Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, предназначено для замещения дефектов пяточного отела стопы, полученного к результате резекции пораженных остеомиелитическим или опухолеподобным заболеваниями пяточной кости.
Известен способ лечения дефекта заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости (авт.св. СССР N 1826171, кл. A 61 B 17/56), заключающийся в остеотомии заднедистальной части большеберцовой кости и дугообразной остеотомии задненижней части таранной кости выпуклостью кверху, разворота фрагмента большеберцовой кости проксимальным концом кзади с образованием верхнезадней пяточной части отдела стопы и повороте фрагмента таранной кости с последующим перемещением нижней поверхностью до образования опорной поверхности пяточного отдела.
Однако в известном способе фрагмент большеберцовой кости формируют не только из метафизарной части кости, но и из диафизарной, состоящей из плотной кортикальной пластинки, проксимальный конец которой нередко имеет острую форму, вследствие чего неизбежно прорезание мягких тканей при развороте и установке его в заднее положение отдела стопы.
В виду того что фрагмент разворачивают относительно его дистального конца, имеет место сложность подбора темпов дистракции.
При перемещении проксимального конца, например, с темпом 1 мм в сутки, может наступить сращение дистального конца с большеберцовой костью. Перемещение же его с большим темпом дистракции регенерат будет образовываться в виде видоизмененного треугольника, основание которого имеет вид гиперболы, т. е. малого объема, в связи с чем основной объем регенерата должен быть выращен за счет перемещения фрагмента таранной кости или повторной операции. Кроме того, в целях избежания обратного приведения фрагмента в изначальное положение стопа требует длительных сроков фиксации аппаратом.
В основу изобретения положена задача разработать способ лечения дефекта заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости, в котором пяточный отдел стопы возмещают за счет фрагмента большеберцовой кости и сформированного им регенерата.
Согласно изобретению задача решается способом, в котором фрагмент большеберцовой кости формируют по длине не более длины пяточной кости и одновременно с разворотом его кзади перемещают книзу до нижней поверхности замещаемого дефекта, затем фрагмент большеберцовой кости с регенератом поворачивают в обратном направлении дистальным концом кзади до образования верхнезадней поверхности пяточного отдела.
Изобретенный способ имеет отличия в общих и частных существенных признаках, в связи с чем предложенное решение является новым.
В предложенном решении все отличительные признаки взаимосвязаны. Исследование на известность в ортопедии решений задач с этой совокупностью отличительных признаков не обнаружено.
Изобретенный способ имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с прототипом.
Перемещение фрагмента большеберцовой кости одновременно с разворотом позволяет получить регенерат большего объема, т.е. трапецевидной формы, часть которого с фрагментом возмещает дефект пяточного отдела.
Фрагмент же таранной кости необходим только для формирования формы продольного свода стопы. Регенераты сформированные фрагментами, как бы сливаются между собой.
Исходя из вышеизложенного, изобретение явным образом не следует из уровня медицины, следовательно имеет изобретательский уровень.
Применение способа подтверждается фактом его успешного клинического использования при лечении больных с данной патологией и может быть рекомендовано для широкого клинического использования.
Способ осуществляется следующим образом.
Под наркозом на голень накладывают компрессионно-дистракционный аппарат, содержащий пару опор со спицами, соединенных между собой дистракционными стержнями. Через таранную и плюсневые кости проводят по спице и закрепляют их в дуговой опоре. Дуговую опору соединяют с системой аппарата. Через разрез мягких тканей формируют фрагмент из заднедистальной части большеберцовой кости, длиной не менее длины пяточной кости. Фрагмент фиксируют спицами к наложенному аппарату. Затем рану послойно ушивают.
Ниже наружной лодыжки послойно рассекают мягкие ткани до таранной кости. Выполняют остеотомию таранной кости с формированием фрагмента. Через фрагмент проводят спицы, концы которых закрепляют посредством "тягунов" к аппарату. После образования первичной костной спайки осуществляют перемещение фрагментов.
