СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КОРЫ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА Российский патент 2002 года по МПК A61F9/07 

Описание патента на изобретение RU2192213C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.

Известны различные способы удаления коры стекловидного тела.

Так, известен способ, по которому в полость глаза вводят биохимически активные вещества (см. Harooni M. et al. Efficiency and safety of enzymatic posterior vitreous detachment by intravitreal injection of hyaluronidase - Retina - 1998 - 1 - P. 16-22).

Недостатком этого способа является то, что отслойка стекловидного тела может наступить как через несколько часов, так и через несколько дней после введения препарата. При этом возможно появление катаракты, развитие эндофтальмита.

Наиболее близким к предлагаемому является способ механического отделения коры стекловидного тела от сетчатки с помощью мягкой силиконовой канюли или шпателя (см. Riuz - Moreno Y. et al. Dissection of the posterior hyaloid - Arch. Ophthalmol - 1992 - Vol. 99, 11 - P. 1671 - 1677).

Однако данный способ не всегда позволяет отделить кору стекловидного тела от сетчатки, особенно у молодых пациентов. Нередки ятрогенные повреждения ретинальной ткани с развитием гемофтальма, отслойки сетчатки, дистрофических хориоретинальных очагов.

Техническим результатом предлагаемого способа удаления коры стекловидного тела является сокращение интраоперационных осложнений и уменьшение количества рецидивов заболевания за счет более полного удаления коры стекловидного тела и предотвращения развития витреоретинальной пролиферации.

Технический результат достигается путем механического отделения коры стекловидного тела.

Новым в достижении технического результата является то, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник электротермокоагулятора и на расстоянии 2-3 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с, после чего переднюю и заднюю гиалоидную мембрану удаляют.

Введение наконечника электротермокоагулятора и проведение импульсов приводит к тому, что под воздействием высокой температуры задняя гиалоидная мембрана сокращается, полностью или частично отслаиваясь от сетчатки. Выделяющиеся при коагуляции мельчайшие пузырьки газа частично поднимаются вверх до передней гиалоидной мембраны, частично задерживаются отслоенной задней гиалоидной мембраной. Положение пузырьков позволяет точно определить контур коры стекловидного тела, что позволяет полно удалить кору стекловидного тела. Уплотнившуюся заднюю гиалоидную мембрану удаляют шпателем и витреотомом на значительном удалении от сетчатки без угрозы ее повреждения, о чем свидетельствует отсутствие побледнения сетчатки под коагулятором. Переднюю гиалоидную мембрану удаляют также в полном объеме под контролем зрения без повреждения хрусталика. Отслойка стекловидного тела наступает непосредственно во время операции. Авторами было установлено, что 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с достаточно для отслоения задней гиалоидной мембраны и контрастирования передней и задней гиалоидной мембраны
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник термокоагулятора и на расстоянии 23 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с, после чего заднюю и переднюю гиалоидные мембраны удаляют, что и соответствует критерию "новизна",
Предложенная совокупность признаков позволяет снизить интраоперационные осложнения, контрастировать весь объем стекловидного тела, уменьшить количество рецидивов, предотвратить развитие витреоретинальной пролиферации, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию проводят под местным обезболиванием при горизонтальном положении больного. Через три прокола в области плоской части цилиарного тела с использованием раздельной ирригации и эндовитреальной иллюминации выполняют витрэктомию и удаляют возможное количество стекловидного тела. После этого в полость глаза вводят наконечник биполярного электротермокоагулятора, предназначенного для прижигания кровоточащих сосудов глазного дна, который входит в состав офтальмохирургического комбайна "Premier" фирмы Storz (Германия) и имеющий мощность 7,5 МВт. Для визуализации и отделения гиалоидной мембраны используют энергию 5,3-5,5 МВт. (70% мощности прибора). Наконечник приближают к сетчатке и над диском зрительного нерва, над макулой и над темпоральными сосудистыми пучками выполняют 6-10 импульсов с расстояния 2-3 мм от сетчатки. Длительность импульса 0,2-0,3 с. Под воздействием высокой температуры задняя гиалоидная мембрана сокращается, отслаиваясь от сетчатки. Выделяющиеся при коагуляции мельчайшие пузырьки газа позволяют точно определить контур коры стекловидного тела. Обозначенный пузырьками передней гиалоид легко удаляют наконечником витреотома в режиме максимальной аспирации. Отслоенную и хорошо видимую заднюю гиалоидную мембрану удаляют с помощью шпателя и витреотома. Заканчивают операцию наложением швов на склеру и конъюнктиву, субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и кортикостероида.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.

