СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЕЕ ТЯЖЕСТИ ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Российский патент 2001 года по МПК A61B5/21 A61B5/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно - к кардиологии.

В последние годы в клинической практике для диагностики артериальной гипертензии (АГ) широкое распространение получило суточное мониторирование артериального давления (СМАД) [Горбунов В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. Кардиология 1995; 6: 64-70] . По данным СМАД рассчитывается целый ряд показателей, отражающих средний уровень артериального давления (АД) за весь период исследования, а также за время сна и бодрствования. Простейшим из показателей такого рода является среднеарифметическое значение величин АД в отдельных измерениях:
АД_ср= ΣP_i/N,
где средний уровень АД за тот или иной период мониторирования. P_i - величина АД в i-ом измерении, N - число измерений.

Сопоставление среднего уровня АД с нормативным значением позволяет сделать вывод о наличии или отсутствии АГ у обследуемого пациента (прототип). При этом показано, что показатели СМАД обладают большей прогностической значимостью в отношении развития вторичных изменений в органах мишенях, чем результаты традиционных разовых измерений АД [Verdecchia P., Schilattci G., Guerrieri M. et al. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension. Circulation. 1990; 81:529 - 536]. Это означает, что результаты СМАД позволяют более точно диагностировать АГ и оценить степень ее тяжести, нежели данные традиционных разовых измерений АД. Проблема, однако, заключается в том, что в настоящее время не выработаны научно обоснованные нормативы для результатов СМАД, поскольку перспективные исследования, призванные выявить взаимосвязь заболеваемости и смертности с показателями СМАД и стать основой для разработки таких нормативов, пока еще далеки от завершения. В то же время нормативные значения для результатов традиционных разовых измерений АД обоснованы результатами многочисленных перспективых исследований и подтверждены многолетней практикой их использования. Кроме того, нормативы разовых измерений АД позволяют не только диагностировать АГ, но и оценить степень ее тяжести, что имеет первостепенное значение при составлении программы лечебно-профилактических мероприятий для конкретного пациента.

С учетом вышеизложенного представляется перспективным изучение взаимосвязи между показателями СМАД и результатами разовых измерений АД с экстраполяцией на показатели СМАД прогностических данных, полученных в традиционных популяционных исследованиях [Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии (методические вопросы). М., 1997; 45].

В работе Е.С. Мазура и соавт. [Мазур Е.С., Гнедов Д.А., Богданова Е.К. О возможности использования суточного мониторирования артериального давления для оценки тяжести артериальной гипертонии. Кардиология 1999; 5:24-27] предложен способ расчета нормативных значений для показателей СМАД на основе нормативов разовых измерений АД и результатов СМАД у конкретного пациента. Согласно этому способу нормативные значения для показателей СМАД рассчитываются по формуле:
Nсмад = А + B·Npи + C·D,
где Nсмад - нормативное значение для среднедневного или средненочного уровня АД; Npи - нормативное значение для результатов разовых измерений АД; D - величина ночного снижения или вариабельности АД у обследуемого пациента; А, В, С - коэффициенты уравнения регрессии, отражающего взаимосвязь между результатами разовых измерений АД и показателями СМАД. Подставляя в формулу соответствующие значения, можно рассчитать нормативное значение для среднего уровня систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД в дневное и ночное время у мужчин и женщин. Сопоставляя с этими значениями результаты, полученные при проведении СМАД, можно сделать вывод о наличии и степени тяжести АГ у обследуемого пациента.

Недостатком этого способа является то, что для диагностики АГ и оценки степени ее тяжести необходимо сначала пересчитать все нормативы для разовых измерений АД и только после этого сопоставить с полученной шкалой результаты конкретного исследования.

В предлагаемом способе рассчитываются не нормативные значения для показателей СМАД, а величина эквивалентного АД (ЭКВАД), которая сопоставляется с нормативными значениями для результатов разовых измерений АД.

