СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСКУССТВЕННЫМИ ОПОРАМИ Российский патент 2000 года по МПК A61C13/00 A61C13/97 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при ортопедическом лечении пациентов с частичной и полной потерей зубов протезами на искусственных опорах (имплантатах).

Современная методика протезирования несъемными конструкциями с опорой на имплантатах включает в себя предварительное временное протезирование на период изготовления постоянной конструкции. Актуальность применения временных протезов определяется, во-первых, предварительным шинированием имплантата, во-вторых - защитой опорных зубов (если они включены в конструкцию) от внешних воздействий, профилактикой деформации окклюзионной поверхности зубного ряда, эстетическими показаниями и частичным восстановлением функции жевания. Актуальность дублирования на постоянной конструкции рельефа окклюзионной поверхности временного протеза определяется достаточно длительным (до 1 месяца, а иногда и более) сроком пользования провизорным протезом. За этот срок, ввиду пластичности пластмассы и ее стираемости формируются индивидуальные окклюзионные взаимоотношения, исключающие преждевременные контакты при движениях нижней челюсти. Соответственно, в течение срока пользования временной конструкцией, вырабатывается стабильная окклюзия и адекватная нагрузка на искусственную опору, которая имеет исключительно важное значение для полноценного, длительного пользования протезом. В условиях нарушения окклюзионных взаимоотношений возникает перегрузка имплантата, что может вызвать его отторжение [2].

Традиционный способ протезирования на искусственных опорах не подразумевает повторения рельефа временного протеза на постоянной конструкции. Одними авторами предлагается достигать разобщения между постоянным протезом и антагонистами (15-100 нМ), другими - создавать полноценный контакт окклюзионных поверхностей [3]. Единого мнения по этому вопросу не выработано. К тому же сами временные протезы зачастую моделируются не в артикуляторе. Врачу приходится значительно корректировать окклюзию в полости рта пациента. В течение пользования временным протезом вырабатывается определенная нагрузка на имплантат, которая затем резко меняется не только из-за другого материала постоянного протеза но и ввиду изменения окклюзионных взаимоотношений. Заявители считают, что рельеф окклюзионной поверхности временного протеза должен моделироваться в артикуляторе и обязательно учитываться при протезировании постоянной конструкцией.

В качестве прототипа заявители предлагают принять способ перевода жевательной поверхности временных протезов на постоянную конструкцию, фиксированную на опорных зубах, разработанный Абдулловым И. И. и Стрельниковым В. Н. для лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов с помощью термовакуумного аппарата и пластины полистирола. Этот способ подразумевает использование конструкций с литой жевательной поверхностью. Согласно данной методике временный протез изготавливается по традиционной технологии и фиксируется в полости рта.

Пациент пользуется временным протезом в течение 2-3 месяцев, создавая индивидуальную жевательную поверхность. Затем с временных протезов в полости рта снимался оттиск альгинатной массой, изготавливалась гипсовая модель, которая потом обжималась в термовакуумном аппарате пластиной полистирола [1]. Таким образом, готовился полистироловый шаблон индивидуальной окклюзионной поверхности. Затем этот шаблон накладывался на смоделированный из воска постоянный протез с литой жевательной поверхностью. После этого конструкция переводилась в металл. Таким образом достигалось повторение рельефа жевательной поверхности временного протеза на постоянной конструкции.

Недостатками способа, предложенного в качестве прототипа, являются: 1. Возможность создания только лишь литой металлической жевательной поверхности постоянного протеза. 2. Невозможность облицовки каким-либо материалом, соответствующим эстетическим критериям в полости рта. 3. Определенную сложность представляет момент наложения полистиролового шаблона на смоделированную конструкцию, т. к. ввиду непрозрачности шаблона, трудно сориентировать его на восковой модели в правильном положении. 4. Временные протезы моделируются в окклюдаторе.

