СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ПОВТОРНОЙ КЕРАТОТОМИИ И К ФОТОРЕФРАКТИВНОЙ КЕРАТЭКТОМИИ ПОСЛЕ КЕРАТОТОМИИ Российский патент 2000 года по МПК A61F9/13 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при дифференциальном определении показаний к повторной кератотомии и к фоторефрактивной кератэктомии после кератотомии.

Известен способ определения показаний к повторной кератотомии (СССР, a. с. 1148142, 5 л.)
Однако при использовании данного способа не всегда удается достаточно точно определить показания к повторной кератотомии для достижения максимального рефракционного эффекта.

Задачей изобретения является создание способа, обеспечивающего повышение точности дифференциального определения показаний к повторной кератотомии и к фоторефрактивной кератэктомии после кератотомии.

Достоинством данного способа является то, что при имеющейся остаточной миопии после кератотомии четко определяются показания как к повторной кератотомии, так и к фоторефрактивной кератэктомии. Таким образом обеспечивается оптимальный выбор вида хирургического вмешательства - ножевого или лазерного - для коррекции остаточной миопии и получения максимального рефракционного эффекта.

Ранее единственной возможностью устранения остаточной миопии после кератотомии являлась повторная кератотомия. Были выработаны определенные показания к ней, описанные в прототипе изобретения. Повторная кератотомия, выполненная по показаниям, всегда приносила дополнительный рефракционный эффект и улучшение остроты зрения без коррекции у оперированных больных. Однако не всегда данное вмешательство могло полностью устранить остаточную миопию, а иногда и просто было не показано. Это происходило в случаях отсутствия "резервов" для кератотомии, то есть во время первичной кератотомии уже был выполнен максимальный объем операции: максимально возможная глубина, длина и количество кератотомических надрезов - именно эти параметры определяют рефракционный эффект кератотомии.

После появления фоторефрактивной кератэктомии - лазерного метода устранения миопии - возникла необходимость создания способа дифференциального определения показаний к повторной кератотомии и к фоторефрактивной кератэктомии после кератотомии. Преимуществом повторной кератотомии в отличие от фоторефрактивной кератэктомии является то, что она не затрагивает центральной оптической зоны роговицы, не подвергает ее т.о. риску пусть даже легких, но помутнений. Однако рефракционный эффект повторной кератотомии ниже, чем при фоторефрактивном воздействии. Необходимо выгодно использовать преимущества каждого из методов, сведя к минимуму их недостатки.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить показания к повторной кератотомии в тех случаях, когда с помощью этой операции можно полностью устранить остаточную миопию. Во всех остальных случаях, где проведение повторной кератотомии дало бы низкий или нулевой рефракционный эффект, были определены показания для фоторефрактивной кератэктомии.

Способ осуществляется следующим образом.

На стадии окончательного формирования или сформированных кератотомических рубцов на роговице глаза производят измерение их ширины в микронах, используя измерительную шкалу, установленную в щелевой лампе. Фиксируют эти данные. С помощью той же шкалы производят определение толщины оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов, что определяет наличие "резервов" для повторной кератотомии по глубине. Измерительным циркулем определяют диаметр центральной оптической зоны роговицы - наличие "резервов" по длине. Применяя щелевую лампу, определяют количество кератотомических рубцов - "резервы" по количеству. Степень остаточной миопии выявляется по диоптрону. И если ширина сформировавшихся рубцов на роговице глаза менее 85 мкм, толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов более 70 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы более 4,0 мм, количество рубцов менее 10 и степень остаточной миопии менее 2,75 D, то устанавливают показания к повторной кератотомии, а если при любой ширине сформировавшихся рубцов на роговице глаза толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов менее или равна 70 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы менее или равен 4,0 мм, количество рубцов более или равно 10 и степень остаточной миопии более или равна 2.75 D. то устанавливают показания к фоторефрактивной кератэктомии.

Применяя эмпирически найденную закономерность, проводят в тех случаях, когда это показано, повторную кератотомию путем нанесения на роговицу глаза повторных кератотомических надрезов более глубоких, длинных и в большем количестве, чем при первичном вмешательстве, используя имеющиеся достаточные резервы по глубине, длине и количеству. В случаях отсутствия или недостаточного количества "резервов" для повторной кератотомии при имеющейся остаточной миопии производят фоторефрактивную кератэктомию.

Способ характеризуется следующими примерами
Пример N 1. Больной В., 29 лет. Состояние после кератотомии правого глаза, перенесенной 8 месяцев назад: острота зрения правого глаза = 0,2 sph - 2,5 D = 1,0
Измеренная ширина сформировавшихся кератотомических рубцов составила 45 мкм, толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы оказалась равной 90 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы был 4,5 мм, количество кератотомических рубцов - 6, степень остаточной миопии - 2,5 D.

На основании анализа полученных данных был сделан вывод о наличии показаний к проведению повторной кератотомии.

После выполненной повторной кератотомии через 6 месяцев: острота зрения правого глаза = 1,0 без коррекции.

Пример N 2. Больная П., 25 лет Состояние после кератотомии левого глаза, перенесенной 1 год назад: острота зрения левого глаза = 0,08 sph - 4,0 D = 0,8
Измеренная ширина сформировавшихся кератотомических рубцов составила 110 мкм, толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы оказалась равной 20 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы был 3,0 мм, количество кератотомических рубцов - 12, степень остаточной миопии - 4,0 D.

На основании анализа полученных данных были установлены показания к проведению фоторефрактивной кератэктомии.

После выполненной фоторефрактивной кератэктомии через 6 месяцев: острота зрения левого глаза = 0,8 без коррекции.

Способ включает измерение ширины сформировавшихся кератотомических рубцов на роговице глаза, толщины оставшейся непросеченной части стромы роговицы, диаметра центральной оптической зоны роговицы, количества рубцов и степени остаточной миопии. Если ширина сформировавшихся рубцов на роговице глаза менее 85 мкм, толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов более 70 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы более 4,0 мм, количество рубцов менее 10 и степень остаточной миопии менее 2,75 D, то устанавливают показания к повторной кератотомии. Если при любой ширине сформировавшихся рубцов на роговице глаза толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов менее или равна 70 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы менее или равен 4,0 мм, количество рубцов более или равно 10 и степень остаточной миопии более или равна 2,75 D, то устанавливают показания к фоторефрактивной кератэктомии. Способ позволяет обеспечить повышение точности дифференциального определения показаний к повторной кератотомии и к фоторефрактивной кератэктомии после кератотомии.

Способ дифференциального определения показаний и повторной кератотомии и к фоторефрактивной кератэктомии после кератотомии, включающий измерение ширины сформировавшихся рубцов на роговице глаза и толщины оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов, отличающийся тем, что дополнительно определяют диаметр центральной оптической зоны роговицы, количество рубцов и степень остаточной миопии и если ширина сформировавшихся рубцов на роговице глаза менее 85 мкм, толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов более 70 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы более 4,0 мм, количество рубцов менее 10 и степень остаточной миопии менее 2,75 D, то устанавливают показания к повторной кератотомии, а если при любой ширине сформировавшихся рубцов на роговице глаза толщина оставшейся непросеченной части стромы роговицы кератотомических рубцов менее или равна 70 мкм, диаметр центральной оптической зоны роговицы менее или равен 4,0 мм, количество рубцов более или равно 10 и степень остаточной миопии более или равна 2,75 D, то устанавливают показания к фоторефрактивной кератэктомии.