СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕССИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ Российский патент 2004 года по МПК A61B17/56 

Описание патента на изобретение RU2239378C2

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено в лечении внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости, сочетающихся с переломом заднего края большеберцовой кости, особенно в отсроченные сроки.

При общепринятом способе хирургического лечения повреждений лодыжек и заднего края большеберцовой кости вначале устраняют заднее смещение таранной кости, вывих или подвывих стопы. Затем производится открытая репозиция и остеосинтез заднего края большеберцовой кости к ее метаэпифизу. Если не удается вправить смещение стопы кзади и кнаружи, производится следующий этап операции. Из дополнительного разреза кожи обнажают отломки малоберцовой кости, устраняют смещение стопы кнаружи, фрагменты малоберцовой кости сопоставляют и делают их остеосинтез. Затем устраняют заднее смещение таранной кости и отколовшийся задний край большеберцовой кости устанавливают на свое место и фиксируют винтом (см. Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. - М.: Медицина, 1972, с.50-53).

Однако при выполнении данного способа по изложенной методике, часто не удается отрепонировать задний край большеберцовой кости, особенно в отсроченные сроки. Это связано с тем, что хирургами недоучитывается тот факт, что смещающийся кнаружи, кзади и кверху дистальный фрагмент малоберцовой кости связан через заднюю межберцовую связку с задним краем большеберцовой кости. При неустраненном смещении наружной лодыжки или ее остеосинтезе мобильность заднего края большеберцовой кости резко ограничивается, а следовательно, затрудняется проведение его репозиции и остеосинтез в правильном положении, особенно в отсроченные сроки.

Этот способ принят за прототип.

Целью изобретения является создание способа оперативного лечения чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости, который повысит точность репозиции и выполнение остеосинтеза отломков, особенно в отсроченные сроки без частичного или полного рассечения межберцовых связок.

Достижение поставленной цели осуществляют тем, что восстановление анатомии при открытой репозиции и остеосинтезе чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости производится в четыре последовательных этапа. Первым этапом - через продольный разрез вдоль малоберцовой кости, через плоскость чрессиндесмозного перелома производится мобилизация дистального отломка малоберцовой кости, во фронтальной плоскости, вместе с задней большеберцово-малоберцовой связкой без ее частичного или полного рассечения. Вторым этапом - через продольный разрез вдоль ахиллового сухожилия производится мобилизация отломка заднего края большеберцовой кости в сагиттальной плоскости. Третьим этапом - под визуальным и рентгенологическим контролем в трех плоскостях производится открытая репозиция и временная фиксация двумя спицами заднего края большеберцовой кости, введенными сзади наперед с выколом их над передней поверхностью кожи нижней трети голени. Четвертым этапом - производится остеосинтез заднего края большеберцовой кости канюлированными винтом (редко двумя), введенным спереди назад по ранее проведенным спицам. Пятым этапом - производится остеосинтез перелома малоберцовой кости.

Сущность изобретения состоит в том, что для репозиции и остеосинтеза отломка заднего края большеберцовой кости при чрессиндесмозном переломе малоберцовой кости используется способ мобилизации отломка заднего края большеберцовой кости через плоскость чрессиндесмозного перелома, что позволяет мобилизовать дистальный отломок малоберцовой кости и отломок заднего края большеберцовой кости, связанные между собой задней межберцовой связкой без ее повреждения, затем точно репонировать отломок заднего края большеберцовой кости и провести его остеосинтез в правильном положении, остеосинтез малоберцовой кости осуществляют после остеосинтеза заднего края большеберцовой кости, на заключительном этапе оперативного вмешательства.

Для понимания сущности изобретения по данному способу, необходимо знать механизм образования чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости.

К чрессиндесмозному перелому малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости приводит эверсионное движение стопы с элементами пронации. Таранная кость ретируется кнаружи вокруг продольной оси голени, осуществляет давление на наружную лодыжку в направлении кнаружи и кзади. При этом передняя межберцовая связка, сопротивляясь этому движению, создает "конфликт усилий" в переднем отделе малоберцовой кости на уровне горизонтальной щели голеностопного сустава. Задне-наружный блок таранной кости, упираясь в нависающую заднюю межберцовую связку, создает отрывающее действие на малоберцовую кость. Возникает межсвязочный перелом малоберцовой кости, проходящий через зону синдесмоза. Смещающийся кнаружи и кзади дистальный фрагмент малоберцовой кости оказывает через заднюю межберцовую связку отрывающее действие на задний край большеберцовой кости. Одновременное давление таранной кости на суставную поверхность большеберцовой кости в направлении назад приводит к отлому значительного фрагмента заднего края и перелому малоберцовой кости до уровня верхней границы прикрепления задней межберцовой связки. Возникает эверсионно-пронационный переломо-вывих в голеностопном суставе. Задний край берцовой кости и смещающийся кнаружи и кзади дистальный фрагмент малоберцовой кости, связанные между собой задней межберцовой связкой, создают проблему неустойчивости поврежденного голеностопного сустава в указанных направлениях.

