СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ТОНУСА СТЕНКИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ Российский патент 2002 года по МПК A61B5/26 A61B5/285 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике сердечно-сосудистой системы.

Состояние камер сердца и объемы их полостей в настоящее время определяются с помощью эхокардиографии, которая достаточно точно указывает размеры и рассчитывает объемные показатели, в том числе и левого предсердия. Однако с ее помощью не удается определить тонус стенки миокарда, в частности левого предсердия, имеющего незначительную мышечную массу, знание чего весьма важно в оценке диастолической функции сердца.

Цель изобретения - улучшение диагностики и повышение точности определения состояния тонуса и сократительной способности стенки левого предсердия у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Актуальность изобретения заключается в особой роли предсердий в формировании ранних признаков сердечной недостаточности, а также роль, особенно левого предсердия, в диастолических нарушениях, коррекция которых весьма перспективна именно на начальных стадиях развития патологии.

Аналогом изобретения авторы предлагают изучение состояния камер сердца с помощью их ультразвукового исследования методом двухмерной эхокардиографии (Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. - 347с.). Метод позволяет точно визуализировать стенку предсердий, но не отражает состояние ее тонуса. Прототип - оценка центральной гемодинамики реографическим способом (Пушкарь Ю.Т., Большов В.М., Елизарова Н.А. и др. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности. /Кардиология. 1977.7.85-88. ). Метод хорошо оценивает сердечный выброс и систолическую функцию миокарда, но не позволяет выделить систолу предсердий.

Сущность изобретения. Изобретение имеет своей задачей повышение точности диагностики состояния миокарда левого предсердия, в частности его тонических характеристик.

Изобретение осуществляется путем проведения реографии из пищевода, для чего в его полость вводится многополюсной провод-электрод (ПЭДМ-6, ПЭДМ-9), устанавливается на уровне левого предсердия под контролем электрограммы (появление на ЭКГ остроконечного зубца Р с максимальной амплитудой). Дистальные и проксимальные полюса электрода подключаются к токонесущим и измерительным клеммам реографа и осуществляется регистрация реограммы в тетраполярном варианте. На полученной реограмме выделяют систолу предсердий, появляющуюся в виде остроконечного пика, регистрируемого непосредственно перед началом периода изгнания. Точность исследования повышается путем одновременной регистрации реограммы из пищевода, тетраполярной грудной реограммы и одного из отведений ЭКГ. На выделенном участке реограммы из пищевода производят расчет длительности всего периода систолы предсердий и продолжительность восходящего участка (анакроты). Указанные параметры сравнивают в процентном соотношении и при значениях, превышающих 40%, делают вывод о снижении тонуса стенки левого предсердия. Разница в 20-40% указывает на нормальный тонус изучаемого отдела миокарда. В свою очередь расхождение менее 20% соответствует повышению тонуса миокарда левого предсердия.

Для предлагаемого способа применяются реографы любой модификации, а также всевозможные регистраторы (электрокардиографы), имеющие аналоговый вход для коммутации с периферическими датчиками и устройствами.

Проведенное обследование 320 больных, перенесших инфаркт миокарда, и 30 здоровых добровольцев показало, что у здоровых длительность восходящей части реографической волны систолы предсердий находится в пределах 20-40% (28,3±6,4%). В то же время среди обследованных больных у 64% длительность этого участка реограммы превышала 40%, составив в среднем 63,2±7,1% (р<0,001). Длительность анализируемого участка в пределах 20-40% имелась у 17% больных, перенесших инфаркт миокарда, а у остальных 19% его величина была менее 20% (в среднем 18,4±5,1%; р<0,01). При сопоставлении с данными эхокардиографии отмечена высокая корреляция удлинения восходящего отдела предсердной систолической реографической волны более 40% с дилятацией полости левого предсердия, превышавшего по диаметру в М-режиме 4 мм. Одновременно у этих пациентов при проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции в 61% случаев удавалось провоцировать пароксизмы мерцательной аритмии (при значении анализируемого параметра 20-40% - у 18% больных, при его уровне менее 20% - у 6% обследованных; все р<0,01).

Пример: Больная В. 42 лет (амб. карта 93516). Диагноз: ИБС. Стабильная стенокардия II функционального класса. ХСН I-II класса. Ультразвуковое обследование показало умеренное снижение фракции выброса левого желудочка (49%), признаки гипертрофии левого желудочка, дилятация полости левого предсердия (диаметр 5 мм). При проведении реографии из пищевода длительность восходящей части предсердной систолической волны составила 51%, что свидетельствует о снижении тонуса стенки левого предсердия. При холтеровском мониторировании ЭКГ выявлена частая предсердная экстрасистолия как единичная, так парная и групповая, а также 2 пароксизма мерцательной аритмии.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Больным проводят чреспищеводную реографию. Выделяют участок систолы левого предсердия. Сравнивают отношение длительности восходящей части волны с продолжительностью всей предсердной систолы. При значении анализируемого показателя более 40% делают вывод о снижении тонуса стенки левого предсердия. При значении этого показателя 20-40% - о сохранении тонуса левого предсердия. При снижении его ниже 20% - о повышении тонуса. Способ позволяет выявить роль левого предсердия в диастолических нарушениях, в формировании ранних признаков сердечной недостаточности.

Способ определения состояния тонуса стенки левого предсердия путем реографии из пищевода, отличающийся тем, что анализируют длительность восходящей части предсердной систолической реографической волны по сравнению со всей продолжительностью предсердной систолы и диагностируют снижение тонуса стенки левого предсердия при расхождении показателей, превышающих 40%, нормальное состояние тонуса при его уровне 20-40%, а повышение тонуса при уровне расхождения менее 20%.