СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ Российский патент 2001 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной, ранее безуспешно оперированной глаукомы в качестве органосохраняющей операции.

Вторичная глаукома по настоящий день остается заболеванием, занимающим второе место среди причин слепоты и в 12% случаев приводящим к инвалидизации пациента. Эффект хирургического лечения при данной патологии проблематичен, а каждое последующее хирургическое вмешательство снижает вероятность компенсации внутриглазного давления (ВГД).

Известен способ хирургического лечения далеко зашедшей многократно оперированной вторичной глаукомы (А.В.Перетрухин. Циклэктомия в системе хирургического лечения вторичной глаукомы. - Автореферат. Диссертация к.м.н., Москва, 1989 г., стр. 4-5) заключающийся в удалении участка основной влагопродуцирующей субстанции глазного яблока - цилиарного тела.

Однако использование данного способа сопряжено с мощной операционной травмой, высоким риском операционных (геморрагии, выпадение стекловидного тела) и послеоперационных (гемофтальм, отслойка сосудистой оболочки, отслойка сетчатки и др. ), осложнений, а также необходимостью наличия дорогостоящего хирургического оборудования и высокой квалификации хирурга.

Задачей изобретения является разработка способа инактивации деятельности цилиарного тела, не сопряженного с травматичным и длительным хирургическим вмешательством у больных со вторичной, ранее безуспешно оперированной глаукомой.

Техническим результатом является снижение травматичности хирургического вмешательства, сокращение длительности пребывания больного в стационаре, уменьшение сроков послеоперационного лечения и наблюдения.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения вторичной глаукомы, включающем инактивацию цилиарного тела, согласно изобретению в 2-х мм от лимба, параллельно лимбу через предлежащие ткани (конъюнктиву, теннонову оболочку и склеру) производят инъекцию склерозирующего препарата - 0,5% раствор этоксисклерола в дозе 0,1-0,05 мл. Иглу после проведения инъекции выводят из ткани глазного яблока.

Детям младше 10 лет целесообразно проведение манипуляции под масочным или внутривенным наркозом, у пациентов более старшей возрастной группы достаточно местной инстилляционной анестезии.

Механизм гипотензивного действия при инъекционном способе лечения вторичной глаукомы обусловлен инактивацией участка основной влагопродуцирующей субстанции глазного яблока - цилиарного тела, за счет развития склеротического процесса в ткани цилиарного тела в результате воздействия склерозирующего препарата. Снижение уровня офтальмотонуса опосредованно в значительной мере улучшает процессы внутриглазного гомеостаза.

Для предложенного способа разработана маркировка иглы в виде насечки на ее поверхности для стандартизации глубины введения иглы.

Способ лечения вторичной глаукомы согласно изобретению осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля под местной инстилляционной анестезией в 2 мм от лимба, параллельно лимбу, проводят инъекцию 0,5% раствора этоксисклерола в дозе 0,05-0,1 мл в ткань цилиарного тела. Для снижения риска сквозной перфорации цилиарного тела и исключения введения препарата в полость глаза иглу располагают под острым углом к поверхности глазного яблока. При прозрачности среды манипуляцию проводят под визуальным контролем, для облегчения которого при возможности создают предоперационный медикаментозный мидриаз. С целью профилактики сквозной перфорации на поверхность иглы нанесена насечка, регламентирующая глубину ее введения. При отсутствии специальной иглы можно обеспечить ее разметку раствором бриллиантовой зелени. Процедура не требует наложения швов в связи с малым размером инъекционного отверстия. Манипуляция заканчивается субконъюнктивальной инъекцией антибиотика в сочетании со стероидным препаратом и наложением монокулярной повязки.

Изобретение обеспечивает минимальную травматичность и длительность хирургического вмешательства, снижение интенсивности послеоперационной воспалительной реакции, отсутствие необходимости пребывания больного в стационаре, отсутствие необходимости в дорогостоящем оборудовании и простоту исполнения не требующую специальных хирургических навыков.

Изобретение поясняется следующим примером.

Пример 1. Больная А. 19 лет., поступила на лечение в МНТК "МГ" с диагнозом: правый глаз - далеко зашедшая оперированная вторичная некомпенсированная глаукома, левый глаз - здоров. При поступлении острота зрения правого глаза 0,02, левого глаза - 1,0. Внутриглазное давление правого глаза 38 мм рт. ст., левого глаза - 20 мм рт.ст. Поле зрения правого глаза со свечой сужено до 10^o с носовой стороны, левого глаза - норма. Длина передне-задней оси глазного яблока на правом глазу составила 27,35 мм, на левом глазу - 22,75 мм.

Постоянное применение различных сочетаний гипотензивных инстилляций эффекта не дало.

Вторичной глаукомой страдает в течение 6 лет, после перенесенного проникающего ранения правого глаза. Первичная хирургическая обработка с одномоментной экстракцией травматической катаракты произведена по месту жительства через 36 часов после проникающего ранения. В послеоперационном периоде перенесла длительный увеит с формированием гониосинехий, захватывающих более 1/2 угла передней камеры.

Трижды (через год, полтора года и три года после травмы) безуспешно оперирована по месту жительства. Проводили операции фистулизирующего и дренирующего типа. Учитывая неэффективность проведенного ранее хирургического и консервативного лечения, поступила для инъекционной инактивации цилиарного тела.

При поступлении правый глаз - спокоен, на 15 часах травматический парацентральный, спаянный с радужкой рубец роговицы. Передняя камера 3,2 мм, влага ее прозрачна. Радужка субатрофична. Зрачок в форме косого овала, 3,5 х 2,0 мм, смещен в сторону передней синехии. Афакия. Задняя капсула в области зрачка отсутствует. В стекловидном теле полуфиксированные помутнения. При офтальмоскопии - побледнение височной половины диска зрительного нерва. Глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва со смещением сосудистого пучка в носовую сторону.

Больной произведена инъекционная инактивация цилиарного тела по предложенному способу на правом глазе.

Послеоперационный период характеризовался умеренной воспалительной реакцией, заключающейся в легкой цилиарной болезненности, нежной взвеси экссудата во влаге передней камеры. Реакция купирована местным применением стероидных препаратов в виде субконъюнктивальных инъекций и инстилляций.

В первые 3 дня после операции у больной имела место умеренная реактивная гипотония глазного яблока (11-12 мм рт.ст.). С 4-го дня после операции ВГД постепенно начало повышаться и к 7 дню после операции достигло 17 мм рт.ст.

В отдаленные сроки после операции (через 6 месяцев после проведения хирургического вмешательства) - состояние правого глаза без отрицательной динамики. ВГД 19 мм рт.ст., без применения дополнительной гипотезивной терапии.

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии. Инактивируют цилиарное тело. В двух мм от лимба, параллельно лимбу через конъюнктиву, теннонову оболочку и склеру производят инъекцию склерозирующего препарата - 0,5% раствор этоксисклерола в дозе 0,1-0,05 мл. Способ позволяет снизить травматичность хирургического вмешательства.

Способ лечения вторичной глаукомы, включающий инактивацию цилиарного тела, отличающийся тем, что инактивацию цилиарного тела проводят путем инъекции 0,5% раствора этоксисклерола в 2 мм от лимба параллельно лимбу, через предлежащие ткани в количестве 0,05 - 0,1 мл в ткань цилиарного тела.