Целью изобретения является
Создание оптимальной нагрузки на искусственные опоры при протезировании несъемными конструкциями. Поставленная цель достигается, во-первых, с помощью моделирования временных протезов в артикуляторе традиционным способом. В этом случае облегчается процесс привыкания к временным протезам и исключаются преждевременные окклюзионные контакты, которые могут неблагоприятно влиять на имплантат в период изготовления постоянной конструкции. Во-вторых, мы предлагаем пользоваться временным протезом на искусственных опорах большее количество времени (2 месяца и более). За это время в полости рта на временной конструкции моделируется окклюзионная поверхность, сформированная самим пациентом при естественных движениях нижней челюсти. В-третьих, мы считаем, что повторение рельефа окклюзионной поверхности временного протеза позволит добиться привычных для пациента окклюзионных взаимоотношений и исключить неблагоприятные контакты, перегружающие имплантат. Это достигается с помощью описанной ниже методики переноса рельефа временного протеза на постоянную конструкцию. Мы использовали в нашей работе материал ARTGLASS. Очевидно, что в качестве облицовочного материала может подойти любой другой светополимеризуемый материал, который предназначен для облицовки металлических каркасов (например, ISOSIT CHROMASIT).

Авторы предлагают способ моделирования окклюзионной поверхности протезов на искусственных опорах, заключающийся в изготовлении временных несъемных пластмассовых протезов в артикуляторе (что обычно делается в окклюдаторе) и прозрачного шаблона окклюзионной поверхности с последующей полимеризацией светом через этот шаблон материала ARTGLASS фирмы HERAEUS KULZER. Для изготовления прозрачного шаблона используется пластмасса DURAN фирмы SCHEU DENTAL. Обжим гипсовой модели производится в аппарате MINISTAR, производимом той же фирмой.

Способ осуществляется следующим образом:
После фиксации головок имплантатов, снимаются оттиски альгинатной массой для изготовления временной несъемной конструкции из пластмассы. Определяется центральное соотношение челюстей. В зуботехнической лаборатории изготавливается временный протез. Моделировка временного протеза производится в артикуляторе с использованием лицевой дуги. В полости рта проводится дополнительная коррекция окклюзионных взаимоотношений. Таким образом на временной конструкции достигаются оптимальные окклюзионные взаимоотношения, благоприятные для имплантата и комфортные для пациента. После фиксации провизорного протеза пациент пользуется им в течение двух месяцев. Если требуется, проводится дополнительная коррекция окклюзии. Во время естественных, функциональных движений нижней челюсти пациент формирует индивидуальную жевательную поверхность за счет стираемости и пластичности пластмассы. К окончанию срока пользования провизорной конструкцией происходит привыкание и адаптация пациента к ней и к новым условиям в полости рта, формируются индивидуальные окклюзионные взаимоотношения, благоприятные для искусственной опоры.

Затем снимается оттиск альгинатной массой с зубного ряда с временным протезом.

Изготавливается гипсовая модель. После этого модель обжимается в аппарате MINISTAR прозрачной пластмассой DURAN, толщиной 0,75 мм. Режим: нагрев - 25 сек, охлаждение 50 сек. Прозрачный шаблон жевательной поверхности всего зубного ряда, включая временный протез, вырезается по экватору. Затем изготавливается цельнолитой мостовидный протез с облицовкой из материала ARTGLASS по традиционной методике, за исключением того, что на вышеуказанной конструкции не моделируется жевательная поверхность полностью, а материалом намечаются только ее контуры. Затем прозрачный шаблон заполняется тонким слоем облицовочного материала, накладывается на заранее смоделированный протез, который находится на модели. После чего проводится полимеризация материала через прозрачный шаблон в аппарате uniXS. После полимеризации материала шаблон легко снимается с модели, протез шлифуется и полируется по обычной методике.

Клинический пример. Больной Н., 58 лет, И. Б. N41523, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Диагноз: частичная потеря зубов на верхней и нижней челюстях, концевые дефекты на верхней челюсти, ограниченные слева 24, справа - 13, комбинированный дефект на нижней челюсти: концевой дефект слева, ограниченный 33; включенный дефект в переднем отделе, ограниченный 32 и 42. Открытый прикус. Диастема, тремы. После проведения дополнительных методов обследования было запланировано протезирование верхнего зубного ряда цельнолитым комбинированным протезом с облицовкой из ARTGLASS с опорой на все зубы верхней челюсти и имплантаты в области 17, 15 и 26. В план лечения потери зубов на нижней челюсти входило протезирование цельнолитым мостовидным протезом с облицовкой из ARTGLASS с опорой на 33, 32, 42, 43 и имплантат в области 36.

