СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА Российский патент 2000 года по МПК A61G10/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано при лечении псориаза различных форм и стадий.

Проблема лечения псориаза приобретает все большую актуальность. Это обусловлено его распространенностью (7-10% от всех кожных заболеваний), длительностью течения, склонностью к рецидивированию.

Патогенез заболевания до сих пор остается до конца невыясненным. Предпосылками в способах лечения являются нарушения в организме больного. При этом наличие псориаза у больного, как правило, сопровождается системной патологией: нарушение функционального состояния желудочно-кишечного тракта, костно-суставного аппарата, почек, гепатобилиарной системы, дисбалансом иммунной, эндокринной систем. Далеко не последнюю роль играют генетические факторы. Что касается этиологии псориаза, то, в основном, выделяют неврогенную, аутоиммунную, наследственную, вирусную теории.

Сложность проблемы породила значительное количество способов лечения псориаза, основанных на характере выявленных нарушений в организме больного.

С учетом различных аспектов нарушений в организме, типичные способы лечения псориаза предусматривают использование витаминов группы В, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов, наружно - фторокорт, локакортен, салициловую, нафталановую и другие мази, флуцинар, лоринден и множество других медикаментов.

Все они характеризуются общим недостатком: дают лишь временное улучшение и имеют значительное количество противопоказаний Ю.К.Скрипкин, 1994, Н.А.Каламкарян, 1990. А. П. Суворов, 1988, Г.Я. Шарапова, 1989, С. И. Довжанский, 1992, В. Ф. Корсун 1991).

В связи с частым вовлечением в патологический процесс при псориазе гепатобилиарной системы, при лечении псориаза учтены показатели желчных кислот в сыворотке крови (М.К.Балтабаев, Ш.А.Хамидов, 1996).

В группе больных с разными формами псориаза (в т.ч. при артропатической, эритродермической) предварительно выявляют повышение концентрации фракций желчных кислот. Лечение включает комплексную терапию с использованием препаратов, улучшающих внутриклеточный метаболизм, укрепляющих мембранную структуру клеточных оболочек гепатоцитов (витогепат, сирепар, эссенциале, карсил, ливомин, витамины группы В, биостимуляторы - экстракт алоэ, спленин). Как отмечают авторы, у значительного числа больных после первого курса лечения рассасываются бляшки и папулы, у некоторых больных снижается количество желчных кислот. Лечение повторяют после 2-3 недельного перерыва, это дает улучшение у 50% остальных больных: уменьшается зуд в очагах поражения, постепенно рассасывается часть папул и бляшек.

Однако эффект кратковременный. Авторы объясняют это хроническим нарушением продуцирования желчных кислот печенью.

Известен также способ лечения псориаза (авт. св. 936918, кл. А 61 К 33/00), предусматривающий пероральное введение хлористого калия три раза в день после еды, 25% раствора сернокислого магния по 6-8 мл. Лечение продолжают 2-3 дня. Затем назначают витамины группы В, А, УФО, дегтярные и другие препараты.

Способ имеет следующие недостатки:
- неустойчивый терапевтический эффект;
- побочные действия препаратов:
- короткие сроки между рецидивами. (К.Н. Верешеенко, 1971).

Известен также способ лечения псориаза с учетом содержания ингибиторов протеаз в сыворотке крови больных. Способ предложен в связи с тем, что при тяжело протекающем псориазе возрастает уровень альфа-один-антитрипсина и снижается уровень альфа-два- макроглобулина. В связи с этим больным назначают по 50000 ЕД внутривенно два раза в неделю контрикал 5-6 вливаний. Наряду с этим осуществляют комплексную терапию: гипосенсибилизирующее воздействие, общеукрепляющее, иммунокорригирующую, гордокс, гемодез (6 вливаний 400 мл).

Лечение продолжается 1-1,5 иногда 2 месяца. После такого курса лечения больные выходят в приблизительно 50% случаев в клиническую ремиссию, однако у половины больных наблюдается лишь улучшение состояния. У всех отмечены рецидивы.

Известен способ лечения псориазов (принятый нами за прототип) путем применения локоида. Этот препарат был создан в связи с попыткой решить проблему безопасности фторированных стероидов. Локоид-гидрокортизон 17-бутират не содержит галогенов, его использование в виде жирной мази дает существенно меньший риск возникновения побочных эффектов по сравнению с галогенизированными стероидами. Локоид смягчает кожу, уменьшает сухость, снимает ощущение напряженности, обладает приятным запахом.