Больной Б. , мед. карта 106177, оперированный в Иркутском филиале МНТК "МГ" в 1999 г. по поводу сквозного идиопатического макулярного разрыва на правом глазу. Операция включала трансциллиарную витрэктомию, термоотслойку коры стекловидного тела путем нанесения наконечником электротермокоагулятора "Premier" 8 импульсов длительностью 0,2 с с расстояния 2 мм от сетчатки над макулой, диском зрительного нерва и над темпоральными сосудистыми пучками, удаление переднего и заднего гиалоида, нанесение на разрыв биологического клея, тампонаду полости глаза перфлюоропропаном. Через 1 месяц после операции при обследовании с использованием оптической когерентной томографии задняя и передняя гиалоидные мембраны не определялись, макулярный разрыв ликвидирован.

Похожие патенты RU2192213C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА И ЕГО ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР 1999
  • Унгурьянов О.В.
  • Захаров В.Д.
  • Егоров В.В.
  • Югай А.Г.
  • Лыскин П.В.
RU2193376C2
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ ПОГРАНИЧНОЙ МЕМБРАНЫ СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА 2001
  • Захаров В.Д.
  • Югай А.Г.
  • Шабарова А.Б.
RU2192826C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА С ОДНОМОМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИОЛ ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ 2001
  • Худяков А.Ю.
  • Унгурьянов О.В.
RU2212213C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С МАКУЛЯРНЫМ РАЗРЫВОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ДИСТРОФИЕЙ РЕТИНАЛЬНОГО ПИГМЕНТНОГО ЭПИТЕЛИЯ МАКУЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ 2000
  • Захаров В.Д.
  • Айрапетова Л.Э.
RU2188609C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ И ОТСЛОЕК СЕТЧАТОЙ ОБОЛОЧКИ 1998
  • Шкворченко Д.О.
  • Ларионов Е.В.
  • Маклакова И.А.
  • Шарафетдинов И.Х.
  • Узунян Д.Г.
RU2140243C1
СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КАТАРАКТЫ НА ГЛАЗАХ БЕЗ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ С НАЧАЛЬНОЙ СУБАТРОФИЕЙ 2000
  • Комарова М.Г.
  • Кожухов А.А.
RU2201730C2
СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ВИТРЕОРЕТИНОПАТИЕЙ 1999
  • Тахчиди Х.П.
RU2178688C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ 1999
  • Федоров С.Н.
  • Шкворченко Д.О.
  • Маклакова И.А.
  • Штильман М.И.
  • Шарафетдинов И.Х.
  • Узунян Д.Г.
RU2173128C2
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЕК СЕТЧАТКИ С МАКУЛЯРНЫМ РАЗРЫВОМ 2000
  • Захаров В.Д.
  • Айрапетова Л.Э.
RU2193377C2
Способ хирургического лечения макулярного разрыва 2016
  • Шкворченко Дмитрий Олегович
  • Новиков Сергей Викторович
  • Захаров Валерий Дмитриевич
  • Крупина Евгения Александровна
RU2620929C1

Реферат патента 2002 года СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КОРЫ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для удаления коры стекловидного тела. Производят три склеральных прокола. Выполняют витрэктомию. Вводят наконечник электротермокоагулятора в полость стекловидного тела. На расстоянии 2-3 мм от сетчатки при мощности 5,3-5,5 МВт выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с над диском зрительного нерва, в области макулы и над темпоральными сосудистыми пучками. Удаляют отслоенные заднюю и переднюю гиалоидные мембраны. Способ позволяет уменьшить число после- и интраоперационных осложнений за счет более полного удаления коры стекловидного тела и предотвращения витреоретинальной пролиферации.

Формула изобретения RU 2 192 213 C2

Способ удаления коры стекловидного тела путем ее механического отделения, отличающийся тем, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник электротермокоагулятора и на расстоянии 2-3 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов мощностью 5,3-5,5 МВт, длительностью 0,2-0,3 с над диском зрительного нерва, над макулой и над темпоральными сосудистыми пуками, после чего переднюю и заднюю гиалоидные мембраны удаляют.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2002 года RU2192213C2

RIUZ-MORENO et al., Dissection of the posterior hyaloid, Arch
Ophthalmol., 1991, v
Прибор, замыкающий сигнальную цепь при повышении температуры 1918
  • Давыдов Р.И.
SU99A1
Щипцы для завивки волос 1924
  • Лаврентьев К.Г.
SU1671A1
СПОСОБ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРОЗРАЧНЫХ ВИТРЕАЛЬНЫХ МЕМБРАН И УЧАСТКОВ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА 1999
  • Марухненко А.М.
RU2155018C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ СЕТЧАТКИ 1999
  • Федоров С.Н.
  • Шкворченко Д.О.
  • Маклакова И.А.
  • Штильман М.И.
  • Шарафетдинов И.Х.
  • Узунян Д.Г.
RU2173128C2

RU 2 192 213 C2

Авторы

Алпатов С.А.

Якимов А.П.

Щуко А.Г.

Даты

2002-11-10Публикация

2000-04-10Подача