Были проведены операции дентальной имплантации в запланированных областях. Перед фиксацией головок имплантатов были сняты оттиски алгинатной массой для изготовления временных пластмассовых протезов. С помощью лицевой дуги был снят ориентировочный оттиск. Моделирование временных протезов проводилось в артикуляторе фирмы QUICK perfect. Авторами использовалась лицевая дуга той же фирмы. Изготовленные протезы, после дополнительной коррекции и перебазировки были зафиксированы на препарированных зубах и искусственных опорах на Repin. Пациент пользовался временными протезами в течение двух месяцев. К концу срока пользования он полностью адаптировался к ним. Авторы обратили внимание на то, что пациент почувствовал отсутствие дискомфорта значительно раньше, чем другие пациенты с похожей клинической ситуацией в полости рта. Это, по нашему мнению, связано с тем, что при моделировании временных протезов использовался артикулятор, что позволило максимально точно спроецировать характер окклюзионных взаимоотношений в полости рта пациента.

По описанной выше методике производился перевод окклюзионной поверхности временных протезов на постоянные конструкции, которые фиксировались в полости рта пациента.

Предлагаемый способ: 1. Позволяет обеспечить оптимальную нагрузку на искусственную опору. Это достигается путем дублирования индивидуальной жевательной поверхности (сформировавшейся на временных протезах) на постоянной конструкции, что позволяет исключить травматическую окклюзию и обеспечить быстрое привыкание к постоянным протезам. 2. Делает возможной облицовку каркасов несъемных мостовидных протезов материалом, соответствующим эстетическим критериям полости рта пациента. 3. Моделирование временных протезов производится в артикуляторе.

Список использованной литературы:
1. Абдуллов И.И., Стрельников В.Н. "Способ изготовления цельнолитых несъемных зубных протезов у пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов". Изобретение. Авторское свидетельство N 1690734. - прототип.

2. Воробьев Виктор Александрович. "Выбор конструкции зубных протезов и имплантатных систем на основе программного и математического моделирования при лечении больных с различными дефектами зубных рядов." (Дисс. докт. мед. наук. Иркутск, 1997).

3. Ритс Дж. В. Проблемы окклюзии при протезировании с помощью имплантатов. (Квинтэссенция. -1995. - N3).

Изобретение предназначено для использования в стоматологии при моделировании окклюзионной поверхности несъемных протезов с искусственными опорами. Технический результат - создание оптимальных окклюзионных условий для функционирования протезов, который достигается с помощью перевода окклюзионной поверхности временного пластмассового протеза на постоянную конструкцию. Временный протез изготавливается в артикуляторе с использованием лицевой дуги, пациент пользуется протезом в течение 2-3 месяцев. За счет стираемости и пластичности пластмассы в полости рта формируются индивидуальные окклюзионные взаимоотношения, вырабатывается стабильная окклюзия и адекватная нагрузка на искусственную опору. Перевод окклюзионной поверхности временного протеза на постоянную конструкцию осуществляется с помощью прозрачного шаблона. Шаблон заполняется светоотверждаемым материалом и накладывается на заранее подготовленный каркас. Затем проводится полимеризация материала через этот шаблон. Шаблон снимается и протез обрабатывается по обычной методике. 2 з.п.ф-лы.

1. Способ моделирования окклюзионной поверхности несъемных протезов с искусственными опорами, включающий изготовление шаблона индивидуальной окклюзионной поверхности временного несъемного пластмассового протеза, с переводом ее рельефа на постоянную конструкцию, отличающийся тем, что изготавливают прозрачный шаблон окклюзионной поверхности временного несъемного пластмассового протеза на искусственных опорах, заполняют его облицовочным композиционным материалом, накладывают шаблон на заранее подготовленный каркас постоянного протеза, производят через шаблон светополимеризацию материала, осуществляя таким образом, перевод рельефа окклюзионной поверхности с временного на постоянный протез, с сохранением оптимальных окклюзионных взаимоотношений. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что окклюзионная поверхность формируется в полости рта пациента в течение 2 и более месяцев. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что изготовление временного протеза осуществляют в артикуляторе.