СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ МАТКИ Российский патент 1999 года по МПК A61B8/00 A61B8/08 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом) путем ее ультразвукового исследования, и может быть использовано для повышения точности и надежности ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом).

Доброкачественные опухоли матки (миомы, фибромиомы) являются одной из самых распространенных опухолевых процессов в матке, встречающиеся практически у каждой пятой женщины в возрасте после 30-40 лет. При этом следует отметить, что истинная частота этих опухолей значительно выше, так как выявить миомы (фибромиомы) матки в ранних стадиях развития опухоли при обычном гинекологическом исследовании достаточно сложно. О высокой клинической значимости этой патологии матки свидетельствует и тот факт, что более 40 % больных в хирургических гинекологических стационарах оперируются по поводу миом (фибромиом) матки. Наличие этих опухолей при беременности приводит к высокой частоте генитальной и экстрагенитальной патологии у женщин, осложняет течение беременности и родового акта. В то же время ошибки в диагностике доброкачественных опухолей матки при гинекологическом, рентгенологическом и ультразвуковом исследовании достаточно часты и по данным И.С. Краевской могут иметь тяжелые последствия для больных примерно в 20% случаев. (Литература: Р.Р. Рахимов, Л.М. Тухватуллина, Л.К. Малышев, Л.П. Дорохина - Беременность и роды у больных с миомой матки, Казанский медицинский журнал - 1994. -т. 75. - N 6: Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. - Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии / рук. для врачей/ - М.: Медицина, 1980.; Демидов В. Н., Зыкин Б.И. - Ультразвуковая диагностика в гинекологии - М.: Медицина, 1990.).

Существует способ диагностики доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом), заключающийся в проведении ультразвукового исследования матки (УЗИ) с использованием ультразвуковых датчиков частотой 3,5; 4,5 МГц. При этом исследовании точность диагностики миом (фибромиом) матки колеблется от 61 до 95 %, составляя в среднем 80-88% (Демидов В.Н., Зыкин Б.И. - Ультразвуковая диагностика в гинекологии - М.: Медицина, 1990). Указанный способ ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей матки имеет в своей основе УЗИ матки в 1-й или 2-й фазах менструального цикла без фармакологической стимуляции ее сократительной способности. Однако этот способ диагностики миом (фибромиом) матки обладает следующими серьезными недостатками.

1. удаленность от ультразвукового датчика отдельных участков тела матки, в частности, задней ее стенки или дна ретрофлексированной матки, может вследствие неоднородности акустического строения этих участков, привести при УЗИ матки вне ее сократительной активности как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам диагностики доброкачественных опухолей матки, особенной миом (фибромиом) субсерозной и субсерозно-интрамуральной локализации;
2. затруднена ультразвуковая диагностика позадиматочных миоматозных узлов, имеющих нередко эхонегативную внутреннюю структуру, напоминающую жидкостные образования. При этом опять-таки отсутствие сократительной активности матки в момент ее ультразвукового исследования не позволяет достоверно контурировать предполагаемый миоматозный узел по задней стенке матки;
3. значительные трудности в дифференциальной ультразвуковой диагностике субсерозных миоматозных узлов и плотных опухолей яичников, прилежащих к телу матки. В этих случаях также отсутствие "кинетики" (подвижности) матки в момент ее ультразвукового исследования не позволяет в большинстве случаев разобраться с принадлежностью контуров морфологических структур к собственно телу матки или яичников. (Демидов В.Н., Зыкин Б.И. - Ультразвуковая диагностика в гинекологии - М.: Медицина, 1990 - 224 с.). Таким образом, ультразвуковое исследование матки, производимое с целью диагностики доброкачественных опухолей в ней (миом, фибромиом), является ценным методом диагностики указанной патологии, нуждающимся в дальнейшем усовершенствовании.

Существует также метод рентгенологического исследования матки - гистеросальпингография (ГСГ), используемый для диагностирования доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом), но, в основном, субмукозной (подслизистой) локализации (Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. - Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии - М.: Медицина, 1980. - 414 с.). При своей диагностической значимости этот метод обладает следующими существенными недостатками:
1. при ГСГ практически невозможна диагностика миом (фибромиом) субсерозной локализации;
2. при ГСГ невозможна дифференциальная диагностика миом матки и опухолей яичников;
3. при ГСГ невозможна визуализация внутренней структуры доброкачественной опухоли матки;
4. проведение ГСГ сложно методически: требуется специальное оборудование - рентгенологическое и гинекологическое, участие в исследовании бригады специалистов - гинеколога, рентгенолога и рентгенотехника, расхода дорогостоящих материальных средств - рентгеновской пленки, рентгеноконтрастных веществ;
5. ГСГ является инвазивной методикой (внутриматочное введение рентгеноконтрастных веществ), что может сопровождаться в отдельных случаях развитием осложнений у исследуемых женщин;
6. ГСГ сопровождается нежелательным биологическим действием рентгеновского излучения на половые органы женщины, что особенно вредно при диагностировании миом (фибромиом) матки в период беременности. (Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. - Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии - М.: Медицина, 1980. - 414 с.).

Целью изобретения является повышение точности и надежности диагностики доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом) при ее ультразвуковом исследовании.

