СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ Российский патент 2000 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, реконструктивной хирургии. Применяется после использования 1 пальца стопы в качестве трансплантата при травматической ампутации 1 пальца кисти.

Известен способ формирования 1 пальца стопы после его пересадки на кисть, в котором забор костной основы осуществляется только на уровне дистальной фаланги 1 пальца, а кожных покровов - до уровня основной фаланги (1). При этом остается сохранным костный остов, содержащий проксимальную и часть дистальной фаланги, который закрывают путем свободной пересадки кожи или дополнительно используют кожный лоскут подошвенной поверхности 2 пальца на ножке. Недостатком данного способа является то, что применяемая кожная пластика расщепленным лоскутом для закрытия культи 1-го пальца стопы кожным на опорных поверхностях не обеспечивает полноценного восстановления покровных тканей. Нередко при этом образуются деформирующие рубцы и изъязвления, в особенности на подошвенной поверхности, которые требуют дополнительных реконструктивных операций. Кроме функционального, имеет место также и косметический дефект.

Известен также способ формирования культи 1-го пальца после его пересадки на кисть, забор которого осуществляют на уровне дистальной фаланги (2). При этом для одномоментного закрытия донорского места производят дополнительную резекцию основной фаланги до средней ее трети, что позволяет сформировать культю 1-го пальца, укрытую местными тканями. Несмотря на полноценность кожных покровов культи и сохранность плюснефалангового сустава, при этом значительно страдает опорная функция стопы из-за укорочения 1-го луча, не говоря уже о косметическом дефекте.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения врожденной синдактилии пальцев кисти, принятый за прототип. В этом способе используется принцип дистракционного выращивания кожных покровов с помощью аппарата внешней фиксации. Для этого через каждую из фаланг, во фронтальной плоскости, проводят спицу с упором изнутри кнаружи, которые фиксируют в аппарате. Пальцы в дистракционном режиме разводят в стороны, создавая запас кожных покровов между ними, после чего производят разделение синдактилии с кожной пластикой (3).

Сущность предлагаемого изобретения выражается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение технического результата, представляющего собой повышение опороспособности стопы. Эта сущность заключается в том, что производят остеотомию основной фаланги 2-го пальца, после чего проводят по спице с упорами через основную и среднюю фаланги, располагая упоры по латеральной их поверхности, затем производят дистракцию в темпе 1 - 2 мм/сут в медиальную сторону дистракционным узлом, размещенным на базовой опоре аппарата до совмещения дистального фрагмента основной фаланги 2-го пальца с культей фаланги 1-го пальца. По окончании дистракции осуществляют остеосинтез совмещенных костных фрагментов.

Способ иллюстрируется прилагаемыми фотографиями.

На фиг. 1, фиг. 2 представлены внешний вид стопы в аппарате Илизарова и рентгенограмма. На фиг. 3, фиг. 4 - рентгенограмма сформированного 1 пальца и внешний вид стопы.

Перемещение 2-го пальца стопы в позицию отсутствующего 1 пальца предлагаемым способом позволяет избежать последствий несостоятельной кожной пластики. В отличие от других известных способов, здесь формируется не только полноценный 1-й луч стопы, обеспечивающий существенное повышение опороспособности, но также функционально и косметически полноценный 1-й палец кисти.

Способ осуществляется следующим образом.

Через 6 месяцев после трансплантации 1-го пальца стопы на кисть производят остеотомию основной фаланги 2-го пальца стопы на уровне проксимальной трети, через основную и среднюю фаланги во фронтальной плоскости проводят по одной спице с упорной площадкой, фиксируют их к дистракционному узлу, расположенному на базовой опоре. Последняя содержит полукольцо, фиксированное на 2-х перекрещивающихся спицах, проведенных через плюсневые кости. В дистракционном режиме с темпом 1 - 2 мм/сут производят перемещение 2-го пальца в прозицию 1-го пальца стопы. После того как закончена транспозиция, производят открытый остеосинтез 2-го пальца с оставшейся проксимальной частью основной фаланги 1-го пальца спицами Киршнера.

Преимуществом данного способа является возможность полноценного восстановления 1-го пальца стопы, обеспечивающего хорошую опороспособность стопы и удовлетворительный косметический эффект.

Клинический пример: Б-я: И-ва, 30 лет, ист.бол. N 367, находилась на лечении в отделении микрохирургии с диагнозом ампутационная культя 1-го пальца левой кисти на уровне проксимальной четверти основной фаланги. Больной была выполнена аутотрансплантация 1-го пальца стопы в позицию 1-го пальца кисти. Забор трансплантат осуществлен на уровне проксимальной четверти основной фаланги, культя 1-го пальца стопы сформирована из местных тканей. Через 6 месяцев больная поступила с жалобами на нарушение опорной функции стопы, невозможности носить обувь на каблуках. Больной была выполнена операция: трансплантация 2-го пальца стопы в позицию 1-го пальца стопы. Через плюсневые кости в средней трети проведены 2 перекрещивающие спицы, которые фиксированы в полукольце, являющемся базовой опорой. Через основную и среднюю фаланги снаружи кнутри проведены по одной спице с упором, которые фиксированы в дистракционном узле на базовой опоре. Через 3 дня начата дистракция - перемещение 2-го пальца стопы в позицию 1-го, которая была завершена через 3 недели. После этого произведен открытый остеосинтез перемещенного пальца с проксимальной четвертью основной фаланги 1-го пальца. При осмотре через 6 месяцев выявлен хороший функциональный и косметический результат восстановленного 1-го пальца стопы.

Источники информации
1. Microsurgery for Majorlimb Reconstruction. James. R. Urbanik, M.D., St. Louis Washington d.s., Toronto, 1987.

2. Боровиков А.М. Микрохирургическая аутотрансплантация в лечении повреждений верхней конечности. //Докт.дисс., 1991 г., с. 131.

3. Современные аспекты чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Материалы научной конференции, Казань, 1991, с. 115.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, реконструктивной хирургии. Сущность изобретения: производят остеотомию основной фаланги 2-го пальца, после чего проводят по спице с упорами через основную и среднюю его фаланги, располагая упоры по латеральной их поверхности, затем производят дистракцию в медиальную сторону дистракционным узлом, размещенным на базовой опоре аппарата до совмещения дистального фрагмента основной фаланги 2-го пальца и культи фаланги 1-го пальца, с последующим их остеосинтезом, что исключает появление рубцов и изъязвлений на них. 4 ил.

Способ формирования первого пальца стопы, включающий остеотомию основной фаланги второго пальца, после чего проводят по спице с упорами через основную и среднюю его фаланги, располагая упоры по латеральной поверхности, затем производят дистракцию в медиальную сторону дистракционным узлом, размещенным на базовой опоре аппарата Илизарова до совмещения дистального фрагмента основной фаланги второго пальца с культей фаланги первого пальца, после чего осуществляют их остеосинтез.