СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРАНСКОРПОРАЛЬНОГО ПОДВЫВИХА АТЛАНТА Российский патент 2000 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к - рентгенологическим способам диагностики патологии шейного отдела позвоночного столба.

В существующих в настоящее время классификациях повреждений атланта [1, 2] выделяют четыре вида его подвывихов: трансдентальный, перидентальный, транслигаментозный и ротационный. Авторами был выявлен еще один вид подвывиха атланта, не указанный в классификациях, причиной которого является оскольчатый перелом тела аксиса со смещением отломков. По причине вызвавшей его, подвывих атланта был назван транскорпоральным (или чрезтеловым).

Целью изобретения является создание способа рентгенологической диагностики, позволяющего диагностировать транскорпоральный подвывих атланта, и осуществляемого путем измерения определенных параметров на рентгенограммах шейного отдела позвоночника, выполненных в боковой проекции.

Рентгенограммы, произведенные в прямой проекции через открытый рот, для диагностики оскольчатого перелома тела аксиса, как причины транскорпорального подвывиха атланта, не информативны, так как отломки перекрываются мощной задней дугой второго шейного позвонка. Для графических построений и измерений наиболее удобно использовать скиаграммы с боковых рентгенограмм.

Способ осуществляется следующим образом:
1. На боковой рентгенограмме проводится линия, проходящая через основание зубовидного отростка аксиса (лин. АБ на фиг. 1). При этом точка А ставится на 3 мм каудальнее нижнего края передней дуги атланта, а точка Б на нижнем крае его задней дуги. Если линия перелома проходит каудальнее линии АБ, то имеется перелом тела аксиса, а зубовидный отросток его не поврежден.

Линия перелома и отломки тела аксиса на боковых рентгенограммах видны не всегда, так как отломки часто могут располагаться в одной плоскости и перекрывать друг друга, но их смещение можно подтвердить путем следующих измерений:
2. Учитывая то, что основание тела аксиса в норме является его самой широкой частью (лин. ДЕ на фиг. 2), при вентральном смещении отломков эта величина будет меньше, чем ширина тела аксиса под основанием зубовидного отростка (лин. ВГ на фиг. 2).

3. Дорзальное смещение отломков тела аксиса подтверждается путем измерения ширины позвоночного канала, которая на уровне второго (лин. МН на фиг. 2) шейного будет больше, чем на уровне третьего (лин. КЛ на фиг. 2) шейного позвонков.

4. У взрослого человека высота аксиса равна 40 мм. При этом высота тела составляет 24 мм, а высота зубовидного отростка - 16 мм, то есть 60% и 40% соответственно.

В случае оскольчатого перелома тела аксиса со смещением отломков, процентное соотношение увеличивается в сторону высоты его зубовидного отростка.

Пример клинического применения.

Больной М. 28 лет доставлен в травматологическое отделение МСЧ N 1 г. Нижневартовска 27.07.94 г. В анамнезе ~ автотравма 27.07.94 г. Лечился с диагнозом: "Закрытый перелом зубовидного отростка второго шейного позвонка со смещением отломка кпереди. Трансдентальный подвывих атланта. Корешковый синдром". Производилось вытяжение петлей Глиссона, затем была наложена гипсовая повязка типа Минерва. После этого появились боли в шее, нарушение чувствительности в верхних и нижних конечностях. Для уточнения диагноза и дальнейшего лечения был направлен в травматологическое отделение второй Тюменской городской клинической больницы 11.09.94 г. (и.б. N 12172). Повязка была снята и произведена контрольная рентгенография в боковой проекции с центрацией на второй шейный позвонок. На скиаграмме с рентгенограммы (фиг. 3):
1). Линия перелома проходит каудальнее основания зубовидного отростка аксиса.

2). Ширина основания тела аксиса равна 22 мм, а ширина его под основанием зубовидного отростка равна 27 мм.

3). Ширина позвоночного канала на уровне аксиса равна 32 мм, а на уровне третьего шейного позвонка - 27 мм.

4). Высота зубовидного отростка аксиса составляет более 40% от всей высоты позвонка.

