СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Повреждения суставного хряща коленного сустава являются основной причиной развития деформирующего артроза. В.Д.Чаклин (1939). Одной из актуальных проблем ортопедии является изыскание возможности использования различных трансплантатов для нормолизации деструктивных изменений хряща и восстановление его дефектов. В последние 15-20 лет интерес к данной патологии возрос, появились многочисленные сообщения о посттравматических изменениях суставного хряща коленного сустава, освежающие их патогенез, клинику, диагностику и лечение (Астапенко М.Г. с соавт., 1984., Миронова 3.С., с соавт. 1982., Миронова 3. С. , с соавт. 1981, Шойлев Д.1986., Abernethy P.J. et а1. 1978. Brody D.M., 1987, Heggard N. Et al. 1987., Lidge R.T 1978).

Известен способ лечения повреждений суставного хряща, заключающийся в артроскопическом удалении внутрисуставных тел, промывании сустава 2-3 литрами жидкости, туннелизации субхондральной кости при полнослойных дефектах, и сглаживании поверхностей при частичных дефектах, с последующей разгрузкой сустава в течение 1,5-2 месяцев и одновременным проведением комплекса противовоспалительной и хондропротективной терапии (Тезисы докладов IV съезда травматологов и ортопедов России Нижний Новгород - 1997 г. с.489).

Недостатком способа является, прежде всего, его малая эффективность, так как сглаживание суставных поверхностей при частичных дефектах приводит к нарушению их конгруэнтности, что повышает нагрузку на хрящи и ускоряет развитие деформирующего артроза. Замещение дефекта хряща суставной поверхности кости осуществляется грубоволокнистой соединительной тканью, с участками волокнистого хряща, которая функционально не может заместить гиалиновый хрящ.

Наиболее близким к заявляемому является способ восстановления суставного хряща путем покрытия суставной поверхности трансплантатом из реберного хряща, отличающийся тем, что с целью предупреждения рецидива заболевания, на вновь образованную поверхность свободно укладывают хрящевые пластинки и создают с помощью шарнирно-дистракционного аппарата диастаз между суставными поверхностями 0,5-0,7 мм. (А.С. N 1090362, МКИ A 61 B 17/00,БИ N 17)
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются то, что:
1. При заборе трансплантата наносится дополнительная травма.

2. Трансплантируемый реберный хрящ, хоть и является гиалиновым, однако имеет особенности, отличающие его от суставного, что несомненно ухудшает возможности органо-типичности при восполнении хондральных дефектов.

Задача изобретения состоит в восполнении дефектов суставного хряща, препятствии развития и прогрессирования дистрофических процессов в суставах с хондральными дефектами, путем органотипичного восстановления этих дефектов, создании условий для оптимизации репаративных процессов.

Поставленная задача достигается тем, что в качестве аутохряща используют внутрисуставное тело, образовавшееся при полной отслойке хряща, из которого формируют 1 - 3 трансплантата в виде штифтов цилиндрической формы, суммарная площадь поперечных сечений которых равна площади хрящевого дефекта, вводимых в каналы, выполненные через находящуюся под дефектом суставного хряща субхондральную кортикальную пластинку, перпендикулярно суставной поверхности, а конгруэнтность суставной поверхности восстанавливают моделированием их выступающей над суставной поверхностью части; для неиспользования дополнительной фиксации штифтов, их длина в 2-3 раза превышает диаметр; а диаметр под вводимые штифты на 0,1 см меньше, чем сформированные штифты.

Новизна способа:
1. Замещение хондральных дефектов осуществляют аутохрящом, образовавшимся в результате повреждения суставной поверности и находящимся в суставе в виде внутрисуставного тела, что позволяет отказалься от забора костно-хрящевого трансплантата из других отделов сустава, делая операцию менее травматичной.

2. За время свободного пребывания в суставе отслоенный хрящ увеличивается в размере, так как, не испытывая нагрузки, получает достаточно питания вследствие диффузии питательных веществ из синовиальной жидкости, что позволяет осуществить полное замещение дефекта.

3. Сформированные в виде штифтов, длина которых в 2-3 раза превышает диаметр, хрящевые аутотрансплантаты самофиксируются в перпендикулярных суставной поверхности транскортикальных каналах, что приводит к нарушению трофики участков трансплантатов, расположенных за субхондральной кортикальной пластинкой, их перерождению, с последующим костеобразованием.

4. Формируют 1 - 3 трансплантата в виде штифтов цилиндрической формы, для того чтобы суммарная площадь их поперечных сечений была равна площади хрящевого дефекта.

5. Конгруэнтность суставной поверхности восстанавливают моделированием выступающей над суставной поверхностью части штифтов скальпелем.

Изобретение пояснено чертежами, где на фиг. 1-5 показана схема операции.

