СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ВНУТРЕННЕГО МЫЩЕЛКА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.

Существует способ пластики коленного сустава, при котором удаляют только измененную часть суставного конца бедренной кости с сохранением кортикальной пластинки, а для замещения дефектов используют костно-хрящевой аллотрансплантат с деминерализованным основанием и недеминерализованной хондральной и субхондральной частью /Авторское свидетельство №1736455, А 61 В 17/56/.

Однако предложенный способ, с одной стороны, предусматривает пластику всей суставной поверхности, не позволяя произвести коррекцию деформации конечности во фронтальной плоскости, требует продолжительной иммобилизации конечности на весь период перестройки аллотранспланатата и имеет ограниченное применение у пациентов пожилого возраста вследствие снижения репаративных возможностей хрящевой и костной тканей.

Известен способ эндопротезирования коленного сустава (он же прототип), когда производится тотальное замещение суставных концов бедренной и большеберцовой костей, с фиксацией компонентов эндопротеза на костном цементе, что позволяет восстанавливать опороспособность конечности и функцию коленного сустава /Авторское свидетельство №1813426, А 61 F 2/38/.

Однако предложенный способ предусматривает тотальную замену суставных поверхностей на искусственные, в результате чего приходится удалять и минимально поражённые патологическим процессом суставные поверхности наружных мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей, с выполнением обширной артротомии и вывихом надколенника, приводящим к травматизации разгибательного аппарата коленного сустава и значительной кровопотере, замедляющим восстановление функции сустава и реабилитацию пациента.

Для устранения этих недостатков при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава, в частности асептическом некрозе внутреннего мыщелка бедренной кости авторы предлагают производить эндопротезирование только внутреннего отдела коленного сустава, обеспечивающее купирование болевого синдрома, быстрое восстановление функции коленного сустава и опороспособности нижней конечности с устранением её деформации.

Сформулированная цель достигается посредством выполнения эндопротезирования внутреннего отдела коленного сустава менисковым эндопротезом, состоящим из металлических бедренного и большеберцового компонентов, фиксируемых на костном цементе, и подвижного менискового вкладыша из высокомоллекулярного полиэтилена, с использованием внутреннего парапателлярного доступа без вывихивания надколенника, резецируя внутренний мыщелок бедренной кости на уровне дна дефекта, что даёт возможность сохранить наружный отдел коленного сустава и за счёт меньшей травматичности хирургического вмешательства обеспечить возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (1-е сутки после операции) и быстрого восстановления движений в суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

Внутренним парапателлярным доступом (длинной 10-12 см), продолжающимся от верхнего края надколенника на 3 см ниже суставной линии, вскрывается коленный сустав. Оценивается состояние суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, передней крестообразной связки, удаляются краевые остеофиты. По направителю, при помощи осцилляторной и реципрокной пил, кнутри от большеберцового прикрепления передней крестообразной связки, выполняется резекция суставной поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости и, с использованием шаблонов соответствующего размера, подготовка костного ложа для имплантации большеберцового компонента.

Затем, используя резекторные блоки, направители, ограничительные втулки и сферическую фрезу, выполняется резекция внутреннего мыщелка бедренной кости с остеонекротическим очагом на уровне дна дефекта. Осуществляется выравнивание промежутков между внутренними мыщелками бедренной и болыпеберцовой костей при 90 и 160 градусах сгибания в коленном суставе ("сгибательный" и "разгибательный промежутки) путём фрезеровки внутреннего мыщелка бедренной кости с шагом 1 мм. После пробной сборки эндопротеза с использованием примерочных шаблонов и подбора толщины менискового вкладыша производится установка бедренного и большеберцового компонентов эндопротеза с фиксацией на костном цементе. По завершении полимеризации костного цемента имплантируется менисковый вкладыш.

Полость сустава дренируется через контраппертуру, и рана послойно ушивается. Иммобилизация не используется.

Со следующего дня после операции пациент начинает ходить с дополнительной опорой на костыли, с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, заниматься лечебной физкультурой без ограничения амплитуды пассивных и активных движений в коленном суставе. Через 5-7 дней после операции пациент переходит к дополнительной опоре на трость с поэтапным увеличением нагрузки на нижнюю конечность до полной.

Клинический пример. Больная Б., 70 лет (история болезни №7336/2001), находилась на стационарном лечении по поводу деформирующего артроза II ст., варусной деформации правого коленного сустава, с асептическим некрозом внутреннего мыщелка правой бедренной кости IV ст. Боли в коленном суставе беспокоят около 3 лет. Периодически проходила курсовое консервативное лечение с положительным эффектом. После проведения курса внутрисуставных инъекции глюкокортикостероидов в 2001 г. отметила резкое прогрессирование болевого синдрома и появление деформации нижней конечности. Последующее консервативное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры) не принесло выраженного клинического эффекта. Произведено эндопротезирование внутреннего отдела правого коленного сустава менисковым эндопротезом с цементной фиксацией компонентов. Рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация не применялась. Через 3 недели разрешена полная нагрузка на оперированную конечность. К 6 мес после операции больная ходит без дополнительной опоры, боли отсутствуют, ось конечности правильная, амплитуда движений в коленном суставе 180-50 градусов (фиг.1, 2, 3).

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Сущность: резецируют внутренний мыщелок бедренной кости на уровне дна дефекта, устанавливают на костном цементе эндопротез, состоящий из бедренного и большеберцового компонентов и подвижного менискового вкладыша, что обеспечивает возможность ранней нагрузки на оперированную конечность и быстрого восстановления движений в суставе. 3 ил.

Способ лечения асептического некроза внутреннего мыщелка бедренной кости, отличающийся тем, что резецируют внутренний мыщелок бедренной кости на уровне дна дефекта, устанавливают на костном цементе эндопротез, состоящий из бедренного и большеберцового компонентов и подвижного менискового вкладыша.