СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВНУТРИГЛАЗНОГО МАГНИТНОГО ИНОРОДНОГО ТЕЛА Российский патент 2002 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления магнитного инородного тела, находящегося внутри глаза при непрозрачных офтальмосредах.

Одним из грозных осложнений проникающей травмы глазного яблока с внедрением инородного тела является возникновение инфекционного эндофтальмита, зависящего от сроков удаления инородного тела (Волков В.В. - Трансвитреальный подход при извлечении инородных тел.// Вестник офтальмологии, 1980, - 4, -с. 52-57).

Известно, что удаление внутриглазного инородного тела с помощью магнита впервые описано в 1879 году (Hirschberg J. - Eine Seltener Operations fall. // Berl. Klin. Wschr., - 1879, - N 1, - S. 681-684). Для удаления магнитных инородных тел используются мощные стационарные электромагниты и более габаритные постоянные ручные магниты.

Успех удаления осколков с помощью магнита колеблется от 36 до 98% (Красноперова О.А. - Электромагнитые операции в глазной клинике за 10 лет.// Сборник научн. трудов кафедры глазных болезней Ижевского медицинского института, - Ижевск, -1964, - С. 67-71).

Известно, что размер и форма внутриглазных магнитных наконечников обладают полиморфизмом и зависят от тех функций, которые выполняют. Некоторые авторы предлагают для удаления неглубоко локализованных внутриглазных инородных тел использовать тупой и короткий наконечник, так как он обладает большой притягивающей силой (Бродский Б.С. - Магнитные операции для извлечения металлических осколков из глаза. // Сборник докладов научно-практ. конф. , - М., - 1963, - С. 132-143). Другие считают, что наиболее эффективны при удалении инородного тела тонкие прямые наконечники, которые оптимально эффективны при трансвитреальных операциях (Hager G. - Besonderheiten bei der Extraction von Eisensplittern aus den Augeninnein. // Klin. Augenheilk, -1971, - Bd. 158, -N 5, - H. 622-627).

Существует большое количество модификаций ручных постоянных магнитов. В настоящее время получила большое распространение модель постоянного кобальт-самариевого магнита с набором прямолинейных наконечников различной толщины и длины (Быков В.П. - Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений. //Автореф. дисс.... канд. мед. наук, - М., -1980, -14с.).

Кроме технической задачи - удаления магнитного инородного тела существуют и другие проблемы, непосредственно входящие в комплекс мероприятий, обеспечивающие успешное удаление инородного тела, а именно, локализация и визуализация плавающего магнитного инородного тела внутри глаза при непрозрачных оптических средах. Для решения этой задачи успешно применяют эндоскоп (Нероев В. В. и др. - Офтальмологическое устройство для удаления фиксированных инородных тел.// Клиника и лечение повреждений глаз при экстремальных и криминальных ситуациях: материалы научно-практ. конференции, -М., - 1993, - с. 94-96), а также ультразвуковую диагностику методом А- или В-, а иногда и Д-сканирования (Кодзов М.Б. - Ультразвуковое исследование при осколочной травме глаза.// Офтальмологический журнал, -1985, - 5, - с. 261-262).

Из представленных материалов видно, что удаление магнитного инородного тела оптимально осуществляют с помощью постоянного магнита. Однако в случаях наличия мутных оптических сред локализация и фиксация "плавающих" осколков крайне затруднена. Локализацию инородных тел возможно осуществить в момент операции либо с помощью ультразвукового сканирования, либо с помощью эндоскопирования или при офтальмоскопии с большим операционным доступом, вскрывающим значительную часть оболочек глазного яблока, что ведет к коллапсу и выпадению стекловидного тела, отслойке сетчатки и даже к экспульсивной геморрагии и гибели глаза. Использование указанных первых двух способов разрешает только проблему сиюминутного нахождения изыскиваемого осколка. Подведенный в отмеченную точку залегания магнит может и не фиксировать этот осколок, так как он уже мог сместиться.

В случаях развития грозного осложнения, связанного с внедрением инородного тела, оптимальной тактикой офтальмотравматолога считают удаление инородного тела из глаза. Операцию проводят в операционной: после вскрытия оболочек вводят внутрь глазного яблока эндоскоп для локализации инородного тела внутри глазного яблока. Его подводят к зоне предполагаемого нахождения инородного тела. После уточнения расположения инородного тела эндоскоп выводят из глаза. В эту же операционную рану вводят наконечник магнита. Инородное тело примагничивают к наконечнику магнита и удаляют из глаза совместно с наконечником магнита, при неудалении инородного тела внутриглазную эндоскопию и попытку удаления инородного тела повторяют, что увеличивает травматичность вмешательства (Нероев В.В. "Разработка системы диагностики и хирургического лечения больных с инородными внутриглазными телами".// Дисс.... докт. мед. наук, -М., -1998. - С. 134-157). Этот способ взят за ближайший аналог.