Сущность способа заключается в следующем:
При полных отслойках хряща и хондральных дефектах суставной поверхности мыщелков бедра в суставе образуется внутрисуставное тело, которое с течением времени увеличивается в размере. После артроскопической санации сустава, прямым продольным доступом через собственную связку надколенника выполняют артротомию. Внутрисуставное тело, представленное отслоенным хрящом, извлекают из полости сустава, и формируют из него 1 - 3 трансплантата в виде штифтов, суммарная площадь поперечных сечений которых должна быть равна площади хрящевого дефекта суставной поверхности, при этом диаметр каждого из них составляет обычно 0,5-0,7 см, а длина - 1,5 -2,0 см. Такое превышение длины штифта над диаметром позволяет обходиться без дополнительной фиксации трансплантата. Сверлом, на, 0,1 см меньше, чем сформированные штифты (0,4-0,6 см), через находящуюся под дефектом хряща субхондральную кортикальную пластинку, перпендикулярно суставной поверхности, формируют два канала длиной, соответствующей длине сформированных штифтов. Штифты цилиндрической формы, это позволяет добиться хорошего контакта с костью и способствует последующей васкуляризации, при этом диаметр канала на 0,1 см меньше диаметра штифта, что также обеспечивает самофиксацию трансплантатов. В эти каналы вводят аутотрасплантаты, конгруэнтность суставной поверхности восстанавливают моделированием выступающей части штифтов скальпелем. Рана промывается, послойно ушивается. Съемная гипсовая иммобилизация на 4 недели с отказом от активных движений и ежедневными пассивными движениями в пределах 10^o. После снятия иммобилизации проводится физиолечение (ЛФК, массаж, тепловые процедуры) без нагрузки на конечность. Полная нагрузка разрешается через 2 месяца со дня операции, трудоспособность восстанавливается через 3-4 месяца.

Приводим клинический пример:
Больной О. 26 лет поступил в отделение взрослой ортопедии 19.02.98. с диагнозом: Разрыв внутреннего мениска правого коленного сустава. 20.02.98. выполнена операция: Артроскопия правого коленного сустава, резекция медиального мениска. Во время операции в коленном суставе обнаружен деффект хрящевой поверхности медиального мыщелка бедра 1,8-0,9 см неправильной формы и свободно лежащее в суставе тело 2,0-1,0 см, представленное гиалиновым хрящом. После артроскопической резекции мениска и санации сустава, прямым продольным доступом через собственную связку надколенника выполнена артротомия. Внутрисуставное тело, представленное отслоенным хрящом, извлечено из полости сустава, и из него сформировано два трансплантата в виде штифтов циллиндрической формы, диаметр которых составил 0,9 см. Сверлом 0,8 см, через находящуюся под дефектом хряща субхондральную кортикальную пластинку, перпендикулярно суставной поверхности, сформировано два канала, длиной 1,5 см. В эти каналы введены сформированные аутотрасплантаты, конгруэнтность суставной поверхности восстановлена моделированием выступающей части гвоздей скальпелем. Рана промыта, послойно ушита. Съемная гипсовая иммобилизация на 4 недели с отказом от активных движений и ежедневными пассивными движениями в пределах 10^o. После снятия иммобилизации проведен курс физиолечение (ЛФК, массаж, тепловые процедуры) без нагрузки на конечность. Полная нагрузка разрешена через 2 месяца со дня операции, полный объем движений восстановлен через 6 недель, трудоспособность восстановлена через 3 месяца.

Таким образом оперировано 5 больных с отслойкой хряща мыщелков бедра коленного сустава. У всех больных при контрольном осмотре отмечено значительное снижение болевого синдрома, клинические, рентгенологические признаки прогрессирования артроза отсутствовали. Все больные вернулись к прежнему месту работы, объем движений полностью восстановлен.

Использование данного метода дает следующий эффект:
1. Замещение дефекта хрящевой поверхности мыщелков бедра восстанавливает скользящую функцию последнего, уменьшая вероятность развития остеоартроза данного контура сустава.

2. Органотипичность восполнения хондрального дефекта суставной поверхности приводит к образованию полноценного гиалинового хряща.

3. Использование в качестве аутотрансплантата отслоившегося хряща делает операцию менее травматичной.

4. Способ установки трансплантата позволяет отказаться от дополнительных способов фиксации и соответственно от повторной операции, необходимой для удаления фиксатора.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность: в качестве аутохряща используют внутрисуставное тело, образовавшееся при полной отслойке хряща, из которого формируют 1-3 трансплантата в виде штифтов цилиндрической формы, суммарная площадь поперечных сечений которых равна площади хрящевого дефекта, вводимых в каналы, выполненные через находящуюся под дефектом суставного хряща субохондральную кортикальную пластинку, перпендикулярно суставной поверхности, а конгруэнтность суставной поверхности восстанавливают моделированием их выступающей над суставной поверхностью части для исключения. дополнительной фиксации штифтов, их длина в 2-3 раза превышает диаметр, а диаметр под вводимые штифты на 0,1 см меньше, чем сформированные штифты, что препятствует прогрессированию дистрофических явлений. 2 з.п.ф-лы, 5 ил.

1. Способ восстановления суставного хряща путем замещения дефекта хряща трансплантатами из аутохряща, отличающийся тем, что в качестве аутохряща используют внутрисуставное тело, образовавшееся при полной отслойке хряща, из которого формируют 1-3 трансплантата в виде штифтов цилиндрической формы, суммарная площадь поперечных сечений которых равна площади хрящевого дефекта, вводимых в каналы, выполненные через находящуюся под дефектом суставного хряща субхондральную кортикальную пластинку, перпендикулярно суставной поверхности, а конгруэнтность суставной поверхности восстанавливают моделированием их выступающей над суставной поверхностью части. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для неиспользования дополнительной фиксации штифтов их длина в 2-3 раза превышает диаметр. 3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что диаметр каналов под вводимые штифты на 0,1 см меньше, чем сформированные штифты.