СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется для пластики дефектов кожного покрова пальцев с обнажением глубьлежащих структур.

Известен способ пластики дефектов кожи свободными полнослойным или расщепленным аутодермотрансплантатом. Однако при повреждении глубоких структур пальца свободный кожный неваскуляризованный трансплантат приживается неполностью, поэтому не может быть использован при сочетанной травме.

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является кожная пластика флажковым способом на временной питающей ножке. Недостатками данного способа являются длительность лечения, необходимость повторной операции, отсутствие чувствительности в пересаженном лоскуте.

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата (улучшение результатов и сокращение сроков лечения) и заключается в том, что кожно-подкожный лоскут с включением тыльных сосудов и нервов выделяют в проксимальном направлении, где формируют фасцильную ножку с сосудами и нервами, затем создают подкожный туннель, через который проводят лоскут на ладонную поверхность к реципиентному участку, где подшивают его, а фасциально-сосудистая ножка остается в пределах подкожного туннеля и размещается в нем без натяжения.

Формирование фасциально-сосудистой ножки, помимо обеспечения полноценного кровоснабжения лоскута, позволяет использовать последний строго в соответствии с размерами реципиентного участка.

Схема способа изображена на чертеже, где
1 - кожный лоскут;
2 - S-образный разрез кожи;
3 - фасциально-сосудистая ножка;
4 - подкожный туннель;
5 - донорский участок.

Способ осуществляется следующим образом.

Заготавливают шаблон, повторяющий величину и форму реципиентного участка. Под проводниковой анестезией на тыльной поверхности соседнего пальца по шаблону формируют и поднимают кожно-подкожный лоскут 1 на тыльных сосудах и нервах. Проксимальнее лоскута из S-образного разреза 2 выделяют тыльную сосудисто-нервную ножку вместе с фасцией 3. Ножку формируют длиной, достаточной для перемещения лоскута. Далее подготавливают подкожный туннель 4, направленный с тыла кисти к области дефекта. Через туннель проводят лоскут, укрывают им дефект тканей и подшивают. При этом фасциально-сосудистая ножка остается в пределах туннеля без натяжения. Донорский участок 5 укрывают расщепленным кожным трансплантатом толщиной 0,5 мм. Первую перевязку осуществляют на 10 сутки. После снятия кожных швов на 12 сутки начинают комплексное физиотерапевтическое лечение, направленное на активную разработку в суставах пальца.

Пример
Больная Н. , 27 лет, поступила в приемный покой НИЦТ "ВТО" с диагнозом: "Скальпированная рана ладонной поверхности 5 пальца правой кисти". Рана 1,3 на 3,5 см, кровоточащая, дно раны - обнаженный сухожильно-связочный аппарат. Под проводниковой анестезией по Усольцевой после хирургической обработки раны были определены размеры дефекта кожного покрова. По шаблону на тыльной поверхности 4 пальца подняли лоскут на тыльном сосудисто-нервном комплексе. Далее в проксимальном направлении выделили на фасции сосудисто-нервную ножку длиной, достаточной для перемещения лоскута на ладонную поверхность 5 пальца. Лоскут с ножкой провели в предварительно подготовленном подкожном туннеле в область дефекта, при этом ножка осталась в пределах туннеля. Лоскут подшили. Донорский участок укрыли расщепленным кожным трансплантатом толщиной 0,5 мм, взятым с внутренней поверхности плеча. Заживление первичным натяжением. Лоскут прижил полностью. По снятию швов, на 12 сутки больная начала комплексное физиотерапевтическое лечение, направленное на активную разработку в суставах пальцев.

Использование: в травматологии и ортопедии при дефектах кожного покрова пальцев. Сущность изобретения: забирают кожно-подкожный лоскут с тыльной поверхности соседнего пальца размером, соответствующим дефекту с включением тыльных сосудов и нервов, затем в проксимальном направлении выделяют фасциальный лоскут с включением тех же сосудов и нервов, длиной, обеспечивающей перемещение лоскута в подкожном туннеле на поврежденную поверхность соседнего пальца, что обеспечивает чувствительность реципиентного ложа, закрытие дефекта большей протяженности. 1 ил.

Способ пластики ладонной поверхности пальцев кисти, включающий забор лоскута с тыльной поверхности соседнего пальца, отличающийся тем, что кожно-подкожный лоскут с включением тыльных сосудов и нервов выделяют в проксимальном направлении, где формируют фасциальную ножку с сосудами и нервами, затем формируют подкожный туннель, через который лоскут проводят на ладонную поверхность к реципиентному участку, где подшивают его, а фасциально-сосудистая ножка остается в пределах подкожного туннеля и размещается в нем без натяжения.