СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ И РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ Российский патент 2003 года по МПК A61N5/67 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано у больных с высоким риском возникновения тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза глубоких вен нижних конечностей, а также нагноения и расхождения ран перед плановыми и отсроченными оперативными вмешательствами для профилактики тромбоэмболических и раневых осложнений.

Известен способ профилактики послеоперационных раневых осложнений с предварительным облучение проекции области операционной раны полупроводниковым лазером с частотой 1500 Гц, мощностью 3 Вт и экспозицией 64-128 с (1).

К недостаткам этого способа относятся следующие: профилактика только раневых осложнений путем воздействия лазерного света на брюшную стенку без учета тяжести состояния больного, вероятности возникновения тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактики их осложнений путем облучения области послеоперационных ран при частоте 0,08-0,1 кГц и экспозиции 120 с на поле, на курс 5-15 процедур. Кроме того, облучают зоны каротидных синусов с обеих сторон и проекции чревных магистральных сосудов светом полупроводникового лазера с длиной волны 0,85-0,95 мкм при мощности 0,5-1,0 кВт, частоте 2-3 кГц, экспозиции 60-120 с, курс лечения 5-8 процедур (2).

Недостатком этого способа является применение лишь при экстренных хирургических операциях, лазерному воздействию подвергаются либо только области предполагаемых разрезов, либо плюс к этому зоны каротидных синусов и магистральных сосудов. Не учитываются при этом изменения системы гемостаза, играющие в возникновении раневых и особенно тромбоэмболических осложнений одну из ведущих ролей.

Техническим результатом изобретения является профилактика возникновения тромбоэмболических и раневых осложнений.

Технический результат достигается тем, что перед проведением курса лазерной терапии определяются показатели системы гемостаза, указывающие на вероятность возникновения тромбоэмболических и раневых осложнений. Для профилактики осложнений у больных с высоким риском их возникновения проводится курс профилактической лазерной терапии в течение трех дней по 1 процедуре в день, например, полупроводниковый лазерный аппарат "Оптодан" в импульсном режиме генерации с длиной волны 0,85-0,95 мкм с частотой следования импульсов 100-2000 Гц, максимальной мощностью до 4 Вт. За день до операции сеанс лазерной терапии состоит из воздействия на каротидный синус по 2 минуты с каждой стороны и на дугу аорты 1 минуту на 2 канале и на проекцию разреза (лапаро-, торакопорта) - 3-5 минут на 1 канале. В день операции до ее начала воздействуют лазерным светом на каротидные синусы по 2 минуты с каждой стороны и дугу аорты - 1 минута на 2 канале. Третий сеанс проводится на следующий день после операции: по 2 минуты с каждой стороны на каротидный синус и 1 минуту на дугу аорты на 2 канале.

До применения предлагаемого способа в клинической практике были проведены серии экспериментов на животных. Результаты экспериментальных исследований послужили основанием для применения способа предлагаемой профилактической лазерной терапии в клинике.

Пример 1.

Больной Р.В.В., 74 лет, история болезни 8746. Диагноз: обострение хронического калькулезного холецистита, ИБС, миокардиосклероз, мерцательная аритмия, хроническая почечная недостаточность, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей.

Больной лечился консервативно и был оперирован при ухудшении состояния. Операция - "открытая" холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Длительность операции - 1 час, 15 мин. До операции количество лейкоцитов в периферической крови - 21,8•10⁹/л. Изменения системы гемостаза выражались в значительном усилении коагулирующего звена и отсутствии фибринолитической активности. Больному проведен курс профилактической лазерной терапии: за день до операции - 1 сеанс с воздействием на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны и на проекцию дуги аорты - 1 мин на 2 канале аппарата, а на область предполагаемого разреза - 5 мин на 1 канале аппарата "Оптодан". В день операции до ее начала - второй сеанс лазерной терапии: на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны, на дугу аорты - 1 мин на 2 канале. На следующий день после операции - 3 сеанс: на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны, на дугу аорты - 1 мин на 2 канале.

На 3-й день после операции состояние с улучшением. Количество лейкоцитов - 14,6•10⁹/л. На электрокоагулограмме - снижение тромбогенного потенциала и появление фибринолитической активности. Швы сняты на 10 день, заживление раны первичное. Выписан через 20 койко-дней после операции в удовлетворительном состоянии после коррекции изменений сердечно-сосудистой системы.

Пример 2.

Больной Г. Р. Т. , 67 лет, история болезни 211. Диагноз: атеросклеротическая гангрена единственной левой нижней конечности, остеомиелит левого бедра после перелома в нижней 1/3 и металлоостеосинтеза. Гипертоническая болезнь 2, ИБС, экстрасистолия.

Количество лейкоцитов в периферической крови - 15,8 10⁹/л. Изменения со стороны системы гемостаза: усиление тромбогенного потенциала и отсутствие активности тромболитической системы. Больному проведен курс профилактической лазерной терапии в течение трех дней по 1 сеансу в день. За день до операции - 1 сеанс с воздействием на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны и на проекцию дуги аорты - 1 мин на 2 канале аппарата, а на область предполагаемого разреза - 5 мин на 1 канале аппарата "Оптодан". В день операции до ее начала - второй сеанс лазерной терапии: на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны, на дугу аорты - 1 мин на 2 канале. На следующий день после операции - 3 сеанс: на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны, на дугу аорты - 1 мин на 2 канале. Произведено оперативное вмешательство - ампутация единственной левой нижней конечности в средней 1/3 бедра. Продолжительность операции - 1 час 10 мин. После проведения курса лазерной терапии - состояние с видимым улучшением. Боли в ране умеренные, температура тела нормальная. Количество лейкоцитов - 13,4•10⁹/л. Со стороны системы гемокоагуляции отмечено снижение тромбогенного потенциала и появление фибринолитической активности. Послеоперационный период протекал благоприятно. Швы сняты на 10 день, заживление раны первичное. После операции провел 11 койко-дней и был выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3.

