СПОСОБ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии.

Известен способ (В. И. Шумаков, В.Е.Толпекин. Вспомогательное кровообращение. М.: Медицина, 1980) вспомогательного кровообращения (ВК) с помощью искусственного желудочка сердца (ИЖС), при котором кровь из левого предсердия по входной магистрали, которая проведена через кожу и подключена к рабочей полости, через входной клапан попадает в рабочую полость, где происходит сжатие полости под действием сжатого воздуха, давление которого развивается во внешнем устройстве. Давление крови открывает выходной клапан, и поток крови направляется в выходную магистраль, и через анастомоз в нисходящую аорту.

Недостатком данного способа является значительная вероятность инфекционных осложнений вследствие постоянно нарушенных кожных покровов.

Известен способ вспомогательного кровообращения (К.В.Шаталов, Р.Р.Мовсесян, В.Ю.Мерзляков, Д.Г.Колединский. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1994, N 3, 321-324), который включает выделение правой широчайшей мышцы спины (ШМС), имплантацию в ее сосудисто-нервный пучок стимулирующего электрода. Выделение производят таким образом, чтобы создать ложе для баллона расслабляющей системы. Затем выполняют разрез по проекции левой ШМС, полностью выделяют ее лоскут, через торакотомное отверстие во втором межреберье лоскут ШМС, проводя в грудную полость. Производят окутывание рабочей камеры системы, после этого через торакотомное отверстие справа по пятому межреберью в сжатом состоянии баллон проводят в предназначенное ложе. Далее формируют дистальный анастомоз с аортой, и проксимальную канюлю системы вводят в левый желудочек через ушко левого предсердия. Полость системы заполняют кровью и включают стимуляторы.

Такой способ несет за собой большое количество осложнений, связанных с двухплевральным доступом, большую операционную травму, нарушение внутрисердечной гемодинамики в связи с нахождением канюли в левом желудочке. Кроме того, наличие двух стимуляторов, зависимых друг от друга, значительно усложняет процесс синхронизации работы системы с сердцем.

Поставленной задачей настоящего изобретения является упрощение способа за счет упрощения системы вспомогательного кровообращения.

Поставленная задача достигается за счет создания колебательной системы, в которой упругий баллон соединен с полой эластичной спиралью через регулируемый дроссель, при этом исключает активно-расслабляющую систему (стимулятор, два электрода, мобилизованная мышца) и мобилизуют только одну ШМС, а баллон располагают в плевральной полости и фиксируют к ребрам.

На фиг. 1 изображена общая схема подключения аутомионеожелудочка (АМНЖ) в сердечно-сосудистой системе, на фиг. 2 - принципиальная схема нагнетательного устройства.

Нагнетательное устройство, используемое в способе, выполнено в виде эластичной рабочей камеры 1, снабженной баллоном 2 со сжатой средой, подключенным к полой эластичной спирали 3, навитой на рабочую камеру 1 и закрепленной на ней. Нагнетательное устройство имеет входную 4 и выходную 5 магистрали с установленными в них клапанами (на фигуре не указаны), связанные с рабочей камерой 1. Колебательная система представлена баллоном 2, соединенным с полой эластичной спиралью 3 через дроссель 6. Кроме того, при выполнении способа используется мультипрограммируемый кардиосинхронизированный мышечный стимулятор 7, имеющий чувствительный 8 и стимулирующий 9 электроды.

