СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДНА ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для восстановления опороспособности тазобедренного сустава при его тотальном эндопротезировании за счет увеличения опорной поверхности вертлужной впадины перед установкой вертлужного компонента эндопротеза.

При оперативном лечении последствий травм тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования возникают значительные затруднения в установке и полноценной фиксации вертлужного имплантата. Встречающийся часто дефект дна вертлужной впадины не позволяет полноценно погрузить чашку эндопротеза, правильно ее ориентировать и фиксировать.

Известен способ реконструкции дефекта дна вертлужной впадины, заключающийся в укладке костной крошки, взятой из отсеченной головки бедренной кости. Однако этот способ не позволяет полноценно покрыть дефект и не восстанавливает опорность вертлужной впадины (1).

Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому является способ формирования навеса крыши вертлужной впадины из удаляемой у пациента головки бедренной кости, заключающийся в фиксации ее винтами в надацетабулярной области (2). Неполноценность способа заключается в том, что округлая головка бедра изначально не адаптируется по форме дефекта вертлужной впадины. В последующем подобный трансплантат не всегда приживается и может рассосаться, что вновь приводит к дефекту опоры для чашки эндопротеза и протрузии ее в полость таза.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как создание полноценной опоры для чашки эндопротеза.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что отсеченную головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого слоя, проксимальную часть головки отсекают, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины, сформированный трансплантат плоскостью сечения прижимают к дефекту со стороны суставной впадины, после чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза.

Преимуществами данного метода являются
- утилизация отсекаемой головки бедра в качестве трансплантата;
- предотвращение смещения трансплантата в процессе обработки фрезами дна вертлужной впадины;
- максимальный контакт сформированного трансплантата с подлежащей костью, обеспечивающий возможность полноценного его приживления.

Способ осуществляется следующим образом.

Заднебоковым разрезом обнажают вертельную область бедренной кости и заднюю стенку капсулы тазобедренного сустава. Последнюю П-образно рассекают. Выкроенный лоскут капсулы берут на держалки. Вывихивают из сустава и резецируют головку и шейку бедренной кости. Головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого покрова. На дне вертлужной впадины обнаруживается костный дефект, как правило, округлой формы. Отсекают проксимальную часть головки бедра так, чтобы диаметр этого фрагмента по плоскости сечения превышал диаметр дефекта дна вертлужной впадины. Плоскостью сечения сформированный трансплантат укладывают на дно вертлужной впадины, закрывая имеющийся костный дефект. Таким образом губчатый слой спила головки бедра совмещают с очищенным от хряща дном вертлужной впадины. Устанавливают шаровидную фрезу диаметром меньше на 2-4 мм диаметра вертлужной впадины по центру уложенного трансплантата. Фрезой срезают выступающую во впадину часть трансплантата, формируют углубление округлой формы до губчатого слоя, причем обязательно сохраняют кортикальную часть трансплантата в виде кольца, лежащего по периметру дефекта вертлужной впадины. Шарообразной насадкой уплотняют губчатую кость трансплантата, адаптируя ее к форме вертлужной впадины. Устанавливают чашку эндопротеза, которая прижимает трансплантат к дну вертлужной впадины. Дополнительной фиксации трансплантата не требуется. Устанавливают ножку эндопротеза. Восстанавливают целостность капсулы сустава. Рану послойно ушивают с установкой дренажной системы.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Полную нагрузку разрешают через 30-60 дней после операции в зависимости от характера фиксации эндопротеза.

Клинический пример.

Больная А. 38 лет. Поступила в клинику по поводу коксартроза после перенесенного ранее центрального вывиха бедра с протрузией дна вертлужной впадины. В сентябре 1998 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Поскольку во время операции был обнаружен дефект дна вертлужной впадины диаметром 32 мм, пилами отсечен проксимальный фрагмент головки в основании диаметром 38 мм и спилом приложен к месту дефекта. Фрезами сформировано ложе, в которое установлена чашка эндопротеза. Далее установлен бедренный компонент и рана ушита наглухо.

Больной с третьего дня разрешена ходьба на костылях. Через 60 дней - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 1 год движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения и болей нет, центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен.

Таким образом, предложенный способ позволяет восстановить полноценность опоры для чашки эндопротеза в вертлужной впадине, обеспечивает прочную фиксацию и правильную ее ориентацию.

Источники информации
1. Корнилов Н. В. , Войтович А.В., Машков В.М. и Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. - СПб, ЛИТО СИНТЕЗ, 1997, с. 184.

2. Там же, с. 185.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при пластике дна вертлужной впадины. Отсеченную головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого слоя, проксимальную часть головки отсекают, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины, сформированный трансплантат плоскостью сечения прижимают к дефекту со стороны суставной впадины, после чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза, что способствует адаптации головки во впадине и предупреждает рассасывание головки.

Способ пластики дна вертлужной впадины, включающий отсечение головки и введение ее в вертлужную впадину в качестве трансплантата, отличающийся тем, что отсеченную головку бедра и вертлужную впадину освобождают от хрящевого слоя, проксимальную часть головки отсекают, причем диаметр плоскости сечения фрагмента должен превышать диаметр дефекта дна вертлужной впадины, сформированный трансплантат плоскостью сечения прижимают к дефекту со стороны суставной впадины, после чего во впадине и выступающей в нее части головки округлой фрезой диаметром, меньшим диаметра вертлужной впадины, формируют ложе для чашки эндопротеза.