Нами были обследованы 1123 больных АГ (мужчин 669, средний возраст 41,6+1,1 года, женщин 454, средний возраст 53,0+1,0), находившихся на лечении в кардиологическом отделении Областной клинической больницы г.Твери. Всем обследуемым в условиях свободного двигательного режима проводилось СМАД, по результатам которого рассчитывались средний уровень САД и ДАД в дневное (с 7 до 23 ч - САДдн, ДАДдн) и ночное время (с 23 до 7 ч - САДнч и ДАДнч), а также вариабельность САД и ДАД в указанные периоды мониторирования. Мерой вариабельности АД (ВАРАД) служило среднеквадратическое отклонение величин АД в отдельных измерениях от его среднего уровня:

где ВАРАД - вариабельность АД; АДср - средний уровень АД за тот или иной период мониторирования; P_i - значение АД в i-ом измерении; N - число измерений.

У всех больных учитывались также величины АД, полученные при его измерении лечащим врачом в день проведения СМАД ("клиническое АД" - АДкл).

Парный корреляционный анализ показал, что клиническое АД наиболее тесно коррелируют со средним уровнем АД в дневное время. У мужчин величина коэффициента корреляции между САДкл и САДдн, а также между ДАДкл и ДАДдн равнялась 0,66, у женщин - соответственно 0,49 и 0,29 (все р<0,01).

Множественный корреляционный анализ показал, что при увеличении числа показателей СМАД сила корреляционной связи между ними и величинами клинического АД возрастает. Наиболее тесная множественная корреляция у мужчин выявлена между САДкл, с одной стороны, и САДдн, САДнч, ВАРДАДнч - с другой (r = 0,83), а также между ДАДкл и ДАДнч, ВАРСАДдн, ВАРДАДдн (r = 0,79, оба р<0,01). У женщин заметное увеличение коэффициента множественной корреляции отмечается только при значительном увеличении числа показателей СМАД, учитываемых в множественной корреляционной связи. Так, коэффициент корреляции между САДкл и САДдн, САДнч, ВАРСАДдн, ВАРСАДнч составляет 0,60, а между ДАДкл и САДдн, САДнч, ДАДдн, ДАДнч, ВАРДАДдн, ВАРДАДнч - 0,48 (оба р<0,01).

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что эквивалентное АД целесообразно рассчитывать по уравнениям множественной регрессии, учитывающим средний уровень и вариабельность АД в дневное и ночное время. Уравнения множественной линейной регрессии, позволяющие рассчитать величины эквивалентного АД, выглядят следующим образом.

У мужчин:
ЭКВСАД=-51,5+1,04·САДдн+0,35·САДнч+1,94·ВАРДАДнч
ДАДкл=15,1+0,71·ДАДнч+0,93·ВарСАДдн+1,09·ВАРДАДдн
У женщин:
ЭКВСАД=87,9+0,38·САДдн+0,05·САДнч+1,12·ВАРСАДдн-1,36·ВАРДАДнч
ЭКВДAД=62,0+0,31·САДдн-0,18·САДнч-0,38·ДАДдн +0,51·ДАДнч+0,50·ВАРДАДдн-0,30·ВАРДАДнч
Средние ошибки апроксимации этих уравнений равны соответственно 6,5%, 8,6%, 7,7% и 7,5%.

Подставляя в приведенные уравнения показатели СМАД конкретного пациента, можно рассчитать величины эквивалентного АД, сопоставление которых с нормативами для результатов традиционных разовых измерений АД позволяет сделать вывод о наличии и степени тяжести АГ.

Клинические примеры
Юноша 18 лет. По данным СМАД:
САДдн= 142 мм рт. ст., САДнч - 107, ДАДдн - 95, ДАДнч - 60, ВАРСАДдн - 21,2 мм рт.ст., ВАРСАДнч - 7,2, ВАРДАДдн - 9,5, ВАРДАДнч - 2,3 мм рт.ст.