5). Имеется подвывих атланта кпереди с деформацией позвоночного канала и деформацией канала позвоночной артерии.

С учетом этого диагноз следующий: "Застарелый транскорпоральный подвывих атланта кпереди с деформацией позвоночного канала и канала позвоночной артерии"
Для подтверждения диагноза 12.09.94 г. была произведена компьютерная томография. По ее данным (фиг. 4): зубовидный отросток аксиса не поврежден, сустав Крювелье не расширен, имеется оскольчатый перелом тела аксиса (6 отломков) со смещением отломков. Таким образом диагноз подтвержден полностью.

В практической медицине транскорпоральный подвывих атланта наиболее часто ошибочно диагностируется как подвывих вследствие перелома зубовидного отростка аксиса, результатом чего является неоправданно длительное лечение (6-12 мес) и неудовлетворительные его результаты.

Благодаря изложенному способу появилась возможность точной диагностики транскорпорального подвывиха атланта, выбора правильной тактики ведения больного и сокращения общих сроков лечения, так как оскольчатый перелом тела аксиса по своей сути является внесуставным, а обилие губчатого вещества и хорошее кровоснабжение обеспечивают консолидацию в течение 2-3 месяцев.

Способ отличается дешевизной и универсальностью, так как нет необходимости в использовании дорогостоящей и не всегда имеющейся в наличии компьютерной томографии.

Способ подтвержден на 23 клинических наблюдениях с проверенными отдаленными результатами.

Источники информации
1. ВОЗ. Руководство по международной статистической классификации болезней и причин смерти. -Женева: 1980, т. 1, с. 31-37.

2. Никитин М.Н. Повреждения первого и второго шейных позвонков. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. -Казань; 1981.

Способ может быть использован в медицине, а именно в рентгенологической диагностике патологии шейного отдела позвоночного столба. Способ осуществляется по боковым рентгенограммам с помощью измерения на рентгенограммах параметров шейного отдела позвоночного столба. На рентгенограмме в боковой проекции проводят линию, проходящую через основание зубовидного отростка аксиса, измеряют ширину основания тела аксиса и ширину его тела под основанием зубовидного отростка, измеряют ширину позвоночного канала на уровне второго и на уровне третьего шейных позвонков, определяют соотношение между высотой тела аксиса и высотой его зубовидного отростка и в случае прохождения линии перелома каудальнее основания зубовидного отростка аксиса, преобладания ширины тела аксиса под основанием зубовидного отростка над шириной основания его тела, преобладания ширины позвоночного канала на уровне аксиса над шириной позвоночного канала на уровне третьего шейного позвонка, увеличения высоты зубовидного отростка аксиса более 40% от всей высоты позвонка выявляют оскольчатый перелом тела второго шейного позвонка со смещением отломков и диагностируют подвывих атланта с деформацией позвоночного канала и канала позвоночной артерии. Способ более точен и позволяет провести диагностику без применения компьютерной томографии, избрать соответствующую лечебную тактику и сократить его сроки. 4 ил.

Способ диагностики подвывиха атланта, включающий измерение на рентгенограммах параметров шейного отдела позвоночного столба, отличающийся тем, что на рентгенограмме в боковой проекции проводят линию, проходящую через основание зубовидного отростка аксиса, измеряют ширину основания тела аксиса и ширину его тела под основанием зубовидного отростка, измеряют ширину позвоночного канала на уровне второго и на уровне третьего шейных позвонков, определяют соотношение между высотой тела аксиса и высотой его зубовидного отростка и в случае прохождения линии перелома каудальнее основания зубовидного отростка аксиса, преобладания ширины тела аксиса под основанием зубовидного отростка над шириной основания его тела, преобладания ширины позвоночного канала на уровне аксиса над шириной позвоночного канала на уровне третьего шейного позвонка, увеличения высоты зубовидного отростка аксиса более 40% от всей высоты позвонка выявляют оскольчатый перелом тела второго шейного позвонка со смещением отломков и диагностируют подвывих атланта с деформацией позвоночного канала и канала позвоночной артерии.