Больным назначают крем на лицо, на отдельные очаги, на туловище, конечности, волосистую часть головы 2-3 раза в день в течение, преимущественно, 1 месяца. При этом лечение проводят на фоне общей терапии. Через несколько дней у больных бледнеют высыпания, прекращается шелушение.

Однако, как считают авторы (В.А.Самсонов, В.И.Хапилова, 1996), клиническое выздоровление наступает у 29,8% пролеченных больных. Общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови под влиянием терапии локоида липокремом не претерпевают существенных изменений. По эффективности воздействия и отрицательным побочным явлениям локоид примерно однозначен флуцинару, фторокорту и другим препаратам.

Из всех перечисленных способов лечения псориаза эффективными являются способы с использованием гормональных препаратов. Однако лечение вызывает множество побочных явлений: эйфорию, расстройство сна, чувство тяжести и боль в эпигастрии, изжогу, желудочные кровотечения, повышение артериального давления, ожирение гипофизарного типа, астению, гипертрихоз, ульцерогенное и диабетогенное действие, остеопороз, обострение хронических инфекций, расстройство менструального цикла, отеки зрительных нервов и др.

Использование цитостатиков и, кроме того, ароматических ретиноидов, что менее эффективно, также связано с грозным риском серьезнейших осложнений (тошнота, диарея, стоматит, язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, колит, анемия, выпадение волос и др.).

Известен способ лечения больных с неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей (Журнал Фельдшер и акушерка, 1982 N7, стр. 54-56. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1982 N1, стр. 14-16), бронхиальной астмой, сердечнососудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью, неврозами путем применения спелеотерапии. При этом используют естественные и искусственные пещеры (карстовые полости, соляные копи, шахты, гроты), а также камеры искусственного микроклимата, в которых создают определенные микроклиматические условия, аналогичные природным.

Лечение предусматривает пребывание больного в микроклимате, в среднем, в течение 270-300 часов (в зависимости от тяжести заболевания). Общий курс лечения составляет 35-40 дней. Одновременно больному назначают физиолечение, лечебную физкультуру, медикаменты. Период ремиссии составляет 9-12 месяцев. Упомянутый выше источник отмечает, что высокодисперсный аэрозоль поваренной соли положительно влияет преимущественно на бронхолегочный аппарат, но не излечивает больных. Следующим этапом после спелеотерапии рекомендуется продолжение лечения по общеизвестным методикам. Кроме того, лечение больных в естественных подземных пещерах приводит к увеличению количества микрофлоры в пещерах и вызывает существенное изменение строения и состава стен, потолков, палат. В связи с этим изменяется интенсивность воздействия спелеотерапии на организм больного.

Кроме того, идет процесс запыления соляной и бытовой пылью кристаллических солей, отличающихся по своим свойствам от кристаллической соли. Это требует тщательной очистки поверхности стенок и потолков подземных отделений не реже одного раза в 1-1,5 года на глубину 3-5 мм, запрет на внос пищевых продуктов, предварительной полной санации хронических очагов инфекции в организме больных до назначения спелеотерапии.

Целью настоящего изобретения является повышение эффекта терапевтического лечения псориаза.

Задачи:
- разработка щадящего способа воздействия на организм больного, - сокращение сроков лечения,
- сокращение отрицательных побочных воздействий медикаментов,
- получение положительного эффекта в более короткие сроки,
- положительное воздействие на общее состояние организма больного,
- иммунокоррекция организма.

Сущностью изобретения является комплексное медикаментозное воздействие и спелеотерапия. Способ осуществляют следующим образом. При подтверждении диагноза "псориаз", больному назначают курс спелеотерапии. Он предусматривает размещение больного в камере искусственного микроклимата, в которой воздушная среда насыщена аэрозолью хлористого натрия с плотностью 3-5 мг на один кубический метр, величиной частиц 3-8 мкм в пределах 75-80%. Аэрозоль распыляют и стабилизируют предварительно, до приема процедуры. Причем аэрозоль включает йод или его анионы.

Время пребывания больного в камере определяет врач. Количество сеансов в курсе лечения зависит от степени тяжести больного и составляет в среднем от 15 до 20.

С целью адаптации больного в камере, время приема процедуры увеличивают постепенно. Одновременно больному назначают витамины, адаптогены (например, элеутерококк, аралия манчжурская, настойка корня солодки и др.), гепатопротекторы (метионин, эссенциале, холосас, липокаин), ингибиторы фосфодиэстеразы (АТФ, кокарбоксилаза, кофеин и др.) и ангиопротекторы (трентал, никотиновая кислота, теоникол и др.). Медикаменты назначают больным дифференцированно, с условием индивидуального подхода.

