СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА Российский патент 2004 года по МПК A61K31/728 A61P41/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может применяться для профилактики спаечного процесса брюшной полости после различных операций.

В хирургии применяются различные средства для профилактики спаечного процесса брюшной полости после различных хирургических вмешательств.

Так известно, что для профилактики послеоперационного спаечного процесса применяется внутрибрюшинное введение 0,8% раствора метилурацила в 0,25% растворе новокаина, которые обладают противовоспалительным действием [Донцов Б.С. Лекарственная профилактика спаечной болезни. /Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Ростов-на-Дону: 1982, с.18-19]. Недостатком данного средства является низкий антиадгезивный эффект в отношении возникновения перитонеальных сращений.

Широко известно средство для профилактики процесса спайкообразования брюшной полости, такое как спермацетовое масло, введенное внутрибрюшинно [Тарбаев Д.С. Профилактика спаечной болезни./Вестник хирургии им. Грекова, 1982 г., т.128, №6, с.41-44]. Использование данного средства основано на том, что введение масляного раствора в брюшную полость обеспечивает скольжение друг относительно друга участков поврежденной ткани, что предупреждает их слипание в период образования фибринозных сращений между органами брюшной полости. Недостаток использования данного средства заключается в том, что при введении масляного раствора в брюшную полость часто наблюдается формирование олеогранулем.

Известно, что винилин (бальзам Шостаковского, поливинокс) также применяется как средство для профилактики процесса спайкообразования, вводимый в брюшную полость после выполнения основных этапов абдоминальной операции [Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г., Ишанкулов В.И., Иванов А.И., Сигаев С.М. Экспериментальное моделирование внутрибрюшной адгезии и ее лекарственная профилактика. Макро- и микроморфология. /Межвузовский сборник научных работ. Вып. №4. - Саратов: 1999, с.205-208]. Данный препарат обладает антисептическим, разобщающим и противовоспалительным эффектом. Недостатком использования винилина является его относительно невысокая противоспаечная активность.

Наиболее близким аналогом к заявляемому средству является гиалуроновая кислота, применяемая для профилактики процесса спайкообразования органов брюшной полости [Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки. - М.: Медицина, 1998, с.181-182].

Гиалуроновая кислота является натуральным гликозаминогликаном. Установлено, что данное средство участвует в физиологических процессах, таких как тканевая гидратация, белковый гомеостаз, рост клеток и дифференцировка. На модели спайкообразования на маточных рогах кролика раствор гиалуроновой кислоты способствует уменьшению спаек. При этом увеличение концентрации раствора гиалуроновой кислоты повышает ее противоспаечную эффективность. Недостатком наиболее близкого аналога заявляемого средства является отсутствие комплексного воздействия на основные патогенетические звенья развития спаечного процесса, за счет чего и обладает относительно невысокой противоспаечной активностью.

Целью предлагаемого изобретения является выявление новых свойств средства "Куриозин" для использования его в профилактике образования послеоперационных спаек.

Сущность изобретения заключается в том, что для профилактики послеоперационных спаек после завершения основного этапа той или иной операции перед ушиванием операционной раны производится введение в брюшную полость средства "Куриозин", что позволяет уменьшить уровень послеоперационного спаечного процесса.

"Куриозин" представляет собой 20,5 мг гиалуроната цинка (10 мл) в вязком стерильном растворе. По данным литературы "Куриозин" применяется для лечения трофических язв, ран кожи и мягких тканей лица, вялогранулирующих и инфицированных дефектах кожи, пролежнях, свищах [Гедеон Рихтер в СНГ. Научно-информационный медицинский журнал, 2001, №2(6), с.16-32]. В доступной литературе нами не обнаружено, что средство "Куриозин" ранее был использован для профилактики послеоперационного спаечного процесса, хотя его свойства предполагают возможный антиадгезивный эффект.

"Куриозин" усиливает процессы фагоцитоза, усиливает активность макрофагов, улучшает местную циркуляцию и снабжение тканей кислородом, влияет на процесс пролиферации, оказывает антимикробным эффект на ряд микроорганизмов, при этом уменьшается риск суперинфекции, тормозящих регенеративные процессы.

Примеры

Средство "Куриозин" апробировано в эксперименте на 30 беспородных котах. Животные были распределены случайным образом на контрольную и опытную группы по 15 животных в каждой. Животным была смоделирована стандартная операционная травма [Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. - Волгоград: 2001, с.32-33]. Животным контрольной группы профилактика спайкообразования не проводилась. Животным опытной группы после моделирования стандартной операционной травмы в брюшную полость перед ее ушиванием вводилось средство “Куриозин” в дозе 5 мл.

Через месяц после нанесения стандартной операционной травмы производилась релапаротомия, ревизия органов брюшной полости, оценивался послеоперационный спаечный процесс.

В группе животных, у которых не проводилась профилактика спайкообразоваиия, были выявлены следующие сращения: сальник с лапаротомным рубцом в 20 случаях, сальник с конечным отделом подвздошной кишки в 9 случаях, сальник с дефектами париетальной брюшины в 5 случаях, сальник с десерозированными участками слепой кишки в 2 случаях. Всего в группе образовалось 36 спаек.

В группе животных, у которых проводилась профилактика спайкообразования с помощью средства "Куриозин", были выявлены следующие сращения: сальник с лапаротомным рубцом в 9 случаях, сальник с конечным отделом подвздошной кишки в 1 случае, сальник с дефектами париетальной брюшины в 3 случаях, сальник с десерозированными участками слепой кишки в 2 случаях. Всего в группе образовалось 15 спаек. Следует также отметить, что спайки в опытной группе были рыхлые, легко разделимые тупым путем, в трех экспериментах отсутствовали.

В таблице приведены данные о количестве спаек у экспериментальных животных после профилактики средством "Куриозин" и у животных, которым профилактика не проводилась.

Таким образом, после применения заявляемого средства для профилактики спайкообразования в проведенном эксперименте количество образовавшихся спаек уменьшилось в 2,4 раза.

Предложено новое средство для профилактики послеоперационного спаечного процесса. Оно представляет собой гиалуронат цинка, ранее известный в качестве ранозаживляющего средства. Изобретение расширяет арсенал средств для профилактики послеоперационного спаечного процесса. 1 табл.

Применение куриозина в качестве средства для профилактики послеоперационного спаечного процесса.