ЭЛЕКТРОФИЗИЧЕСКИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ Российский патент 2001 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицинской технике и может применяться для лечения нейросенсорной тугоухости в остром и хроническом периодах.

Аналогами предлагаемого способа являются различные варианты электрофизического воздействия на биологически активные точки [1, 2].

Наиболее близким аналогом изобретения является электрофизический способ лечения нейросенсорной тугоухости путем дозированного воздействия слабым электрическим импульсным током на биологически активные точки кожи в окружности ушной раковины и аурикулярные точки. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. В ходе процедуры воздействуют импульсным напряжением амплитудой 10 В, величина тока при этом не превышает 3 мА [3].

Недостатком известного электрофизического способа лечения нейросенсорной тугоухости является невысокий терапевтический эффект, который можно объяснить, во-первых, тем, что выбор биотропных параметров электрического тока (частоты, длительности и амплитуды импульсов) и длительности его воздействия на биологически активные точки производили без учета индивидуальных физиологических характеристик больного; во-вторых, применяемые для оценки слуховой функции аудиометрические методы (тональная аудиометрия, импедансометрия, нейроаудиометрия) не позволяют контролировать лечебный процесс в момент электрофизического воздействия и изменять биотропные параметры электрического тока и время воздействия так, чтобы достигнуть наилучшего терапевтического эффекта у данного больного. Объективное улучшение слуховой функции у больных после лечения известным электрофизическим способом, зарегистрированное методом тональной аудиометрии, не превышало 50%. При этом улучшение слуха считалось достоверным при снижении порогов слышимости на 10 дБ и более на трех исследуемых частотах.

Указанные недостатки ограничивают возможности метода.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что в известном электрофизическом способе лечения нейросенсорной тугоухости путем дозированного воздействия слабым электрическим импульсным током на биологически активные точки кожи в окружности ушной раковины и аурикулярные точки, с целью повышения эффективности лечебного процесса, производят многократное чрескожное воздействие на шейные ганглии, чтобы периодически блокировать активность левой или правой ветви симпатической нервной системы, благодаря чему осуществляется коррекция регуляции мозгового кровообращения [4] . Перед воздействием производят кардиоинтервалографию и определяют состояние вегетативной нервной системы больного. В случае ваготонии проводят курс медикаментозной сосудистой терапии с применением кавинтона, трентала или эуфилина, позволяющий усилить активность симпатической нервной системы [5]. Далее блокирование активности шейных ганглиев производят вращающимся полем электрических импульсов, формируемым многоэлементным катодом, состоящим из Q проводящих изолированных друг от друга элементов, и одноэлементным анодом. При этом в единицу времени обеспечивают разное значение плотности тока электрических импульсов в зоне воздействия так, чтобы максимальное значение плотности тока в единицу времени приходилось на зоны шейных ганглиев, где размещают анод. Для этого площадь многоэлементного катода должна быть больше площади анода. Вращение в пространстве воздействия поля электрических импульсов обеспечивают за счет поочередного включения, в соответствии с заданным законом, одного из Q проводящих элементов многоэлементного катода в токоформирующую цепь.

В процессе лечения устанавливают частоту, длительность и амплитуду импульсов так, чтобы обеспечить онемение мочки уха.

На чертеже приведена временная последовательность лечебного процесса. Здесь АО - аудиометрическое обследование, КИГ - кардиоинтервалография, В - воздействие, П - пауза.

Перед электрофизическим воздействием на пациента производят аудиометрическое обследование одним из известных методов (тональная аудиометрия, импедансометрия, нейроаудиометрия) и кардиоинтервалографию. Курс лечения состоит из нескольких процедур, в каждой из которых обеспечивают чередование циклов "воздействие", когда в течение времени t₁ воздействуют импульсами электрического тока на шейные ганглии, и "пауза", когда в течение времени t₂ воздействие прекращают. Эти процедуры проводят ежедневно или через день K раз. После перерыва в лечении их повторяют. Общее число повторных курсов - M.

При воздействии и в паузах между ними производят измерение радиотеплового излучения многоканальным радиотермографом глубинных структур головного мозга в симметричных участках височных и теменных зон. Оценивают синхронность S флуктуаций излучения в указанных участках головного мозга, для чего выходные сигналы X_i(t) каждого из каналов радиотермографа (i - номер канала) перемножают попарно, усредняют на интервале измерения T и нормируют в соответствии с уравнением

где a - нормирующий коэффициент.

Если в течение лечебного цикла среднее значение оценки то повторяют циклы "воздействие" и "пауза", измеряя время воздействий t₁ и пауз между ними t₂, а также увеличивают количество j циклов так, чтобы синхронность флуктуаций излучения увеличивалась. Во время одной процедуры количество циклов, как правило, не превышает 10. Повторные курсы проводят до тех пор, пока не будет выполняться условие в симметричных участках височной или теменной зон, где M - номер соответствующего курса, а b - эмпирический показатель, устанавливаемый для различных возрастных групп пациентов (всегда b > 0).