ЭКВСАД=-51,5+1,04·142+0,35·107+1,94·2,3=138 мм рт.ст.

ЭКВДАД=15,1+0,71·60+0,93·21,2 +1,09·9,5=87 мм рт.ст.

Сопоставление полученных величин с нормативами, представленными в классификации экспертов ВОЗ и Международного общества по гипертонии (1999 г. ), позволяет говорить о "повышенном нормальном АД" (норматив для систолического АД 130-139, для диастолического - 85-89 мм рт. ст.).

Женщина 62 лет. По данным СМАД:
САДдн= 169 мм рт.ст., САДнч - 197, ДАДдн - 104, ДАДнч - 110, ВАРСАДдн - 28,6 мм рт.ст., ВАРСАДнч - 11,5, ВАРДАДдн - 11,0, ВАРДАДнч - 5,1 мм рт.ст.

ЭКВСАД=87,9+0,38·169+0,05·197+1,12·28,6-1,36·5,1=188 мм рт.ст.

ЭКВДАД= 62,0+0,31·169-0,18·197-0,38·104+0,51·110+0,50·11,0-0,30·5,1= 99 мм рт.ст.

В соответствии с классификацией ВОЗ у больной имеется тяжелая АГ.

Изобретение относится к медицине, в частности кардиологии. Проведено суточное мониторирование артериального давления 1123 больным артериальной гипертензией (АГ). Результаты суточного мониторирования и данные об уровне артериального давления при его традиционном разовом измерении лечащим врачом подвергнуты корреляционному и регрессионному анализу. Получены уравнения множественной линейной регрессии, отражающие характер взаимосвязи величин артериального давления у мужчин и женщин в разовых измерениях со средним уровнем и вариабельностью артериального давления, рассчитанными по данным его суточного мониторирования. Полученные уравнения позволяют, исходя из данных суточного мониторирования, рассчитать величину эквивалентного давления, которую можно сравнивать с нормативами для традиционных разовых измерений артериального давления. На основании этого сравнения делают вывод о наличии и степени тяжести артериальной гипертензии. Способ позволяет не только сделать вывод о наличии АГ, но и о степени ее тяжести, а также составить программу лечебно-профилактических мероприятий для конкретного пациента.

Способ диагностики артериальной гипертензии и определения ее тяжести по данным суточного мониторирования артериального давления, включающий определение среднего уровня и вариабельности артериального давления в дневное и ночное время, отличающийся тем, что исходя из этих показателей рассчитывается величина эквивалентного артериального давления (ЭКВАД) по формулам:
ЭКВСАД = -51,5 + 1,04 · САДдн + 0,35 · САДнч + 1,94 · ВАРДАДнч,
ЭКВДАДкл = 15,1 + 0,71 · ДАДнч + 0,93 · ВАРСАДдн + 1,09 · ВАРДАДдн - для мужчин и
ЭКВСАД = 87,9 + 0,38 · САДдн + 0,05 · САДнч + 1,12 · ВАРСАДдн - 1,36 · ВАРДАДнч,
ЭКВДАД = 62,0 + 0,31 · САДдн - 0,18 · САДнч - 0,38 · ДАДдн + 0,51 · ДАДнч + 0,50 · ВАРДАДдн - 0,30 · ВАРДАДнч - для женщин,
где ЭКВСАД - эквивалентное систолическое артериальное давление;
ЭКВДАД - эквивалентное диастолическое артериальное давление;
САДдн - систолическое артериальное давление в дневное время и САДнч - в ночное время;
ДАДдн - диастолическое артериальное давление в дневное время и ДАДнч - в ночное время;
ВАРСАД - вариабельность систолического артериального давления;
ВАРДАД - вариабельность диастолического артериального давления,
ЭКВАД сравнивают с нормативами для результатов разовых измерений артериального давления и на основании этого диагностируют артериальную гипертензию и степень ее тяжести.