СПОСОБ ОПЕРАТИВНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно - к травматологии, и может быть использовано при различных консолидированных переломах пяточной кости.

Известен способ (Palmer. The mechanism and treatment of os calcis fractures. The Journal of Bone, and Joint Surgery 30A 2-8, 1948), при котором во время оперативного вмешательства по поводу перелома пяточной кости в остром периоде производят репозицию и остеосинтез пяточной кости. Выпуклая вследствие перелома латеральная стенка пяточной кости возвращается на свое место и либо фиксируется винтами в положении, не препятствующем свободному скольжению сухожилий и не раздражающем n. suralls., либо удаляется. Это дает хороший эффект при лечении свежих переломов пяточной кости, в случае же консолидированного в неправильном положении перелома пяточной кости данный способ неприемлем. Выпуклая кнаружи латеральная стенка пяточной кости прищемляет перонеальные сухожилия к наружной лодыжке, вызывая так называемые залодыжечные боли, спазм перонеальных сухожилий, ирритацию n. Suralls. Наиболее близким из оперативных методов является способ открытой декомпрессии перонеальных сухожилий, описанный Magnuson (The Journal of American Medical Assoslatlon, Vol 80, N14, 1923).

Способ производится следующим образом: разрез начинается сзади и на 2 пальца выше полюса наружной лодыжки, следует вниз тотчас сзади заднего края малоберцовой кости и ниже полюса лодыжки на 1 поперечный палец, после чего продолжается вперед на стопу к переднему краю пяточной кости. Кожа отсепаровывается кзади, показывая наружные связки голеностопного сустава и мозоль, которая образовалась на месте перелома и на переднем конце заднего фрагмента. Тут же отмечается, что перонеальные сухожилия либо выдавлены патологическими костными массами и перекидываются через них, либо ущемлены патологическими костными массами в резко суженном залодыжечном пространстве и лишены возможности свободно функционировать. Связки голеностопного сустава рассекаются, и патологические костные массы, ущемляющие сухожилия, удаляются с помощью костной ложки. Перонеальные сухожилия укладываются во вновь образованное ложе, связочный аппарат восстанавливается отдельными швами, производится ушивание раны по обычной методике.

Достоинством этого способа является возможность декомпрессии перонеальных сухожилий, однако имеются следующие недостатки:
- остается большая часть расширенной кнаружи латеральной стенки пяточной кости, которая также является болезненным субстратом;
- неизбежна необходимость расслоения пяточно-фибулярной связки и вскрытия сухожильного чехла с вывихиванием незащищенных перонеальных сухожилий.

Задача изобретения - создать перонеальным сухожилиям нормальные условия функционирования, прекратить постоянное трение кожи наружной стенки пяточной кости об обувь, восстановив при этом анатомические образования латеральной стенки пяточной области.

Решение поставленной задачи создает оптимальные условия функционирования перонеальных сухожилий, приближает строение латеральной поверхности пяточной области к нормальному анатомическому, исключает развитие тяжелого симптомокомплекса - импичментсиндрома перонеальных сухожилий, снижает продолжительность операции, улучшает обзор задней фасетки подтаранного сустава, имеет место положительный лечебный эффект. При решении задачи снижаются сроки нахождения больного в стационаре, сокращаются сроки временной нетрудоспособности, уменьшается число пациентов, выходящих на инвалидность, то есть имеет место экономический эффект.

Поставленная задача решается за счет того, что производят тангенциальную остеотомию пяточной кости, удаляют полностью патологический субстрат от бугра пяточной кости до передне-наружного края пяточно-кубовидного сустава на величину разницы ширины здоровой и сломанной пяточных костей.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим наркозом или под проводниковой анестезией в положении на здоровом боку производится типичный разрез кожи, начинающийся в точке 5 см выше полюса наружной лодыжки, отступя 1 поперечный палец дорсально, и идущий затем к подошве, огибающий полюс наружной лодыжки, отступя от него 1 поперечный палец, и затем уходящий к основанию 5 плюсневой кости. Типично выделяются два полнослойных периостальных лоскута, после чего становится хорошо видно выбухание кнаружи латеральной стенки пяточной кости, имеющее вид иногда горной гряды, иногда - острого шипа, которые почти всегда прищемляют к внутренней поверхности наружной лодыжки (а порой замуровывают в костно-хрящевой параоссальной ткани) перонеальные сухожилия.

С данного этапа начинается собственно способ. На толщину с учетом предоперационного планирования под контролем глаза с помощью долота удаляется весь патологический костный (в ряде случаев костно-хрящевой) конгломерат от бугра пяточной кости до передне-наружного края пяточно-кубовидного сустава. Таким образом, ликвидируется ущемление перонеальных сухожилий, освобождается залодыжечное пространство, удаляется костная основа, придавливающая кожу стопы к обуви, визуализируются подтаранный и пяточно-кубовидный суставы. После этого выполняется основной этап в соответствии с предоперационным планированием, рана ушивается обычным способом, и затем пациент получает послеоперационное лечение по обычным принципам.

Пример конкретного применения. Больной Б, 35 лет. Диагноз: консолидированный в неправильном положении перелом правой пяточной кости, подтаранный артроз, импичмент сухожилий перонеальной группы справа. После предоперационной подготовки оперирован 2.3.96 года. В положении на левом боку под интротрахеальным наркозом произведен типичный полнослойный субпериостальный доступ к задней фасетке подтаранного сустава, во время которого обнаружилось выбухание латеральной стенки пяточной кости в виде горной гряды на высоту 1,5 см на протяжении от бугра пяточной кости до переднего отростка пяточной кости, где имелись выраженные костно-хрящевые разрастания. Перонеальные сухожилия были прижаты к наружной лодыжке, а в нижней своей части замурованы на всю окружность в костно-хрящевых разрастаниях. В соответствии с предоперационным планированием реализован предлагаемый способ. Остеотомом отделен и удален костный гребень от пяточного бугра до переднего отростка пятки на ширину 1,5 см. Скальпелем и кусачками удалены костно- хрящевые разрастания циркулярно охватывающие перонеальные сухожилия. Удалены грубые рубцы из залодыжечного пространства. После этого сухожилия были уложены вместе с чехлом в свое пространство, где они получили возможность свободного скольжения. Остальные этапы операции произведены в соответствии с планом по стандартным методикам. Время операции сократилось на 15-20 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась иммобилизация 3,5 месяца, затем - реабилитационное лечение. Больной отмечает, что после операции у него исчезли боли за наружной лодыжкой, ношение обуви стало более комфортным. Осмотрен через 1 год - положительный клинический эффект сохраняется.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при реконструкции пяточной кости. Сущность: производят тангенциальную остеотомию пяточной кости, удаляют всю патологически выпуклую кнаружи латеральную стенку пяточной кости, начиная от пяточного бугра и заканчивая латеральным краем пяточно-кубовидного сустава, чем ликвидируют причину ущемления перонеальных сухожилий к латеральной лодыжке, а также избавляют кожу латеральной стенки пятки от постоянного трения об обувь при ходьбе.

Способ оперативной реконструкции пяточной кости путем декомпрессии ущемленных перонеальных сухожилий, отличающийся тем, что производят тангенциальную остеотомию пяточной кости, удаляют полностью патологический субстрат от бугра пяточной кости до передне-наружного края пяточно-кубовидного сустава на величину разницы ширины здоровой и сломанной пяточной костей.