Способ осуществляют следующим образом. Производят кожный разрез по латеральному свободному края ШМС, начиная от аксилярной области на уровне 3-го межреберья до середины 11-го ребра. Мобилизируют лоскут ШМС. В область бифуркации грудоспинного нерва имплантируют стимулирующий электрод 9. В грудной стенке создают торакотомное окно путем резекции 5-8 см средней трети 2-го ребра, через образованный тоннель мышцу вместе с электродом проводят в грудную полость. Сухожилие ШМС отсекают от плечевой кости и фиксируют к 3-му ребру и межреберным мышцам на уровне резецированного ребра. Затем выполняют левостороннюю боковую торакотомию по 5-му межреберью. Рабочую камеру 1 окутывают лоскутом ШМС в виде петли, причем края мышцы подворачивают и сшивают между собой таким образом, чтобы получился двойной слой мышцы. Одновременно производят фиксацию к 4-му ребру, при этом рабочую камеру 1 располагают по кривизне 4-го ребра, а входную магистраль 4 аутомионеожелудочка (АМНЖ) - в максимальной близости от ушка левого предсердия. Вскрывают перикард, в выводном отделе правого желудочка устанавливают чувствительный электрод 8. Пристеночно отжимают участок нисходящей аорты, выполняют анастомоз с выходной магистралью 5 (пролен 5.0-13). Канюлю, закрепленную на входной магистрали 4, вводят в ушко левого предсердия, фиксируют двумя кисетными швами. Рабочую камеру 1 заполняют кровью и белковыми растворами в соотношении 1:1. Начинают электрическую стимуляцию, которую проводят с использованием пачки импульсов.

Во время систолы АМНЖ, которая вызвана тетаническим сокращением апплицированного лоскута ШМС, одновременно с повышением давления в рабочей камере 1 повышается давление в спирали 3, вязкая среда из которой через дроссель 6 поступает в упруго-эластичный баллон 2. Конструкция дросселя 6 такова, что сопротивление в направлении спираль ---> баллон намного меньше, чем баллон ---> спираль. Давление внутри рабочей камеры 1 становится равным системному, происходит выброс крови в аорту. После окончания периода изгнания энергии, запасенной за счет растяжения упругих стенок баллона 2, достаточно для преодоления той контрактуры мышцы, которая остается после сокращения, кроме того происходит возврат спирали 3 в исходной геометрии, что влечет восстановление исходного объема рабочей камеры 1 с одновременным падением давления в ней, что и обеспечивает заполнение рабочей камеры 1 кровью из левого предсердия. Описанное выше увеличение сопротивления дросселя 6 во время всей диастолы АМНЖ обеспечивает более плавное заполнение рабочей камеры 1 без значительных колебаний давления в левом предсердии и не изменяет режима заполнения левого желудочка.

Таким образом, предложенная техника выполнения способа вспомогательного кровообращения обеспечивает минимальную травму во время операции, позволяет отказаться от второго стимулятора и значительно упростить саму схему способа, не изменяя при этом внутрисердечной гемодинамики.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. В способе используется упрощенная система вспомогательного кровообращения, содержащая нагнетательное устройство и колебательную систему, нагнетательное устройство, содержащее эластичную рабочую камеру, баллон со сжатой средой, подключенный к полой эластичной спирали, навитой на рабочую камеру и закрепленной на ней. Колебательная система представлена упругим баллоном, соединенным с полой эластичной спиралью через дроссель. При осуществлении способа упругий баллон размещают в грудной полости и мобилизуют только одну широчайшую мышцу спины, что обеспечивает минимальную травму во время операции. 2 ил.

Способ вспомогательного кровообращения у больных с сердечной недостаточностью, заключающийся в том, что выделяют широчайшую мышцу спины и имплантируют стимулирующий электрод, свободный лоскут мышцы проводят в грудную полость через созданное путем резекции части второго ребра торакотомное отверстие, переносят точку фиксации сухожилия мышцы на третье ребро, выполняют боковую торакотомию, производят окутывание эластичной рабочей камеры нагнетательного устройства и полой эластичной спирали, навитой на рабочую камеру и закрепленной на ней, снабженной баллоном со сжатой средой, подключенным к полой эластичной спирали, входной и выходной магистралями с установленными в них клапанами и связанными с рабочей камерой, выполняют анастамоз выходной магистрали с аортой или легочной артерией и анастамоз входной магистрали с ушком предсердия или полыми венами, отличающийся тем, что создают колебательную систему, в которой плавное заполнение рабочей камеры кровью происходит во время диастолы аутомионеожелудочка за счет увеличения сопротивления регулируемого дросселя, соединяющего баллон с полой эластичной спиралью, при этом упругий баллон размещают в плевральной полости.