Фрагмент большеберцовой кости дозированно разворачивают проксимальным концом кзади и одновременно при этом перемещают его задней поверхностью книзу до нижнезадней поверхности замещаемого дефекта.
Фрагмент таранной кости дозированно поворачивают и перемещают нижней поверхностью книзу-кзади до образования опорной поверхности пяточного отдела. Затем фрагмент большеберцовой кости с регенератом поворачивают в обратном направлении до образования верхнезадней поверхности пяточного отдела и контакта двух зон регенерата. При недостаточной толщине сформированного пяточного отдела в зоне контакта двух регенератов фрагмент таранной кости перемещают книзу.
Пример.
Больная С. , 50 лет, поступила в клинику РНЦ "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова с диагнозом: последствия остеомиелита, субтотальный дефект пяточной кости.
После обработки операционного поля известными приемами, в ходе которой через среднюю треть и нижнюю треть костей голени провели по паре перекрещивающихся спиц, спицы в натянутом состоянии закрепили в кольцах аппарата Илизарова, которые соединили дистракционными стержнями. Через таранную и плюсневые кости во фронтальной плоскости провели по спице и зафиксировали их в дуговой опоре. Дуговую опору соединили с системой аппарата, фиксирующего голень.
В заднедистальной части голени послойно рассекали мягкие ткани до большеберцовой кости. Произвели остеотомию заднедистальной части большеберцовой кости на длину пяточной кости. Через фрагмент провели спицы с упорными площадками, которые зафиксировали к наложенному аппарату. На рану наложили швы.
Ниже наружной лодыжки на 0,5 см послойно рассекали мягкие ткани длиной 3 см до таранной кости. Выполнили остеотомию таранной кости с формированием фрагмента. Через фрагмент провели спицу с упорной площадкой, конец которой закрепили посредством "тягунов" к наложенному аппарату. На рану наложили швы.
С седьмого дня начали перемещение фрагментов. Фрагмент большеберцовой кости разворачивали проксимальным концом кзади, а дистальным книзу с темпом 1 мм в сутки за 4 приема до нижнезадней поверхности замещаемого дефекта. Затем фрагмент большеберцовой кости с регенератом поворачивали в обратном направлении с темпом 2 мм в сутки за 4 приема до образования верхнезадней поверхности пяточного отдела, фрагмент таранной кости поворачивали и перемещали нижней поверхностью с темпом 0,5 мм в сутки до образования опорной поверхности пяточного отдела (см. фиг. 1 - 4).
Изобретение относится к ортопедии и травматологии. Сущность: формируют фрагменты из заднедистальной части большеберцовой и таранной костей, фрагмент большеберцовой кости разворачивают проксимальным концом кзади. При этом одновременно фрагмент перемещают книзу до нижнезадней поверхности замещаемого дефекта. Причем фрагмент большеберцовой кости формируют по длине не более длины пяточной кости. Затем фрагмент большеберцовой кости с регенератом поворачивают в обратном направлении дистальным концом кзади до образования верхнезадней поверхности пяточного отдела. Фрагмент таранной кости перемещают до образования продольного свода стопы, что предупреждает прорезывание мягких тканей стопы при развороте трансплантата. 4 ил.
Способ лечения дефекта заднего отдела стопы при отсутствии пяточной кости путем формирования фрагментов из заднедистальной части большеберцовой и таранной костей, их дозированного перемещения, разворота фрагмента большеберцовой кости проксимальным концом кзади и перемещения фрагмента таранной кости до образования продольного свода стопы посредством компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что фрагмент большеберцовой кости формируют по длине не более длины пяточной кости и одновременно с разворотом кзади перемещают его книзу до нижне-задней поверхности замещаемого дефекта, затем фрагмент большеберцовой кости с регенератом поворачивают в обратном направлении дистальным концом кзади до образования верхне-задней поверхности пяточного отдела.
| SU 1826171 A1, 1993. |
