СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВОЙ АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИ- И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/60 

Настоящее изобретение относится к медицинской технике, применяемой в травматологии и ортопедии, и может быть использовано для чрескостного остеосинтеза внутри- и околосуставных переломов длинных костей.

В связи с ростом высокоэнергетических повреждений возрастает число тяжелых около- и внутрисуставных переломов длинных костей. Проблема лечения такого рода повреждений сопряжена с трудностями репозиции и стабильной фиксации на весь период лечения, обусловленными сложностью фиксации костных отломков при переломах такой локализации, а также недостатками конструкций применяемых аппаратов внешней фиксации. Наиболее важными требованиями, предъявляемыми к лечению внутри- и околосуставных переломов длинных костей (преимущественно дистального отдела плечевой кости и костей коленного сустава) являются: минимальное травмирование кости и мягкотканных образований, такое сопоставление костных отломков и стабильная фиксация в достигнутом положении с одновременной разработкой движений в локтевом и коленном суставах.

Многообразие таких переломов вызывает значительные трудности в выборе оптимального метода лечения, как правило, большинство хирургов-травматологов, стремясь к точной репозиции, предпочитают использовать обширный хирургический доступ, тем самым производя дополнительную травматизацию окружающих перелом тканей. В ряде случаев это приводит к осложнениям как в раннем, так и в отдаленном периодах лечения (воспаление мягких тканей, ограничение подвижности, возникновение параоссальных оссификатов), что в итоге заканчивается контрактурой в данном суставе. Кроме того, зачастую требуется повторная операция по удалению фиксатора. Поэтому в нашей стране все больше сторонников закрытого малотравматичного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации.

В настоящее время из аппаратов внешней фиксации наиболее распространены для лечения внутри- и околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости аппараты Г. А. Илизарова, Волкова-Оганесяна, И.М. Пичхадзе, а также аппарат Фурдюка-Титова. Первые три аппарата являются спицевыми, что свидетельствует о недостаточной стабильности фиксации костных отломков, создаваемой ими, опасности травмирования сосудисто-нервного пучка на плече в связи с транссегментарным проведением спиц, также они имеют значительные размеры и вес, что негативно воспринимается пациентами. Спице-стержневой аппарат Фурдюка-Титова, хотя и обладает большей стабильностью, имеет существенный недостаток конструкции: клюшковидную форму рамки аппарата, которая не дает возможности осуществить разгибание в локтевом суставе больше угла 150^o.

Известен стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза, содержащий удлиненную раму с прорезями на параллельных стенках, выполненных с перемычками, репонирующие узлы, установленные в прорезях для фиксации стержней и спиц с упорными площадками, съемную скобу с прорезями и элементами крепления к раме (см. авт. св. СССР N 1814888 от 05.03.91 г.). Существенным недостатком известного аппарата является то, что при коротких костных отломках возникают технические трудности, связанные с введением в них стержней.

Наиболее близким аналогом предлагаемого спице-стержневого аппарата для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей является аппарат, содержащий планки с продольными прорезями, в которых установлены стяжные болты, ползуны со стержнями, распорные рамки. Недостатками данного аппарата является то, что при коротких костных отломках введение в одну зону отломка под разными углами сопряжено с техническими трудностями, а в некоторых случаях невозможно. При этом возникают трудности с установкой аппарата, особенно при лечении внутри- и околосуставных переломов длинных костей (см. патент Российской Федерации N 2125417 от 25.07.97 г.).

Технической задачей настоящего изобретения является обеспечение необходимой репозиции и стабильной фиксации тяжелых около- и внутрисуставных переломов длинных костей.

Техническая задача достигается за счет того, что в аппарат для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей, содержащий планки с продольными прорезями, в которых установлены стяжные болты, ползуны со стержнями, распорные рамки, дополнительно введена выносная приставка, расположенная в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения корпуса аппарата и выполненная в виде соединенных друг с другом кронштейнов, расположенных в виде полукольца, при этом выносная приставка установлена на боковой стороне корпуса на одном из его концов при помощи опорной площадки, выполненной на конце одного из кронштейнов и резьбового соединения, причем на конце корпуса и свободном конце приставки установлены фиксаторы костных отломков, расположенные в одной плоскости, а кронштейны выполнены с пазами, в которых расположены фиксаторы стержней; фиксаторы костных отломков, установленные на конце корпуса и свободном конце приставки выполнены в виде спицедержателей со спиценатягивателями.

На фиг. 1 изображен общий вид предлагаемого спице-стержневого аппарата для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей; на фиг. 2 -вид аппарата сверху; на фиг. 3 - вид аппарата сбоку со стороны выносной приставки; на фиг. 4 - разрез Б-Б фиксатора стержня, установленного в кронштейне; на фиг. 5 - разрез В-В спицедержателя со спиценатягивателем, установленного на одном из концов корпуса аппарата и на свободном конце приставки.

Спице-стержневой аппарат для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей содержит планки 1, 2 с продольными прорезями, в которых установлены стяжные болты 3, ползуны 4 со стержнями 5, распорные рамки 6. В аппарат дополнительно введена выносная приставка 7, расположенная в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения корпуса аппарата и выполненная в виде соединенных друг с другом кронштейнов 8,9, 10, расположенных в виде полукольца. Выносная приставка установлена на боковой стороне планки 1 на одном из его концов при помощи опорной площадки 11, выполненной на концах кронштейнов, и резьбового соединения 12. На конце корпуса и свободном конце приставки установлены фиксаторы костных отломков 13, 14, расположенные в одной плоскости. Кронштейны 8, 9, 10 выполнены с пазами 15, в которых расположены фиксаторы стержней. Фиксаторы костных отломков, установленные на конце корпуса и свободном конце приставки, выполнены в виде спицедержателей 16 со спиценатягивателями. Предлагаемая конструкция аппарата представляет гибридную конфигурацию, состоящую из основы в виде стержневого аппарата, в которой два кортикальных стержня вводятся в проксимальный отломок плечевой кости или дистальный отломок большеберцовой кости, а также соединенных друг с другом выносных кронштейнов, фиксирующихся к раме аппарата.