Поставленная цель осуществляется следующим образом. При сомнительных данных УЗИ матки, произведенного по известной методике (Демидов В.Н., Зыкин Б. И. - Ультразвуковая диагностика в гинекологии - М.: Медицина, 1990.) с целью диагностирования в матке доброкачественной опухоли, назначают окситоцин (сокращающее матку средство - М.Д. Машковский. - Лекарственные средства - М. : Медицина, 1993, т. 1, с.622), в дозе 5 ЕД "единиц действия" - 1 ампула препарата, что является оптимальным для проявления его маточносокращающего действия по фармакологическим данным, без риска развития осложнений, возможных при использовании больших доз окситоцина). Окситоцин вводится внутримышечно, однократно и через 5 минут после введения препарата, когда начинаются сокращения миометрия (мышца матки), производят повторное УЗИ матки датчиком той же частоты, что и до введения окситоцина - 4.5 МГц, который по нашим данным дает лучшую визуализацию матки при данной методике ее исследования. Регистрация изображения отделов матки при УЗИ до и после введения окситоцина (для сравнения изменений в аналогичных участках матки) производится в режиме сканирования 2B (т.е. удвоение картины сканирования в B-режиме на мониторе), когда в левом поле монитора при сканировании в B-режиме "замораживается" исходное изображение изучаемого отдела матки (до введения окситоцина), а в правом поле монитора фиксируется изображение идентичного участка, полученного при сканировании в том же режиме, но уже после начала действия окситоцина на миометрий (т.е. через 5 мин после его введения), - (см. иллюстрации в приводимых примерах к заявке). Подготовка больной к исследованию по нашей методике - стандартная, т.е. наполненный мочевой пузырь (для создания "ультразвукового окна") и опорожненная прямая кишка. Результаты исследования, зафиксированные на мониторе в режиме 2B, могут документироваться различным образом - фотосъемка, с последующим изготовлением фотоотпечатков и слайдов; отпечатки, сразу получаемые на принтере, магнитная и лазерная регистрации, для дальнейшего изучения, иллюстрирования и демонстраций.

При осуществлении способа диагностики доброкачественных опухолей матки введение окситоцина, вызывающее ритмическое сокращение матки с периодами ее релаксации (Лоуренс Д. Р. , Бенитт П.Н. - Клиническая фармакология (пер. с англ. ): в 2-х т. , Т.2-ой - М.:Медицина, 1993, с.648-651), позволяет при сканировании в В-режиме визуализировать изменение конфигурации матки, создает возможность более четкой визуализации стенок матки, что в результате позволяет с большей точностью и надежностью визуализировать опухоль матки (миому, фибромиому). Следует отметить, что способ позволяет более отчетливо визуализировать и внутреннюю структуру опухолевого узла (миомы, фибромиомы), что имеет несомненное клиническое значение; при осуществлении предлагаемого способа уменьшается возможность ложноположительной и ложноотрицательной диагностики доброкачественных опухолей матки. Однократное введение окситоцина в указанной дозе (5 ЕД) имеет краткосрочное действие (в пределах 10 мин), но вполне достаточное по времени для проведения УЗИ матки с целью диагностирования в ней доброкачественной опухоли. Применение окситоцина в рамках предложенного способа диагностики опухолей матки не оставляет никакого нежелательного последствия и согласуется с существующими противопоказаниями к его применению - беременность, послеоперационные рубцы на матке (см М.Д. Машковский. - Лекарственные средства - М.: Медицина, 1993, т.1).

Указанная последовательность действий при достижении поставленной цели изобретения создает в результате возможность повышения точности и надежности диагностики доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом) при УЗИ матки, что имеет большое клиническое значение в гинекологии и онкогинекологии. Доказательства достижения цели изобретения приводятся на иллюстрациях.

Фиг. 1, 2, 3 поясняют примеры изобретения.

При ультразвуковом исследовании матки, произведенном по известной методике, убедительных данных за опухоль матки не получено (сектор 1). При ультразвуковом исследовании матки по заявленному способу диагностики доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом) с применением окситоцина (сектор 2) отчетливо выделяется узел (A) доброкачественной опухоли матки.

В секторе 2 показаны различные этапы ультразвукового исследовании матки с применением окситоцина, когда по разному визуализируются стенки матки и ее внутренняя структура, что при анализе этих динамичных изменений структуры матки и сравнения этих данных с картиной ультразвукового исследовании матки, произведенного по известной методике без применения сокращающего матку средства (сектор 1), позволяет убедительно диагностировать доброкачественную опухоль матки.

Примечание: буквы а), б) и далее обозначают в секторе 1 одномоментное изображение до применения окситоцина; в секторе 2 - этапы сокращения матки (после введения окситоцина), когда выявляются опухолевые узлы.

Способ может быть использован в медицине, а именно в диагностике доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом). При сомнительных результатах ультразвукового исследования матки, произведенного по известной методике с целью диагностирования в матке доброкачественной опухоли, назначают окситоцин (сокращающее матку средство), в дозе 5 ЕД (единиц действия). Препарат вводится внутримышечно однократно, и через 5 мин после введения окситоцина, когда начинаются сокращения матки, производят повторное ультразвуковое исследование датчиком с частотой 4,5 МГц, который дает лучшую визуализацию матки при данной методике ее исследования. Способ повышает точность и надежность ультразвуковой диагностики доброкачественных опухолей матки (миом, фибромиом). 4 ил.

Способ диагностики опухолей матки путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что после ультразвукового исследования матки вводят окситоцин в дозе 5 ЕД внутримышечно однократно, через 5 мин производят повторное ультразвуковое исследование и по характеру изменения контуров стенок матки и ее внутренней структуры диагностируют опухоль матки.