Перед началом и после очередной процедуры проводят кардиоинтервалографию и аудиометрическое обследование. При нормальном ходе лечебного процесса активность симпатического отдела вегетативной нервной системы должна уменьшаться, а слуховая функция - улучшаться.

В лаборатории проблем речи, голоса и слуха Научно-практического центра "Бонум" в период с сентября 1995 г. по август 1997 г. проведено по описанной выше методике электрофизическое лечение 18 больных детей в возрасте от 3 до 14 лет, страдающих хронической формой нейросенсорной тугоухости. Лечение проводилось аппаратом АЛМ-1, который создает в зоне приложения многоэлементного катода и одноэлементного анода вращающееся конусообразное поле электрических импульсов, причем в зоне анода обеспечивается максимальная плотность тока, достаточная для чрескожного блокирования активности шейных ганглиев. Для измерения радиотеплового излучения применялся радиотермоскоп медицинский РМ-40, позволяющий измерять мощность радиотеплового излучения глубинных структур головного мозга в полосе частот от 650 до 850 МГц одновременно в двух участках глубинных структур головного мозга [6]. Кардиоинтервалография осуществлялась аппаратурно-программным комплексом "Реокард". Количество процедур K в ходе лечебного процесса колебалось от 3 до 8, количество j циклов в процедуре - от 1 до 2, а повторные курсы лечения проводились через 30-45 дней. Общее число M повторных курсов в зависимости от динамики восстановления слуховой функции у пациентов составило от 2 до 5. Граничное значение эмпирического показателя b для детей указанной выше возрастной группы в конце заключительного цикла лечения принималось равным 0.1. Функция нейросенсорных структур здорового слухового анализатора по оценкам тональной аудиометрии принималась равной порогу слышимости в пределах ± 15 дБ [7].

В результате лечения улучшение функции нейросенсорной компоненты слухового анализатора достигнуто у 16 пациентов, уменьшение величины порога звуковосприятия на 15-20 дБ - у 2 пациентов, уменьшение величины порога звуковосприятия до 10 дБ - у 6 пациентов, расширение частотного диапазона восприятия звука - у 3 пациентов. У 2 пациентов изменений в аудиограммах не выявлены, однако по субъективным оценкам родителей одного из них слух у ребенка улучшился.

Приведем примеры лечения хронической формы нейросенсорной тугоухости предлагаемым электрофизическим способом.

Пример N 1. Андрей З., 13 лет. Обратился с жалобами на резкое двустороннее ухудшение слуха. Снижение слуха произошло после перенесенного в 3-летнем возрасте менингоэнцефалита. Неоднократно проводившееся медикаментозное лечение (ноотропные, сосудистые средства и др.) оказалось неэффективным.

Объективно: средние арифметические значения порогов слышимости звукового сигнала по костной проводимости в области речевого диапазона частот от 500 до 4000 Гц, оцененные методом тональной аудиометрии - 47 дБ.

В течение 18 месяцев проведено четыре курса лечения аппаратом АЛМ-1: по 3 - 6 процедуры в каждом курсе в зависимости от динамики значений оценки S синхронности флуктуаций радиотеплового излучения головного мозга в симметричных участках теменной или височной зон головного мозга и изменения показателей состояния вегетативной системы по данным кардиоинтервалографии.

Перед 3 циклом для повышения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы проведен курс сосудистой терапии с применением кавинтона.

В результате проведенного лечения порог слышимости у пациента изменился до величины 20 дБ.

В процессе лечения по данным кардиоинтервалографии происходило снижение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы: индекс напряжения изменился от 104.5 до 37.9. Средние оценки S синхронности флуктуаций в симметричных участках теменной зоны головного мозга в заключительном цикле лечения имели значения более 0.2.

В результате лечения у пациента произошло почти полное восстановление функции нейросенсорных структур слухового анализатора.

Пример N 2. Ксения Ю., 5 лет. Поступила с жалобами на отсутствие слуха слева после перенесенного гнойного менингита за 6 месяцев до обращения в НПО "Бонум".

Объективно: пороги слышимости по костной проводимости справа - в пределах нормы; слева - 50 дБ на частоте 250 Гц, 60 дБ на частоте 500 Гц, отсутствие слышимости на последующих частотах.

В течение 6 месяцев поведено 3 курса лечения аппаратом АЛМ-1 по 5 процедур в каждом курсе.

В результате проведенного лечения зарегистрированы следующие показатели:
пороги слышимости справа - в пределах нормы; слева - появилось звуковосприятие на всем частотном диапазоне, порог слышимости на частоте 250 Гца снизился до 30 дБ, а на частоте 500 Гц - до 45 дБ.

В процессе лечения происходило снижение активности симпатического отдела вегетативной системы после каждого цикла лечения. При проведении последнего цикла индекс напряжения изменился с 456.9 до 353.0. Средние оценки S синхронности флуктуаций в симметричных участках теменной и височной зон головного мозга в заключительном цикле лечения имели значения более 0.15.