Больная А.Л.И., 71 год, история болезни 228. Диагноз: обострение хронического калькулезного холецистита, водянка желчного пузыря. ИБС, мерцательная аритмия, диффузный миокардиосклероз, двухсторонний гидроторакс, варикозное расширение вен обеих нижних конечностей. Количество лейкоцитов в периферической крови - 9,4•10⁹/л. Показатели гемостазиограммы указывали на выраженную гиперкоагуляцию и угнетение фибринолиза. Больной проведен курс профилактической лазерной терапии аппаратом "Оптодан" в течение трех дней по 1 сеансу в день. За день до операции - 1 сеанс с воздействием на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны и на проекцию дуги аорты - 1 мин на 2 канале аппарата, а на области предполагаемых лапаропортов - 4 мин по 1 мин на проекцию каждого лапаропорта на 1 канале аппарата "Оптодан". В день операции до ее начала - второй сеанс лазерной терапии: на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны, на дугу аорты - 1 мин на 2 канале. На следующий день после операции - 3 сеанс: на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны, на дугу аорты - 1 мин на 2 канале. Операция: лапароскопическая холецистэктомия. Продолжительность операции - 25 мин. На 3 день после операции состояние больной с положительной динамикой. Количество лейкоцитов в периферической крови - 6,8•10⁹/л. Температура тела в пределах нормы. Показатели гемостазиограммы свидетельствовали о снижении коагулирующего потенциала и усилении фибринолиза. На 6 день сняты швы, заживление лапаропортов первичное. Выписана через 8 койко-дней после операции в удовлетворительном состоянии.

Заявляемый способ позволяет достичь гемокоррекции опасных изменений системы гемостаза на организменном (общем) и тканевом (местном) уровне за счет сочетанного воздействия на аортально-синокаротидную зону и проекции предполагаемых разрезов (лапаро- или торакопортов), что обеспечивает высокую профилактическую эффективность тромбоэмболических и раневых осложнений у больных хирургического профиля с высоким риском их возникновения.

Использование предлагаемого способа с помощью полупроводникового лазерного аппарата, например, "Оптодан" у 102 больных с указанными выше заболеваниями позволило предотвратить возникновение тромбоэмболических осложнений и уменьшить число раневых осложнений, снизить количество койко-дней на 22,6%, сократить расходы на лечение из расчета на 1 больного на 16,3%.

Источники информации
1. Гаусман Б.Я., Карпов О.Э., Селверстов Д.В., Елисеенко В.И. Лазеротерапия раневых осложнений после аппендэктомий. В кн.: Новые достижения лазерной медицины. Матер. Междунар. конф. - М. - СПб., 1993. - С. 59-60.

2. Патент на изобретение. Способ лечения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и профилактика их осложнений (МКИ 2150977 от 20.07.2000 г.). Жижина Н.А., Генюк В.Я., Прохончуков А.А., Бахтин В.И.

Изобретение относится к медицине и предназначено для профилактики тромбоэмболических и раневых осложнений у хирургических больных с высоким риском их возникновения. Проводят лазерное облучение импульсным светом с длиной волны 0,85-0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, частотой следования импульсов 100-2000 Гц. Облучение осуществляют с помощью аппарата "Оптодан" курсом три дня по одному сеансу в день: за день до операции сеанс лазерной терапии включает в себя воздействие на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны и на дугу аорты в течение 1 мин на втором канале аппарата, и на проекцию разреза лапаро- или торакопорта в течение 3-5 мин на первом канале; в день операции до ее начала облучают каротидные синусы в течение 2 мин с каждой стороны и дугу аорты в течение 1 мин на втором канале. После операции воздействуют с обеих сторон на каротидные синусы в течение 2 мин и на дугу аорты в течение 1 мин на втором канале. Способ позволяет достичь гемокоррекции опасных изменений системы гемостаза на организменном и тканевом уровне за счет сочетанного воздействия на аортально-синокаротидную зону и проекции предполагаемых разрезов, что позволяет повысить эффективность проводимого лечения.

Способ профилактики тромбоэмболических и раневых осложнений у хирургических больных с высоким риском их возникновения, включающий в себя лазерное облучение импульсным светом с длиной волны 0,85-0,95 мкм, мощностью до 4 Вт, частотой следования импульсов 100-2000 Гц, отличающийся тем, что лазерную терапию проводят аппаратом "Оптодан" курсом три дня по одному сеансу в день: за день до операции сеанс лазерной терапии включает в себя воздействие на каротидные синусы по 2 мин с каждой стороны и на дугу аорты в течение 1 мин на втором канале аппарата и на проекцию разреза лапаро- или торакопорта в течение 3-5 мин на первом канале, в день операции до ее начала облучают каротидные синусы в течение 2 мин с каждой стороны и дугу аорты в течение 1 мин на втором канале, после операции воздействуют с обеих сторон на каротидные синусы в течение 2 мин и на дугу аорты в течение 1 мин на втором канале.