Контроль за лечением осуществляют по функциональным, лабораторным и иммунологическим показателям.

Пример. Больная О., 21 год, поступила на амбулаторно-курсовое лечение с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних конечностях, волосистой части головы, зуд в очагах поражения. Больна в течение 8 лет. Ежегодно лечилась различными таблетками, витаминами, десенсибилизирующими средствами, мазями (в том числе такими гормональными, как целестодерм, белосалик, синафлан, фторокорт). При объективном исследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Локальный статус: процесс хронический, носит экссудативный характер, папулы розово-красного цвета, покрыты серебристо-белого цвета чешуйками. Псориатические феномены положительные. На волосистой части головы папулы, слившиеся на коже лба, образуют выраженную "псориатическую корону".

Диагноз: Псориаз распространенный, папуло-бляшечный, прогрессивная стадия, зимняя сезонная форма.

Результаты иммунологического исследования: Т-лимфоциты 49%, Т-хелперы 34%, Т-супрессоры 18%, В-лимфоциты 8%, lgM 2,4 г/л, lgG 8,1 г/л, lgA 1,75, NК-клетки 14%, %-фагоцитоза 48, фагоцитарное число 3,72, фагоцитарный индекс 1,79, %переваривания 30,7, индекс переваривания 0,55.

Показатели лейкоцитарной формулы: лейкоциты 4,9 г/л, эозинофилы 2%, лимфоциты 20,0%, моноциты 5%, нейтрофилы 70%, палочкоядерные 5%, СОЭ 3 мм/ч.

Больной назначено: спелеотерапия, начиная с 20 до 60 мин N20, аевит по 1 капсуле 3 раза в день 20 дней, пангамат кальция по 1 таб. (0,05) 3 раза в день 29 дней, солодки корня сироп 1 ч.л. 3 раза в день 25 дней, МИЛ-терапия N5, хвойно-валериановые ванны, АТФ 1%-1,0 20 дней, кофеина бензонат натрия 20%-1,0 20 дней, пиридоксальфосфат 0,02 3 раза в день 25 дней. Наружно: салициловая мазь 2%, псоркутан.

В результате лечения на 3 день отмечалось побледнение псориатических высыпаний, уменьшение шелушения, прекращения зуда. На 8 день лечения отдельные папулы разрешились, другие находились на стадии разрешения. Через 28 дней после начала лечения все высыпания разрешились и процесс завершился клиническим выздоровлением. Спустя 1 год больная жалоб не предъявляет.

Показатели иммунологических исследований после лечения: Т-лимфоциты 61%, Т-хелперы 42%, Т-супрессоры 22%, В-лимфоциты 10%, lgM 1,7 г/л, lgG 12,8, lgA 1,94, NК-клетки 12%, %фагоцитоза 54%, фагоцитарное число 3,68, фагоцитарный индекс 2,7,% переваривания 68, индекс переваривания 2,1.

Показатели лейкоцитарной формулы: лейкоциты 3,2 г/л, эоэинофилы 1,0%, лимфоциты 19%, моноциты 4,0%, нейтрофилы-сегментоядерные 70, палочкоядерные 6, СОЭ 3 мм/ч.

Способ апробирован на 56 больных.

Использование предлагаемого способа позволяет получить излечение у 89,7% больных, процент значительного улучшения составляет 100. Срок лечения составляет 25-30 дней, срок давности наблюдений составляет 0,5-1 год. При этом рецидивы не отмечены.

Способ не требует высоких материальных затрат, прост при воспроизведении, высокоэффективен, не дает побочных отрицательных явлений, характерных для гормональных препаратов, цитостатиков, ароматических ретиноидов.

Изобретение относится к медицине, дерматологии. Проводят медикаментозное воздействие и спелеотерапию. Спелеотерапию проводят в камере искусственного микроклимата. Используют аэрозоль хлорида натрия, плотность 3 - 5 мг/м³, величина частиц 3 - 5 мкм. Способ сокращает сроки лечения.

Способ лечения псориаза, включающий медикаментозное воздействие, отличающийся тем, что в качестве физиотерапевтического лечения проводят спелеотерапию в камере искусственного микроклимата, в которой среда насыщена аэрозолью хлорида натрия с плотностью 3 - 5 мг/м³, величиной частиц 3 - 5 мкм.