СПОСОБ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ КИСТОЗНОГО ПЕРЕРОЖДЕНИЯ ЯИЧНИКОВ Российский патент 2001 года по МПК A61B17/42 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению гинекологических заболеваний, в том числе онкологических, и может быть использовано при надвлагалищной ампутации матки или экстирпации матки с сохранением придатков у женщин молодого возраста с различной патологией матки.

Известен способ надвлагалищной ампутации матки без придатков (см. кн. И. Н.Рембез. Оперативная гинекология. Киев: Здоровя, 1985, стр. 75), включающий после вскрытия брюшной полости ряд этапов: 1) выведение матки из брюшной полости; 2) пережание двумя зажимами отдельно маточных труб, собственной связки яичников и круглой связки матки; 3) перерезание указанных связок, между двумя зажимами; 4) рассечение листков широкой связки матки до уровня внутривенного зева матки и выполнения тех же операций на другой стороне; 5) рассечение брюшины - пузырно-маточного углубления, отделение мочевого пузыря книзу; 6) захватывание зажимом, перевязывание и перевязка маточной артерии на обоих сторонах на уровне внутреннего зева; 7) клиновидное отсечение тела матки; 8) ушивание культи матки узловатыми кетгутовыми швами; 9) ревизия полости удаленной матки; 10) перитонизация.

Однако известный способ имеет недостатки, а именно не обеспечивает физиологического положения в функции яичников в будущем из-за провисания. Положение яичников в пространстве обусловлено двумя определяющими точками фиксации, воронко-тазовой связкой и собственной связкой яичников, которые при вышеуказанном способе надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков пересекаются, таким образом, лишенный одной точки опоры яичник провисает, что приводит к резкому перегибу воронко-тазовой связки.

Известен способ надвлагалищной ампутации матки без удаления придатков (см. Р.Р.Макаров, А.А.Габелов. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1979, стр. 173-174). После вскрытия брюшной полости и ревизии органов, дно матки захватывают инструментом, матку подтягивают к брюшной ране. Затем по выделении матки накладывают зажимы на круглые маточные связки, собственные связки яичника и маточные концы труб. Между зажимами связки рассекают, а центральные концы их лигируют кетгутом, по переходной складке рассекают брюшину. Тупым путем нижний край ее вместе с мочевым пузырем отводят книзу, отодвигают ткани параметрия, освобождают внутренний зев матки. На задней поверхности матки рассекают брюшину. При этом разрез ее соединяют с культями собственных связок яичников. Край брюшины несколько отсепаровывают книзу, с обеих сторон на уровне внутреннего зева ближе к шейке матки пережимают и пересекают маточные сосуды, концы их лигируют. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева, несколько выше лигированных маточных сосудов. Культю шейки матки захватывают зажимами, ушивают отдельными узловатыми кетгутовыми швами. Далее производят перитонизацию культи шейки матки, культи придатков погружают между листками широкой связки кисетными швами.

Однако этот способ имеет те же недостатки, которые были описаны выше при выполнении операции экстирпации матки без придатков, такое оперативное вмешательство в будущем чревато нарушением физиологического состояния яичников.

В результате операции в объеме надвлагалищной ампутации или экстирпации матки собственные связки яичников пересекаются. Потеряв одну точку опоры, наступает провисание яичников, а это приводит к перегибу воронко-тазовой связки и, следовательно, к перегибу сосудов. Нарушение кровообращения яичников приводит к варикозному расширению вен и межтканевому отеку, что впоследствии приводит к кистозному перерождению яичников.

Целью изобретения является восстановление разрушенной в процессе операции точки опоры на уровне собственной связки яичника и придания яичникам естественного горизонтального положения.

Поставленная цель достигается тем, что сохраненную в процессе операции маточную трубу подшивают внутренним концом к лонному сочленению, таким образом, фиксированная маточная труба становится точкой опоры и ложем для яичника с пересеченной собственной связкой, при этом яичник возвращается в первоначальное горизонтальное положение, чем устраняется перегиб сосудов воронко-тазовой связки, процедуру повторяют с противоположной стороны.

Изобретение "Способ предотвращения перерождения яичников" является новым, так как оно не известно из уровня медицины в области хирургического лечения матки в молодом возрасте при надвлагалищной ампутации или экстирпации матки без придатков.

Известно, что при надвлагалищной ампутации матки без придатков сохраняют яичники и маточные трубы. Однако положение яичника в пространстве обусловлено определенными точками - собственной связкой яичников и воронко-тазовой связкой. При проведении операции собственные связки пересекают и яичники теряют одну из двух точек и они провисают. Провисание яичников приводит к перегибу воронко-тазовой связки, то есть перегибу сосудов. Следствием нарушения кровоснабжения яичника является варикозное расширение вен, межтканевый отек и, вследствие этого, кистозное перерождение яичников.