Спице-стержневой аппарат для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей по данному изобретению применяют следующим образом: два кортикальных стержня 5 вводят в проксимальный отломок плечевой кости. Устанавливают на них стержневой аппарат, через мыщелки плечевой кости во фронтальной плоскости проводят в противоположных направлениях две спицы 13, 14 с упорными площадками, которые фиксируют к рамке аппарата и с противоположной стороны к выносным кронштейнам 8, 9 при помощи спицедержателей 16, позволяющих регулировать степень их натяжения. В ряде случаев, когда позволяют размеры дистальных отломков, в целях создания максимально возможной стабильности фиксации через мыщелки плечевой кости проводят дополнительно стержень, фиксирующийся в рамке аппарата.

При околосуставных переломах типа A2-3 и внутрисуставном переломе дистального отдела плечевой кости типа C1 по классификации АО используется конфигурация аппарата с введением стержня в мыщелки плеча. При внутрисуставных переломах типа C2-3 используется только спицевая фиксация дистальных отломков в связи с незначительными размерами последних. Операции производились в первые часы после поступления пострадавших в стационар при открытых переломах и в первые дни - при закрытых. Сроки, прошедшие от момента травмы до поступления в клинику, составили от нескольких часов до 15 дней. Открытая репозиция проводилась только при наличии открытого перелома или сопутствующего повреждения лучевого нерва с обязательной ревизией последнего. Закрытая репозиция производилась после остеосинтеза аппаратом до его фиксации с использованием специальных съемных рукояток под контролем ЭОП. Все пациенты начинали движения в оперированном суставе с первого дня после операции. В раннем послеоперационном периоде начинались занятия лечебной физкультурой, направленные на разработку движений в поврежденном суставе.

Консолидация перелома достигнута во всех случаях, осложнений в виде воспаления мягких тканей вокруг спиц или стержней отмечено не было. Продолжительность фиксации составила от 7 до 10 недель. Оперативное вмешательство было малотравматичным, поскольку включало введение 2 спиц и 2 или 3 стержней, и способствовало быстрой адаптации к ним и легкой переносимости. С целью иллюстрации разработанной гибридной конфигурации аппарата приводим одно из клинических наблюдений.

Клинический пример:
Больной С. , 41 год, был доставлен в стационар через 3 ч после травмы в результате падения с высоты 4 м. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: чреcнадмыщелковый внутрисуставной перелом левой плечевой кости со смещением отломков или по классификации АО - C1.3. В тот же день произведен остеосинтез перелома спице-стержневым аппаратом, введено 2 стержня в проксимальный отломок и 1 стержень и 2 спицы с упорными площадками в мыщелки плечевой кости (рентгенограммы 2 а, б). Уже на следующий день после операции объем движений в локтевом суставе составил 100^o.

Спице-стержневой аппарат обладает незначительным весом - 300 г, имеет одностороннее расположение, компактную внешнюю конфигурацию и не ограничивает движения в локтевом суставе, что позволяет пациентам активно разрабатывать движения в поврежденном и смежных суставах и не ограничивать свою жизнедеятельность. Объем движений в локтевом суставе составил у 13 пациентов (81%) более 120^o. Метод чрескостной фиксации предлагаемым аппаратом позволил сократить время пребывания в стационаре пациентов с тяжелейшими переломами и избежать повторного оперативного вмешательства, связанного с удалением фиксатора. Удаление аппарата производилось в амбулаторных условиях.

Изобретение относится к медицинской технике, применяемой в травматологии, ортопедии, и может быть использовано для чрескостного остеосинтеза внутри- и околосуставных переломов длинных костей. Технический результат - обеспечение необходимой репозиции и стабильной фиксации тяжелых около- и внутрисуставных переломов длинных костей. Аппарат содержит планки с продольными прорезями, в которых установлены стяжные болты, ползуны со стержнями, распорные рамки. В аппарат дополнительно введена выносная приставка, расположенная в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения корпуса аппарата. Приставка выполнена в виде соединенных друг с другом кронштейнов, образующих полукольцо. Выносная приставка установлена на боковой стороне корпуса на одном из его концов. На конце корпуса и свободном конце приставки установлены фиксаторы костных отломков, расположенные в одной плоскости, а кронштейны выполнены с пазами, в которых расположены фиксаторы стержней. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

1. Спице-стержневой аппарат для лечения внутри- и околосуставных переломов длинных костей, содержащий планки с продольными прорезями, в котором установлены стяжные болты, ползуны со стержнями, распорные рамки, отличающийся тем, что в него дополнительно введена выносная приставка, расположенная в плоскости, перпендикулярной плоскости расположения корпуса аппарата, и выполненная в виде соединенных друг с другом кронштейнов, образующих полукольцо, при этом выносная приставка установлена на боковой стороне корпуса на одном из его концов при помощи опорной площадки, выполненной на концах кронштейнов и резьбового соединения, причем на конце корпуса и свободном конце приставки установлены фиксаторы костных отломков, расположенные в одной плоскости, кронштейны выполнены с пазами, в которых расположены фиксаторы стержней. 2. Спице-стержневой аппарат по п. 1, отличающийся тем, что фиксаторы костных отломков, установленные на конце корпуса и свободном конце приставки выполнены в виде спицедержателей со спиценатягивателями.