СПОСОБ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ Российский патент 2001 года по МПК A61B5/22 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии.

Проблема донозологической диагностики вегетативной дисфункции ВД у подростков весьма актуальна и связана с ранним выявлением состояний, являющихся предикторами психосоматических заболеваний - ишемической болезни сердца, гипертонической и гипотонической болезни, атеросклероза сосудов и других. Проявляясь со значительной частотой в подростковом возрасте, ВД негативно влияет на формирование репродуктивной функции, развитие и становление систем и органов, хронизацию процессов, низкую переносимость неблагоприятных социально-средовых факторов.

В качестве аналога использован способ, предложенный В. В. Аникиным [Аникин В.В. Результаты велоэргометрической пробы у больных со стенокардией при выполнении нагрузки руками // Кардиология, 1979, N 9, с. 70-73.], в основе которого лежит определение переносимости динамической нагрузки, выполненной руками.

Однако недостатком данного способа, по нашему мнению, является его применение у взрослых больных с уже сформировавшейся психосоматической патологией в форме стенокардии. Нагрузка носит динамический характер и требует достаточно большого физического усилия, неприемлемого в детском возрасте, что делает невозможным использование ее для выявления тонких механизмов нарушения функции, в данном случае, вегетативной дисфункции у детей даже в подростковом возрасте.

Прототипом способа донозологической диагностики вегетативной дисфункции у детей подросткового возраста определением толерантности к физической нагрузке в импульсном режиме авторы предлагают метод, разработанный Ю.М. Поздняковым [Поздняков Ю.М. с соавт. Толерантность к статическим и динамическим нагрузкам у больных нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу. - М.: Медицина, 1979, с. 73-76], в основе которого лежит принцип изучения напряжения мышц кисти, отражающего переносимость физической нагрузки.

Однако недостатком данного способа, по нашему мнению, является отражение пробой состояния лишь статического напряжения, то есть состояния мышц, не сопровождающееся их сокращением, в то время как системная деятельность организма характеризуется, в основном, нагрузками динамического характера, которые наиболее полно отражают состояние регуляторных систем, в том числе вегетативной нервной системы.

Авторы предлагают свой способ донозологической диагностики вегетативной дисфункции у детей подросткового возраста определением толерантности к физической нагрузке в импульсном режиме.

Авторы исходили из установленного при популяционном обследовании 142-х подростков 10-15 лет факта диагностики у 86 (60,5%) из них ВД, у которых оказалась сниженной переносимость физической импульсной нагрузки (ФИН), подтверждением чему послужили данные исследования вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии.

Способ донозологической диагностики вегетативной дисфункции у детей подросткового возраста определением толерантности к физической нагрузке импульсного характера заключался в следующем: в положении сидя, после 10 минутного отдыха, подростку предлагают максимально сжать кистевой эргометр, зарегистрировав максимальный из 3-х попыток результат. Затем испытуемый ежесекундно сжимает эргометр, до достижения стрелки уровня 75% от величины максимального усилия до тех пор, пока сила кисти не ослабевает и стрелка не может достигнуть искомой величины. Общее время выполнения физической работы в импульсном режиме принимается за показатель выносливости импульсной нагрузки, а деленный на 100 результат произведения величины силы (максимального сжатия) на показатель выносливости - за интегральный показатель нагрузки импульсного режима (НИР).

Было установлено четкое снижение показателей выносливости и НИР у подростков с ВД, что отражено в таблице.

При исследовании вегетативного статуса среднее значение показателя исходного вегетативного тонуса у здоровых подростков находилось в пределах нормы и составляло 64,7±2,91 у. ед. в противоположность группе детей с ВД-102,6±4,62 у. ед. Кроме того, среди подростков с ВД лица с нормальной вегетативной реактивностью составляли 39 (45,3%), в противоположность группе здоровых детей - 34 (60,7%).

Таким образом, проведенным клинико-функциональным исследованием была установлена существенная закономерность, на основании которой и был разработан способ донозологической диагностики вегетативной дисфункции у детей подросткового возраста определением толерантности к физической нагрузке импульсного характера.

Его суть заключается в следующем. Регуляция системной деятельности обусловлена уровнем функционирования вегетативной нервной системы, обеспечивающей в том числе адаптацию к физическим нагрузкам. Чем больше разрегулирована система вегетативной адаптации, тем ниже параметры переносимости физических нагрузок, что и позволяет выявить представленный метод.

Клинический пример. Подросток "Д" 13 лет, учащийся общеобразовательной школы. Успевает в учебе, жалоб не предъявляет. Дополнительно занимается в компьютерном классе. Спит не более 6-7 ч в сутки, 2-3 ч проводит у телевизора. При обследовании выявлено снижение толерантности к физической нагрузке импульсного характера: выносливость - 38,2 с, НИР " 19J у.ед. При определении вегетативного статуса: исходный вегетативный тонус - 212,6 у.ед., с гиперсимпатикотоническим типом вегетативной реактивности. Таким образом, была выявлена ВД еще до появления клинических симптомов. Усмотрев в причинах ВД нарушение режимных моментов, подростку были даны соответствующие рекомендации с целью профилактики нарушения вегетативной нервной системы как нозологически значимой клинической формы.

Преимуществом данного способа является.

1. Объективный характер показателей.

2. Физиологический характер применения.

3. Техническая простота и доступность.

4. Эффективность диагностики.

5. Возможность использовать способ в условиях поликлиники, стационара, школы любого уровня.

6. Возможность популяционных исследований.

Способ может быть использован в медицине, а именно в педиатрии. У детей подросткового возраста определяют толерантность к физической нагрузке импульсного характера с помощью кистевого эргометра. При этом определяют показатели выносливости и нагрузки в импульсном режиме, составляющие в норме соответственно 69,6±3,13 с и 47,3±21,3 усл. ед. путем ежесекундного сжатия эргометра в импульсном режиме до достижения стрелкой уровня 75% от величин максимального исходного уровня. При снижении показателей толерантности до 27,4±1,23 с и 13,2±0,59 усл. ед. соответственно диагностируют вегетативную дисфункцию. Способ более эффективен, технически прост и доступен, дает объективные показатели и возможность популяционных исследований. 1 табл.

Способ донозологической диагностики вегетативной дисфункции у детей, включающий определение толерантности к физической нагрузке с помощью кистевого эргометра, отличающийся тем, что определяют показатели выносливости и нагрузки в импульсном режиме, составляющие в норме соответственно 69,6±3,13 с и 47,3±21,3 усл. ед. путем ежесекундного сжатия эргометра в импульсном режиме до достижения стрелкой уровня 75% от величин максимального исходного уровня, и при снижении показателей толерантности до 27,4±1,23 с и 13,2±0,59 усл. ед. соответственно диагностируют вегетативную дисфункцию.