В результате проведенного лечения произошло улучшение показателей слухового анализатора и пациенту показано продолжение проводимого курса.

Пример N 3. Антон Б., 11 лет. Поступил с диагнозом: двусторонняя тугоухость, смешанная форма; левосторонний эпитимпанит в стадии ремиссии.

Объективно: пороги слышимости по костной проводимости справа - 20.8 дБ, слева - 13.3 дБ.

В результате проведенного лечения зарегистрированы следующие показатели: пороги слышимости уменьшились справа до 12.5 дБ и слева - до 2.5 дБ, по данным кардиоинтервалографии произошло уменьшение индекса напряжения с 782.3 до 245.4, что свидетельствует о снижении активности симпатической отдела вегетативной нервной системы.

Средние оценки S синхронности флуктуаций радиотеплового излучения в симметричных участках теменных и височных зон головного мозга в заключительном цикле лечения имели значения более 0.17.

В результате проведенного лечения произошло полное восстановление слухового анализатора.

Способ электрофизического лечения нейросенсорной тугоухости является неинвазивным и обеспечивает более эффективное восстановление функции нейросенсорных структур слухового анализатора по сравнению с известными способами, особенно у детей, без каких-либо осложнений.

Литература
1. Ф. Вернер "Основы электроакупунктуры", Имедис, 1993, 178 с.

2. А. Ф. Барсуков, Т.В. Лотта "Опыт применения электропунктуры для лечения больных, страдающих нейросенсорной тугоухостью", материалы 15 съезда оториноларингологов России, т. 1, С.-Петербург, 1995, 466 с.

3. Т.В. Лотта "Опыт применения электростимулятора "АКСОЕ-02" при лечении больных нейросенсорной тугоухостью", Избранные вопросы оториноларингологии и логопатологии (тезисы докладов XLIII Всероссийской конференции молодых ученых-оториноларингологов), С.-Петербург, 1995, 116 с.

4. Ю. Е. Москаленко, А.И. Бекетов, Р.С. Орлов "Мозговое кровообращение: физико-химические приемы изучения", Л.: Наука, 1988, 159 с.

5. С. Кмита "Отоларингология детского возраста", Польское государственное медицинское издательство, Варшава, 1971, 296 с.

6. А. Л. Азин, В.С. Кубланов "Метод глубинной СВЧ-радиотермографии для изучения патогенеза головной боли. Электрофизический способ лечения головной боли", Медицинское обслуживание ветеранов войн, Екатеринбург, УИФ Наука, 1995, с. 27-44.

7. В. Г. Базаров, В.А. Лисовский, Б.С. Мороз, О.П. Токарев "Основы аудиологии и слухопротезирования", М.: Медицина, 1984, 253 с.

Изобретение относится к медицинской технике и может применяться для лечения нейросенсорной тугоухости в остром и хроническом периодах. Производят кардиоинтервалографию с целью исключения ваготонии и после этого многократно чрескожно воздействуют на шейную зону вращающимся полем электрических импульсов, при этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы уменьшить активность симпатической нервной системы. Во время такого воздействия и в паузах между ними многоканальным радиотермографом измеряют радиотепловое излучение в симметричных участках височных и теменных зон головного мозга. После лечебного цикла, состоящего из нескольких режимов воздействия и пауз между ними, производят кардиоинтервалографию и оценивают состояние вегетативной системы. Продолжительность лечебного цикла, а также количество циклов за курс лечения регулируют до тех пор, пока не достигнут заданного уровня синхронности флуктуаций радиотеплового излучения в симметричных участках височных или теменных зон головного мозга и снижения активности симпатического отдела вегетативной системы. Способ позволяет добиться восстановления функций нейросенсорных структур слухового анализатора. 1 з.п.ф-лы, 1 ил.

1. Способ лечения нейросенсорной тугоухости посредством дозированного воздействия слабым электрическим импульсным током, отличающийся тем, что производят кардиоинтервалографию для исключения ваготонии и после этого многократно чрескожно воздействуют на шейную зону в проекции ганглиев симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов, при этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы уменьшить активность симпатической нервной системы, во время такого воздействия и в паузах между ними измеряют радиотепловое излучение глубинных структур в симметричных участках височных и теменных зон головного мозга, после лечебного цикла, состоящего из нескольких режимов воздействия и пауз между ними, производят кардиоинтервалографию и оценивают состояние вегетативной системы, продолжительность лечебного цикла, а также количество циклов за курс лечения регулируют до тех пор, пока не достигнут заданного уровня синхронности флуктуаций глубинных структур радиотеплового излучения в симметричных участках височных или теменных зон головного мозга и снижения активности симпатического отдела вегетативной системы. 2. Способ лечения нейросенсорной тугоухости по п.1, при котором в случае ваготонии для увеличения активности симпатического отдела вегетативной системы проводят курс медикаментозной сосудистой терапии.