Предлагаемый способ отличается тем, что можно одновременно локализовать и удалить магнитное инородное тело без смены инструментария и тем самым нанесения осложнений в момент манипуляций.

Техническим результатом способа является удаление находящегося внутри глаза магнитного инородного тела при непрозрачных оптических средах глазного яблока одновременно с уточнением локализации его.

Технический результат достигается за счет использования наконечника внутриглазного эндоскопа, как для локализации инородного тела, так и как хирургический инструмент для удаления магнитного инородного тела.

Способ осуществляется следующим образом:
После проведения клинических исследований, ультразвуковой диагностики и рентгенлокализации инородного тела при мутных офтальмологических структурах больного готовят к операции. В операционной под местной анестезией производят разрез в плоской части цилиарного тела. Вводят наконечник эндоскопа. После визуализации инородного тела наконечник подводят к осколку вплотную. В этот момент соединяют наконечники эндоскопа и магнита. Наконечник эндоскопа, намагнитившись, фиксирует инородное тело. После удаления инородного тела, операционную рану ушивают. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика. Повязка.

Пример. Больная Кл-ва 33 лет обратилась в офтальмологическое учреждение с диагнозом: последствие взрывного ранения ОС, бельмо роговицы. Острота зрения ОД/ОС: 1,0/0,01 н/к. ВГД ОД/ОС - 22/26 мм рт.ст. По данным ЭФИ начальные изменения металлоза, УЗИ: ОС-оболочки утолщены незначительно, в стекловидном теле единичные фиксированные помутнения и свободно перемещающее инородное тело. По данным рентгена - инородное тело металлической плотности, локализации не подлежит ввиду свободного перемещения. При анализе полученных данных предложили попытку удаления магнитного инородного тела с помощью магнита.

В операционной, под местной анестезией, произвели доступ в стекловидное тело через плоскую часть цилиарного тела. Под контролем УЗИ инородное тело обнаружили в нижне-наружном квадранте приоболочечно. Инородное тело, при введении наконечника магнита в предполагаемом районе локализации, на магнит не вышло. Дважды уточняли положение осколка, и обе попытки удалить осколок не принесли результата. Тогда в рану ввели эндоскоп. Инородное тело визуализировали в нижне-внутреннем квадранте. В момент контакта инородного магнитного тела с наконечником эндоскопа подвели наконечник магнита ухватообразной формы к части эндоскопа вне глаза. Индукция магнитного поля по наконечнику эндоскопа вызвала фиксацию металлического инородного тела к наконечнику эндоскопа и в результате его удалили вместе с наконечником эндоскопа. Рана ушита 8-00 швами. Под конъюнктиву раствор антибиотика. Повязка.

Через 2 дня после операции - ОС слабо раздражен, швы чистые, роговица без динамики. Глубокие офтальмосреды не дифференцируются. ВГД ОС - 24 мм рт. ст. Острота зрения та же.

Через 7 дней после операции - отрицательной динамики нет. ВГД ОС - 22 мм рт.ст.

Через 3 месяца после операции - острота зрения ОС=0,03 н/к, ВГД ОС - 22 мм рт. ст. По УЗИ оболочки незначительно сохраняют утолщение, отслойки сетчатки и цилиарного тела нет. По ЭФИ - стабилизация процессов.

Показанием способа являются случаи "плавающих" магнитных инородных тел в стекловидном теле при мутных оптических средах.

Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения предлагаемого способа возможно достичь удаления "плавающего" магнитного внутриглазного инородного тела при мутных оптических средах. Проведение визуализации осколка с помощью эндоскопа и фиксация магнитного осколка к наконечнику эндоскопа позволяет удалить магнитное инородное тело, находящееся внутри глаза, одновременно с наконечником эндоскопа без дополнительного введения наконечника магнита в полость глаза.

Изобретение относится к офтальмологии. Производят визуализацию инородного тела эндоскопом. Соединяют магнит и наконечник эндоскопа через наконечник магнита ухватообразной формы. Удаляют магнитное инородное тело из глаза наконечником эндоскопа. Способ позволяет атравматично удалить "плавающее" магнитное инородное тело из стекловидного тела при наличии мутных оптических сред.

Способ удаления внутриглазного магнитного инородного тела, включающий эндоскопическую визуализацию инородного тела и удаление инородного тела с помощью магнита, отличающийся тем, что удаление производят наконечником эндоскопа, соединенного с магнитом.