бедра и голени. Сгибание в левом тазобедренном суставе ограничено углом 120 градусов, разгибание - углом 170 градусов. Отведение до угла 5-7 градусов, приведение бедра минимальное. Внутренняя и наружная ротация отсутствуют. Имеется укорочение левой ноги на 1-1,5 см. На рентгенограммах левого тазобедренного сустава определяется грибовидная деформация головки левой бедренной кости, которая несколько уплощена, суставная щель сужена. Субхондральный склероз головки бедренной кости, умеренный остеопороз костей бедра, шейки, головки бедренной кости, костей таза. В нижнем квадранте головки определяется зона умеренного разрежения, что говорит об асептическом некрозе. Краевые костные разрастания в области крыши вертлужной впадины. Диагноз: артроз левого тазобедренного сустава 3 степени с выраженным болевым синдромом. Произведена операция: чрезкожная радиочастотная деструкция левого запирательного нерва. После операции пациент отметил практически полное исчезновение болей и увеличение объема движений в левом тазобедренном суставе. Может ходить не прихрамывая даже без дополнительной опоры. На следующий день выписан из стационара.
Наблюдение 3. Пациентка М. 1922 года рождения поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в обоих тазобедренных суставах при движениях и в покое. Считает себя больной в течение нескольких лет, но в последние два года боли стали невыносимыми. При осмотре передвигается при помощи дополнительной опоры. Сгибание в обоих тазобедренных суставах ограничено углом 25-30 градусов, отведение - 15 градусов, приведение - 15 градусов. Ротационные движения в обоих суставах невозможны. Страдает сердечной патологией и диабетом. На рентгенограммах левого тазобедренного сустава суставная щель практически отсутствует, выраженные краевые костные разрастания в области крыши вертлужной впадины, умеренный остеопороз костей таза и бедра. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава грибовидное уплощение головки бедренной кости, краевые костные разрастания. Диагноз: двухсторонний коксартроз 3-4 степени с выраженным болевым синдромом. В условиях рентгеноперационной под местной анестезией произведена двухсторонняя чрезкожная радиочастотная деструкция запирательных нервов. Отмечен регресс болевого синдрома в обоих тазобедренных суставах. Объем движений увеличился: сгибание в левом тазобедренном суставе до угла 70-75 градусов, приведение - 25, отведение - 25 градусов, появилась внутренняя и наружная ротация до 10 градусов. Сгибание в правом тазобедренном суставе увеличилось на 10-15 градусов, отведение до угла 15, приведение до угла 20 градусов, ротация отсутствует. Может ходить без дополнительной опоры.
Наблюдение 4. Пациентка Т. 1930 года рождения поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в тазобедренных и коленных суставах, преимущественно слева, хромоту, ограничение движений, "хруст" в левом коленном суставе при наружной ротации стопы. Считает себя больной на протяжении двух лет, но особенно состояние ухудшилось в последние три месяца. В молодости длительное время занималась парашютным спортом, были травмы коленных суставов. При осмотре область тазобедренных суставов не изменена, движения ограничены в умеренной степени. Коленные суставы утолщены, контуры их сглажены, свободной жидкости не определяется, движения также ограничены в умеренной степени. При ходьбе хромает, фиксируя левый тазобедренный сустав. При рентгеноскопии тазобедренных и коленных суставов определяются признаки артрозов. Под местной анестезией произведена операция - чрезкожная радиочастотная деструкция левого запирательного нерва. Через одну неделю произведена чрезкожная радиочастотная деструкция правого запирательного нерва. Отмечено исчезновение болей в обоих тазобедренных суставах, значительное уменьшение болей (на 80-85%) в обоих коленных суставах.
Предлагаемый способ лечения применен в 7 случаях. Операции проводят в условиях рентгеноперационной. В течение первых суток после операции показан постельный режим. Противопоказания для операции - наличие воспалительных процессов в области операционного вмешательства.
Источники информации
1. Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. - Л.: Медгиз, 1961, с. 196.
2. Кулиш Н. И., Пащук А.Ю., Ватаманица Б.Г. Анатомо-хирургические особенности запирательного нерва человека с позиции ортопеда и анастезиолога. Журн. Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, N 6, с. 32.
3. Ланда В.А., Мещерякова Т.И. Купирование болевого синдрома при некоторых заболеваниях и последствиях повреждений тазобедренного сустава. Журн. Травматология и ортопедия России. 1995, N 2, с. 21-23.
4. Мовшович И. А. Краткий анатомо-топографический очерк нижней конечности. Руководство по хирургии. 1961, Т. 12, с. 17.
5. Чаклин В.Д. Паралитические деформации нижней конечности. Руководство по хирургии. 1961, Т. 12, с. 122-124.
Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении болевого синдрома при коксартрозе и артрозе коленного сустава. Сущность способа: чрезкожно вводят радиочастотный электрод, производят термическую деструкцию запирательного нерва в месте его выхода из малого таза, ренгенологическим ориентиром которого является запирательная борозда лобковой кости, что снижает травматичность тканей.
Способ лечения болевого синдрома при коксартрозе и артрозе коленного сустава чрезкожной радиочастотной деструкцией запирательного нерва, заключающийся в том, что чрезкожно вводят радиочастотный электрод, производят термическую деструкцию запирательного нерва в месте выхода его из малого таза, рентгенологическим ориентиром которого является запирательная борозда лобковой кости.
| Чаклин В.Д | |||
| Руководство по хирургии, 1961, т.12, с.17. |
