СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ Российский патент 1999 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний сетчатой оболочки, таких как диабетическая ретинопатия, ретинопатия любой другой этиологии с отчетным синдромом, отслойках сетчатки.

Известен способ лечения диабетической ретинопатии, включающий в себя закрытую субтотальную витрэктомию, введение в полость глаза на 2 недели перфторорганического соединения - жидкого перфторполиэфира ДК-164, - проведение аргоновой эндолазерокоагуляции сетчатки (Глинчук Я.И.Субанбаева З.К., Киселев А. В. , Шкворченко Д.О., "Использование жидких перфторорганических соединений нового поколения в хирургическом лечении отчетно-геморрагических форм диабетической ретинопатии" //Новые технологии микрохирургии глаза: Тез. науч.-практ. конф. - Оренбург, 1995. - С. 50-51), взятый нами за прототип.

Однако в ходе разработки данного метода лечения выявился такой нежелательный побочный эффект, как появление хлопьевидных конгломератов размером 0,1 - 0,3 мм на передней галоидной мембране к концу 2-й недели, представляющие собой скопление макрофагов, фагоцитирующих так называемый белковый детрит, собирающийся на поверхности пузыря ПФОС, и состоящий из обрывков волокон стекловидного тела, форменных элементов, пропотевающий плазмы крови в результате нарушенной проницаемости патологически измененных ретинальных сосудов. Так как передняя галоидная мембрана довольно тесно связана с задней капсулой хрусталика, удаление этих конгломератов связано с повышенным риском повреждения самого хрусталика.

Кроме того, в эксперименте на кроликах выявлено свойство некоторых АФОС способствовать формированию заднекапсулярной катаракты при длительном непосредственном контакте ПФОС с хрусталиком (Miyamoto K., Refojo M.F., Tolentino F.I., 1984).

Таким образом, остается актуальной проблема усовершенствования хирургических метолов лечения заболеваний сетчатки, где имеется необходимость в кратковременном тампонировании витреальной полости перфторорганическими соединениями.

Задача изобретения - разработка способа лечения заболеваний сетчатой оболочки с применением перфторорганических соединений.

Техническим результатом изобретения является стабилизация, а в ряде случаев и значительное улучшение зрительных функций пациентов.

Технический результат достигается в результате остановки прогрессирования заболевания, устранения отечного синдрома, рассасывания экссудатов и кровоизлияний в случае диабетической ретинопатии, или прилегания сетчатой оболочки в случае ее отслойки.

Способ осуществляется следующим образом: выполняется закрытая витроэктомия, при этом оставляют до 1/3 объема масс стекловидного тела, прилежащих к хрусталику, затем в полость стекловидного тела вводится перфторорганическое соединение, после чего производится эндолазеркоагуляция сетчатки (ЭЛК). ПФОС, обладая высокой тампонадной силой, либо способствует расправлению и прилеганию сетчатки в случае ее отслойки, либо в случае отечно-геморрагических форм диабетической ретинопатии придавливают отечную утолщенную сетчатку к подлежащей сосудистой оболочке, облегчая тем самым более качественное проведение ЭЛК. Тампонада ПФОС полости стекловидного тела удерживает сетчатку в расплавленном состоянии и способствует формированию спаек, ведет к более быстрому проявлению лазерокоагулятов с появлением пигментации в течение первой недели после операции, т.е. способствует скорейшему образованию ретинохороидальных каналов, что, по теории Zweng, Little, Vassiliadis (1977), улучшает трофику сетчатой оболочки. ПФОС сохраняется в витреальной полости в течение 2-3 недель, так как установлено, что при таком сроке не возникает необратимых дистрофических изменений в тканях глаза (Глинчук Я.И., Шкворченко Д. О. , 1994-95). Оставшиеся передние слои стекловидного тела служат своеобразным барьером между ПФОС и хрусталиком, и далее их легко удаляют витреотомом вместе с ПФОС и скопившимися в них конгломератами. При этом вследствие отсутствия непосредственного контакта ПФОС с хрусталиком уменьшается риск образования катаракты, а также риск ятрогенного повреждения хрусталика при удалении ПФОС.