На (фиг.1а) представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции (вид сзади) чрессиндесмозного перелома малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.

На (фиг.1б) представлено изображение голеностопного сустава в боковой проекции чрезсиндесмозного перелома малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.

На (фиг.1в) представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А-А', при чрессиндесмозном переломе малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости.

Таким образом, задний и наружные отделы суставной вилки, являясь ключевыми при данном механизме травмы, потеряв опору, легко смещаются в задне-наружном направлении.

Способ осуществляется следующим образом.

Операция производится под общим обезболиванием, со жгутом, наложенным в нижней трети бедра. Положение больного на животе.

Первый этап операции: из наружного бокового разреза, строго по средней линии над проекцией малоберцовой кости, обнажают малоберцовую кость от уровня ее перелома до ее верхушки. Производится мобилизация смещающегося кнаружи, кзади и кверху дистального фрагмента малоберцовой кости по задне-наружному отделу поврежденного голеностопного сустава, без частичного или полного рассечения задней межберцовой связки. Затем производится мобилизация дистального отломка малоберцовой кости по передней поверхности, через плоскость чрезсиндесмозного перелома малоберцовой кости во фронтальной плоскости. При отведении мобилизированного дистального отломка малоберцовой кости кзади, вместе с задней большеберцово-малоберцовой связкой, проксимального отломка малоберцовой кости кпереди визуально определяется щель голеностопного сустава и линия перелома заднего края большеберцовой кости, выявляется степень смещения отломка заднего отдела большеберцовой кости (фиг. 1б). Через плоскость чрессиндесмозного перелома малоберцовой кости производится мобилизация отломка заднего края большеберцовой кости во фронтальной плоскости, который связан вместе с задней межберцовой связкой с дистальным отломком малоберцовой кости, без ее частичного или полного повреждения. В ранние сроки после травмы удаляют обрывки мягких тканей, гематомы между отломками, в поздние сроки удаляются рубцовые ткани между отломками.

Второй этап операции: из задне-латерального разреза, отступя 0,5 см от наружного края ахилового сухожилия, обнажают отколовшийся задний край большеберцовой кости. Производится мобилизация отломка заднего края большеберцовой кости, в сагиттальной плоскости, с медиальной и латеральной сторон. С латеральной стороны мобилизацию заднего края большеберцовой кости производят вместе с задней межберцовой связкой, без ее частичного или полного рассечения. Удаляют свободно лежащие мелкие костные фрагменты между отломками большеберцовой кости, не повреждается капсула сустава, прикрепленная к отломку заднего края.

Третий этап операции - отломок заднего края большеберцовой кости, после предварительно проведенных двух этапов, под визуальным контролем низводится, точно устанавливают его по линиям перелома с медиальной и латеральной сторон и производится его временная фиксация двумя металлическими спицами, проведенными сзади наперед, с выколом их над кожными покровами нижней трети голени. Осуществляется рентгенологический контроль результата репозиции заднего края большеберцовой кости в боковой проекции. Для этого необходимо строго спроецировать рентгенологический луч вдоль межлодыжечной линии на уровне суставной щели. После оценки качества репозиции заднего края большеберцовой кости производится четвертый этап операции. Четвертым этапом операции - производится остеосинтез заднего края большеберцовой кости канюлированным винтом (редко двумя) введенным через метафиз большеберцовой кости в задний край спереди назад по ранее проведенной спице (спицам). После введения винта (винтов) спицы извлекаются (фиг.2а, 2б, 2в). Пятым этапом - костные фрагменты малоберцовой кости точно сопоставляют друг с другом и фиксируются одним из погружных фиксаторов (пластинка, интрамедуллярный штифт, винт и т.д.)

Гемостаз. Послойное ушивание раны. Гипсовая повязка.

На фиг.2а представлено изображение голеностопного сустава в прямой проекции (вид сзади) чрессиндесмозного перелома малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости после проведенного остеосинтеза.

На фиг.2б представлено изображение голеностопного сустава в боковой проекции чрессиндесмозного перелома малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости после проведенного остеосинтеза (дистальный отломок малоберцовой кости не показан).

На фиг.2в представлен горизонтальный срез берцовых костей на уровне дистального межберцового синдесмоза по линии А-А', при чрессиндесмозном переломе малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости после проведенного остеосинтеза.

Остеосинтез заднего края большеберцовой кости и малоберцовой кости создает предпосылки для возврата полноценной функции поврежденного дистального межберцового синдесмоза в связи с восстановлением анатомических взаимоотношений межберцовых связок.

Предложенный способ оперативного лечения чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости, позволил повысить точность репозиции и остеосинтеза отломков, предназначен для использования в клиниках ортопедо-травматологического профиля.

