СПОСОБ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА Российский патент 2004 года по МПК A61N1/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, предназначено для лечения неврологических расстройств, сопровождающих остеомиелит позвоночника, в частности используется для лечения чрезмерной спастичности мышц, хронических болевых синдромов, вызванных последствиями травм и заболеваниями спинного мозга.

Известен способ лечения, заключающийся в электростимуляции мышц, электростимуляцию ведут при ходьбе, в котором пару электродов - активный и индифферентный - накладывают на основную и дополнительную группу мышц, сеанс начинают с 20 мин, а с 5-6 сеанса его продолжительность доводят до 60 мин при увеличении амплитуды напряжения тока с 30 до 60 В, длительность импульсов 20-200 мкс и частота их 30-80 Гц, стимулирующий ток подают на мышцы в фазах естественного возбуждения и сокращения, размер электрода соответствует поперечнику стимулируемой мышцы или группы мышц и электрод располагают перпендикулярно ходу мышечных волокон (Заявка №93004339, РФ. Опубл. 20.11.1995).

Однако известный способ используют для стимуляции мышц конечностей, и он не предназначен для использования электростимуляции спинного мозга.

Известен способ лечения заболеваний спинного мозга путем электростимуляции его электродами, установленными выше и ниже уровня поражения, в котором один электрод подводят к спинному мозгу эписубдурально, а другой имплантируют в спинномозговой корешок (Заявка №95116393, РФ. Опубл. 10.09.1997).

Известен способ, позволяющий снизить мышечную спастичность за счет нормализации процессов пре- и постсинаптического торможения в сегментах спинного мозга, в котором в эпидуральное пространство спинного мозга вводят субтерапевтические дозы клофелина и опиатов, а лекарственный раствор вводят на фоне прямой электростимуляции спинного мозга (Патент 2038099, РФ. Опубл. 27.06.1995).

Известен способ длительной эпидуральной электростимуляции спинного мозга при хронических болевых синдромах туловища и конечностей, в котором электроды вводят в эпидуральное пространство, соответственно к задним столбам спинного мозга - долгосрочных электродов с последующим многократным проведением сеансов электростимуляции (Длительная эпидуральная электростимуляция спинного мозга при хронических болевых синдромах туловища и конечностей: Метод. Рекомендации / Саратовский НИИ травматологии и ортопедии; Сост. Л.Я.Лившиц, Э.Е.Меламуд, В.Г.Нинель. - Саратов, 1988. - 10 с.).

Однако при известном способе электроды устанавливают во время оперативного вмешательства или пункционно над пораженным отделом позвоночника и спинного мозга, что при непосредственной близости электродов к структурам спинного мозга и позвоночного столба может привести к инфекционным осложнениям в данной локализации.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа электростимуляции спинного мозга в течение длительного периода времени с минимальным риском возникновения инфекционных осложнений структур спинного мозга и позвоночного столба.

Поставленная задача решается тем, что в способе электростимуляции спинного мозга, включающем подведение двух электродов над и под областью поражения спинного мозга, сеансы электростимуляции, осуществляют пункцию hiatus canalis sacralis иглой, с помощью которой через крестцовый канал вводят два электрода в позвоночный канал, свободные концы электродов, с помощью дополнительной иглы, выводят на переднебоковую поверхность грудной клетки, раны кожных покровов ушивают, удаление электродов осуществляют после их предварительного подтягивания в течение 2 суток, электростимуляцию проводят в течение 10 недель и сочетают с курсом гипербарической оксигенации.

Целесообразно, для одновременного проведения двух электродов, использовать иглу и дополнительную иглу диаметром не менее 4 мм, а длина дополнительной иглы - не менее 15 см.

Патентуемое изобретение поясняют подробным описанием, клиническим примером, схемами, на которых:

фиг.1 изображает скиаграмму рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой проекции с введенными электродами;

фиг.2 изображает скиаграмму рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции с введенными электродами;

фиг.3 изображает скиаграмму рентгенограммы в прямой проекции грудо-поясничного отдела позвоночника с введенными электродами;

фиг.4 изображает скиаграмму рентгенограммы в боковой проекции грудо-поясничного отдела позвоночника с введенными электродами.

Способ осуществляют следующим образом.

В операционной под местным обезболиванием пунктируют крестцовый канал иглой диаметром 4 мм, через которую вводят поочередно два электрода 500-600 микрон, длиной 90 см в позвоночный канал (фиг.1, 2). Под контролем элетронно-оптического преобразователя (ЭОПа) электроды устанавливают выше и ниже уровня поражения (фиг.3, 4). От места пункции крестцового канала, с помощью дополнительной иглы длиной 15 см, в несколько приемов, путем вкола и выкола дополнительной иглы проводят свободные концы электродов в подкожно-жировой клетчатке и выводят их на переднебоковую поверхность грудной клетки. Раны кожных покровов ушивают.

К свободным концам электродов на переднебоковой поверхности подсоединяют один из аппаратов "Дельта-101", "Дельта-102", "ЭТНС-100-1" и др., разрешенных к применению в клинической практике. Сеансы электростимуляции проводят не менее 10 недель. Проведение сеансов сочетают с курсом гипербарической оксигенации и курсом нейротропного лечения. После завершения электростимуляции подтягивают электроды в несколько приемов по 2-3 мм в течение 2 суток. Затем осуществляют их удаление.

При возникновении трудностей удаления делают прокол или разрез кожи до 1 см над местом введения электродов в крестцовый канал. Кожные покровы ушивают.