Новизна изобретения заключается в том, что в качестве точки опоры для яичников автор использует маточные трубы, сохраненные при надвлагалищной ампутации или экстирпации матки. Внутренний конец трубы подшивают к лонному сочленению, и фиксированная таким образом труба восстанавливает вторую точку опоры яичников, которая была разрушена в результате пересечения собственных связок яичников, что предотвращает их провисание и восстанавливает ее, позволяет придать естественное положение яичников.

Оперативный прием имеет изобретательский уровень, так как для специалиста, врача-гинеколога, явным образом не следует из уровня современной медицины в данной области гинекологии.

Хирургический способ предупреждения кистозного перерождения яичников, образования кист в результате сосудистого нарушения является не очевидным, новым, не следующим из уровня современной медицины, не известен ни в мировой, ни в СНГ и России медицинской литературе.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении в медицинских учреждения, занимающихся лечением гинекологических заболеваний; в онкогинекологии, НИИ онкологии, онко-диспансерах, в гинекологических клиниках. Способ прост, доступен, особенно ценен при лечении молодых женщин.

Пример конкретного применения "Способа предотвращения кистозного перерождения яичников".

Больная Н., 28 лет, ист. болезни N 5078/х, поступила в гинекологическое отделение Ростовского НИИ онкологии с диагнозом: гигантская фибромиома матки, в анамнезе: жалобы на периодически выраженные кровотечения, находилась под наблюдением по поводу фибромиомы матки 3 года. За последние 4 месяца быстрый рост опухоли, с 8 недель до 22 недель беременности.

Больной была предложена операция надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков по предлагаемому нами способу.

После вскрытия брюшной полости и ревизии органов на ребра матки наложили зажимы и матку вывели к брюшной ране. Затем по выделении матки накладывают зажимы на круглые связки, собственные связки яичника и маточные трубы в областях их перехода в истмическую часть. Между зажимами связки рассекают и периферические концы их лигируют кетгутом. Затем по переходной складке рассекают брюшину. Тупым путем нижний край ее вместе с мочевым пузырем отводят книзу, отодвигают ткани параметрия, освобождают внутренний зев матки. С обеих сторон на уровне внутреннего зева ближе к шейке матки пережимают и пересекают маточные сосуды, концы их лигируют. Тело матки отсекают на уровне внутреннего зева, несколько выше лигированных маточных сосудов. Культю шейки захватывают зажимами, ушивают отдельными узловыми кетгутовыми швами. Перитонизацию культи шейки матки осуществляют путем сближения непрерывным кетгутовым швом заднего и переднего листков серозной оболочки матки. Из этапов операции очевидно, что положение яичников, обусловленное до операции двумя точками фиксации - собственной связкой яичника и воронко-тазовой связкой, нарушено. Это положение, то есть провисание яичников, привело бы к перегибу воронко-тазовой связки сосудов, далее к варикозу, межтканевому отеку и, в конечном счете, к кистозному перерождению яичников, образованию кист. Для восстановления точки опоры яичников сохраненную маточную трубу, внутренний конец этой трубы подшивают к лонному сочленению. Фиксированная таким образом маточная труба восстанавливает соответственное горизонтальное положение яичника, который теперь в силу своего правильно восстановленного физиологического положения сможет выполнять свою функцию. Операция прошла успешно. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии.

Технико-экономическая эффективность "Способа предотвращения кистозного перерождения яичников" заключается в том, что использование способа позволяет предупредить провисание яичников после операции надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков у женщин в молодом возрасте. Операционный подход, предупреждающий провисание яичников с пересеченными собственными связками, возвращает яичники в первоначальное горизонтальное положение, тем самым устраняет перегиб сосудов воронко-тазовой связки, предупреждает варикозное расширение вен, межтканевый отек и, вследствие этого, кистозное перерождение яичников.

Предотвращение провисания яичников у женщин в молодом возрасте восстанавливает функцию деторождения, возвращает им счастье материнства и полноценности жизни.

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано для предотвращения кистозного перерождения яичников при надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков. Маточную трубу подшивают внутренним концом к лонному сочленению. Процедуру повторяют с противоположной стороны. Способ обеспечивает физиологическое положение яичников после надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков.

Способ предотвращения кистозного перерождения яичников при надвлагалищной ампутации матки с сохранением придатков, отличающийся тем, что маточную трубу подшивают внутренним концом к лонному сочленению, процедуру повторяют с противоположной стороны.