Обоснованием для предлагаемого способа являются положительные функциональные результаты, полученные при оперативном лечении 2 пациентов с отечно-геморрагической формой диабетической ретинопатии.

Пример 1. Больная К., 59 лет, диагноз: Диабетическая ретинопатия, отечно-геморрагическая форма, обоих глаз.

Поступила с жадобами на быстро прогрессирующее снижение зрения на обоих глазах. Лечилась консервативно по месту жительства, эффекта не отмечает.

Острота зрения: OD=0,2 н/к/; OS=0,4 н/к
Произведена операция на правом глазу по указанной методике. Выписалась через одни сутки после 1-го этапа операции, 2-й этап (удаление ПФОС) был произведен амбулаторно.

Послеоперационный период проходил спокойно. Однако в течение первых 3-х недель отмечалось некоторое снижение остроты зрения, отрицательная динамика данных электроретинографии и электрофизиологических показателей (порога и лабильности), что расценивалось нами как естественная реакция на операционную травму. Отек сетчатки, усиливающийся в первые дни после операции, постепенно спадал и к концу 3-4 недели стал значительно меньше, чем до операции. Лазерокоагуляты хорошо проявились с появлением пигментации уже через неделю после операции. Оптические среды оставались прозрачными. Восстановление показателей ЭРГ и ЭФИ происходило на 4-5-й неделе, а острота зрения через 3 месяца увеличилась и составила с коррекцией 0,5.

В отдаленном послеоперационном периоде (через 8 мес.) макулярный отек исчез, экссудаты полностью рассосались, видны пигментированные очаги лазерокоагулятов. Острота зрения с коррекцией = 0,7.

На левом глазу, который был оставлен нами в качестве контрольного, неоднократно проводилась транспупиллярная лазерокоагуляция сетчатки, которая до настоящего времени остается основным методом лечения отечно-геморрагических ферм диабетической ретинопатии. Через 8 мес. на глазном дне наблюдалось сохранение макулярного отека, появление свежих мягких экссудатов и кровоизлияний. Острота зрения с коррекцией составила 0,1.

Пример 2. Больной З., 62 года, диагноз: Диабетическая ретинопатия, отечно-геморрагическая форма, обоих глаз.

Поступил с жалобами на снижение зрения на обоих глазах. Лечился консервативно по месту жительства, эффекта не отмечает.

Острота зрения: OD=0,3 с корр.; OS=0,1 н/к
Произведена операция на левом глазу по указанной методике.

Больной выписался через одни сутки после 1-го этапа операции, 2-й этап(удаление ПФОС) был проведен амбулаторно. Послеоперационный период проходил примерно также, как в первом вышеописанном случае.

Через 1 год после операции макулярный отек исчез, экссудаты полностью рассосались, Острота зрения улучшилась и составила с коррекцией 0,4.

На контрольном правом глазу неоднократно проводилась транспупиллярная лазерокоагуляция сетчатки. Через 1 год после ее начала макулярный отсек значительно уменьшился, экссудаты частично рассосались, свежих кровоизлияний нет. Острота зрения осталась без изменений - 0,3 с максимальной коррекцией.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний сетчатой оболочки, таких как диабетическая ретинопатия, ретинопатия любой другой этиологии с отечным синдромом, отслойках сетчатки. Проводят витрэктомию, при этом оставляют до 1/3 объема масс стекловидного тела, прилежащих к хрусталику. Вводят ПФОС. Проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки. Через 2-3 недели удаляют ПФОС и остатки стекловидного тела. Способ позволяет остановить прогрессирование заболевания, устранить отечный синдром, способствует рассасыванию экссудатов и кровоизлияний в случае ее отслойки.

Способ лечения заболеваний сетчатой оболочки, заключающийся в проведении закрытой витрэктомии, введении перфторорганических соединений (ПФОС) и проведении эндолазеркоагуляции сетчатки с последующим удалением ПФОС, отличающийся тем, что при проведении витрэктомии оставляют до 1/3 объема масс стекловидного тела, прилежащих к хрусталику, далее их удаляют через 2-3 недели вместе с ПФОС.