Пример выполнения способа.

Больной К. 33 лет, житель г. Азова, инвалид I группы поступил в клинику кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Тюменского государственного медицинского института 20.09.1989 г. Ист. Бол. №13219.

Больной госпитализирован с диагнозом хронический гематогенный остеомиелит Th_X-Th_XI с образованием костного блока, прорывом гноя в позвоночный канал, слипчивый процесс на фоне перенесенного миелита и каудита; на фоне хронического сепсиса.

При объективном осмотре - нижний спастический парапарез, нейрогенный мочевой пузырь. Больной являлся инвалидом I группы. Самостоятельно передвигаться не может.

На иммунограмме снижение фагоцитоза нейтрофилов до 21%. Проведена иммуноморфостимулирующая терапия.

Для лечения воспалительного и спаечного процесса в позвоночный канал через вход в крестцовый канал введен катетер, по которому вводили линкомицин, 0,25% раствор новокаина, лидазу, кофеин, витамин B₁₂.

Для разрушения спаек вводился кислород под давлением, электрофорез эуфиллина, новокаина, брома. Массаж нижних конечностей, электросон.

Пациенту проведена длительная электростимуляция спинного мозга.

Под местным обезболиванием 0,25% новокаином путем пункции соединительно-тканной мембраны, закрывающей вход в крестцовый канал, в позвоночный канал введены два электрода-стимулятора, используемые в кардиологии. Длина каждого из них составляет 90 см. Один из электродов легко прошел до шейного отдела позвоночника. Второй электрод введен до уровня L_I через ту же иглу типа Дюфо. При помощи электронно-оптического преобразователя (ЭОПа) и с помощью измерения внешнего отрезка электрода сантиметровой лентой первый электрод установили выше очага поражения Th_VIII, второй - ниже очага, в данном случае L_I.

Затем в дополнительную иглу длиной до 15 см ввели электроды. Последние при помощи дополнительной иглы под местным обезболиванием (0,25% раствором новокаина) через рану над местом пункции крестцового канала путем повторных вколов и выколов вывели на переднебоковую стенку грудной клетки.

При данном положении электродов их подключили к карманному электростимулятору марки ЭТНС-101, ЭТНС-102, находящемуся в нагрудном кармане халата больного. Электростимулятор больной включал самостоятельно, регулируя силу и частоту тока по своим ощущениям. Первый день стимулятор включали по часу три раза, затем - пять раз в день.

Электростимуляция спинного мозга продолжалась в течение 10 недель. За этот период времени больной принял 26 сеансов гипербарической оксигенации. За время лечения обострения гематогенного остеомиелита не было. Состояние больного улучшилось: уменьшились явления спастического парапареза, нормализовалась функция мочевого пузыря, больной начал самостоятельно передвигаться по отделению с помощью костылей на значительные расстояния.

Перед окончанием лечения для профилактики пролежней на твердой мозговой оболочке электроды подтягивали ежедневно на 2-3 мм в течение двух суток.

После окончания электростимуляции электроды подтянули кверху и удалили один за другим. При затруднении удаления электродов из позвоночного канала следует сделать резрез длиной 1 см над выходом электродов из крестца, вытянуть центральные концы один за другим, после чего удалить периферические. Швы на кожу. При очередной медико-социальной экспертизе I-я группа инвалидности изменена на II-ю.

Предлагаемый способ высокоэффективен при осложнениях гематогенного остеомиелита позвоночного столба, последствиях компрессионных переломов тел позвонков и повреждениях спинного мозга, последствиях детского церебрального паралича, дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника, спастических парезах.

Пациент при выполнении предлагаемого способа электростимуляции мобилен, сам имеет возможность контролировать параметры электростимуляции, основываясь на своих субъективных ощущениях.

Предлагаемый способ возможно использовать в сочетании с баро- и нейротропной терипией в курсе комплексного лечения.

Предлагаемый способ значительно снижает степень неврологических расстройств. При его применении возрастает двигательная активность пациента. После его применения возможно изменение группы инвалидности на более легкую.

Изобретение относится к медицине и предназначено для электростимуляции спинного мозга. Осуществляют пункцию hiatus canalis sacralis иглой, с помощью которой через крестцовый канал вводят два электрода в позвоночный канал. Свободные концы электродов, с помощью дополнительной иглы, выводят на переднебоковую поверхность грудной клетки. Раны кожных покровов ушивают. Удаление электродов осуществляют после их предварительного подтягивания в течение 2 суток. Электростимуляцию проводят в течение 10 недель и сочетают с курсом гипербарической оксигенации. Используют иглу и дополнительную иглу диаметром не менее 4 мм, при этом длина дополнительной иглы - не менее 15 см. Способ позволяет повысить эффективность электростимуляции спинного мозга. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

1. Способ электростимуляции спинного мозга, включающий введение двух электродов над и под областью поражения спинного мозга, сеансы электростимуляции, отличающийся тем, что осуществляют пункцию hiatus canalis sacralis иглой, с помощью которой через крестцовый канал вводят два электрода в позвоночный канал, свободные концы электродов с помощью дополнительной иглы выводят на переднебоковую поверхность грудной клетки, раны кожных покровов ушивают, удаление электродов осуществляют после их предварительного подтягивания в течение 2 суток, электростимуляцию проводят в течение 10 недель и сочетают с курсом гипербарической оксигенации.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют иглу и дополнительную иглу диаметром не менее 4 мм, при этом длина дополнительной иглы не менее 15 см.