Похожие патенты RU2239378C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА 2003
  • Хорошков С.Н.
RU2239380C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАДСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2002
  • Хорошков С.Н.
RU2239379C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ЧРЕЗСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ЗАДНЕГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Хорошков С.Н.
RU2231323C1
СПОСОБ АРТРОДЕЗА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Хорошков С.Н.
  • Ярыгин Н.В.
  • Аль-Боу О.М.
RU2243737C2
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ПЕРЕДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2006
  • Хорошков Сергей Николаевич
  • Богданов Александр Владимирович
  • Чемянов Георгий Иванович
  • Галухин Валерий Викторович
RU2310410C1
СПОСОБ ОБХОДНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА ПРИ ЧРЕССИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМАХ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2000
  • Оленин В.В.
  • Оленин О.В.
  • Хорошков С.Н.
RU2185119C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НАДСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ПЕРЕДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2006
  • Хорошков Сергей Николаевич
  • Галухин Валерий Викторович
  • Чемянов Георгий Иванович
  • Богданов Александр Владимирович
RU2312627C1
СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ЧРЕССИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ 1999
  • Оленин В.В.
  • Оленин О.В.
  • Хорошков С.Н.
RU2168317C1
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДГОЛОВЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМОВЫВИХАХ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ 2008
  • Хорошков Сергей Николаевич
  • Галухин Валерий Викторович
  • Чемянов Георгий Иванович
RU2369341C1
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОПЕРАТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАДСИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2003
  • Хорошков С.Н.
RU2252721C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 239 378 C2

Реферат патента 2004 года СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕССИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРЕЛОМОМ ЗАДНЕГО КРАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при чрессиндесмозных переломах малоберцовой кости, сочетающихся с переломом заднего края большеберцовой кости, особенно в отсроченные сроки. Сущность: через плоскость чрессиндесмозного перелома малоберцовой кости производится мобилизация заднего края большеберцовой кости во фронтальной плоскости, через продольный разрез вдоль ахиллового сухожилия производится мобилизация отломка заднего края большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, под визуальным контролем производится его открытая репозиция и временная фиксация двумя спицами, производится остеосинтез заднего края большеберцовой кости канюлированными винтами, введенными спереди назад по ранее проведенным спицам, затем производится остеосинтез перелома малоберцовой кости, что позволяет повысить точность репозиции и фиксации отломков заднего края большеберцовой кости. 2 ил.

Формула изобретения RU 2 239 378 C2

Способ оперативного лечения чрессиндесмозных переломов малоберцовой кости в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости, связанных между собой задней межберцовой связкой, включающий открытую репозицию и фиксацию отломков, отличающийся тем, что через наружный боковой разрез по средней линии над проекцией малоберцовой кости обнажают малоберцовую кость от уровня перелома до ее верхушки, производят мобилизацию дистального отломка малоберцовой кости и заднего края большеберцовой кости с задней большеберцово-малоберцовой связкой без ее частичного или полного рассечения во фронтальной плоскости, из заднелатерального разреза, отступя от наружного края ахиллового сухожилия, мобилизуют отломок заднего края большеберцовой кости в сагиттальной плоскости, производят его открытую репозицию и временную фиксацию двумя спицами, введенными сзади наперед с выколом их над передней поверхностью кожи нижней трети голени, затем производят остеосинтез заднего края большеберцовой кости канюллированными винтами, введенными спереди назад, остеосинтез перелома малоберцовой кости осуществляют после остеосинтеза заднего края.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2239378C2

ШАБАНОВ А.А
и др
Атлас переломов лодыжек и их лечение
- М.: Медицина, 1972, с
Устройство для выпрямления многофазного тока 1923
  • Ларионов А.Н.
SU50A1
СПОСОБ ОБХОДНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДИСТАЛЬНОГО МЕЖБЕРЦОВОГО СИНДЕСМОЗА ПРИ ЧРЕССИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМАХ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ 2000
  • Оленин В.В.
  • Оленин О.В.
  • Хорошков С.Н.
RU2185119C1
и др.), 20.07.2002
СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОГО ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ЧРЕССИНДЕСМОЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ 1999
  • Оленин В.В.
  • Оленин О.В.
  • Хорошков С.Н.
RU2168317C1
и др.), 10.06.2001
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ 1997
  • Долгополов В.В.
RU2152183C1
КРАСНОВ А.Ф
Справочник по травматологии
- М.: Медицина, 1984, с
Способ модулирования для радиотелефона 1921
  • Коваленков В.И.
SU251A1
Zuganqswege in der Traimatologie
- Leipziq, 1980, s
Затвор для дверей холодильных камер 1920
  • Комаров Н.С.
SU182A1

RU 2 239 378 C2

Авторы

Хорошков С.Н.

Даты

2004-11-10Публикация

2002-12-05Подача