СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН Российский патент 2004 года по МПК A61K35/08 A61M15/00 A61H35/00 A61H39/00 A61N5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и гинекологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Проблема восстановления женской фертильности является крайне актуальной при сложившейся демографической ситуации в России, когда каждые 5 лет на 20% снижается количество женщин, способных иметь детей. Основной причиной женского бесплодия остаются хронические воспалительные заболевания внутренних гениталий. Хронический воспалительный процесс в малом тазу приводит не только к нарушению функциональной активности яичников, но и к дестабилизации функции других органов и систем организма. В патологический процесс оказываются вовлеченными центральная нервная система, вегетативная нервная система, иммунная и гепато-биллиарная системы, развиваются обменно-метаболические нарушения различной степени выраженности, ослабевают защитно-приспособительные механизмы гомеостаза. Таким образом, на стадии развития такого осложнения хронических воспалительных заболеваний внутренних гениталий как бесплодие, в организме женщины имеет место сочетание местных морфофункциональных патологических сдвигов (нарушение проходимости или сократительной активности маточных труб, гипофункция яичников) с донозологическими психоэмоциональными сдвигами, нарушением вегетативной регуляции и обменно-метаболическими нарушениями в системе гомеостаза целостного организма.

На различных этапах комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза актуальными являются не только противовоспалительная и рассасывающая терапия, но и восстановление психоэмоционального состояния больной, коррекция нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, компенсация или ликвидация обменно-метаболических нарушений. Важную роль при выборе схемы лечения играет и его стоимость. В настоящее время на фоне сложившейся сложной экономической ситуации в стране стали частыми попытки упрощения методик лечения за счет снижения их клинической эффективности. Для санаторно-курортного лечения актуален поиск новых высокоэффективных и при этом экономичных методов бальнеотерапии гинекологических больных.

Существуют многочисленные способы физиотерапевтического лечения и реабилитации женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий. Наиболее близким является методика КВЧ-терапии хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, заключающаяся в воздействии ЭМВ КВЧ на надлобковую область по срединной линии в режиме модуляции, продолжительностью 20-30 мин, на курс 20 процедур (1). Однако в предлагаемом методе недоучитывается роль системного подхода к восстановлению репродуктивной функции женщин, в связи с чем воздействие на центральные механизмы нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы является недостаточным, а лечебный эффект мало влияет на состояние нервно-психической сферы больных и вегетативную реактивность, как на системы обеспечивающие длительный эффект последействия, восстановление саморегуляции, длительную ремиссию заболевания. Метод не оказывает достаточного воздействия на обменно-метаболические процессы. Противовоспалительный, рассасывающий, иммуномодулирующий и иммунокоррегирующий эффекты метода выражены умеренно. Предлагаемое автором большое количество процедур усложняют практическое применение метода за счет повышения его стоимости в условиях медицинских учреждений.

Техническим результатом изобретения является разработка нового метода реабилитации репродуктивной функции у женщин, страдающих воспалительными процессами гениталий, за счет улучшения психоэмоционального статуса, восстановления нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, уменьшения воспалительного процесса и улучшения функции яичников, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации клеточного и гуморального иммунитета, коррекции обменно-метаболических сдвигов, сокращения сроков и снижения стоимости лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что после минимальной адаптации проводят ультразвуковые ингаляции омагниченной сероводородной водой при концентрации сероводорода 30 мг/л и скорости потока аэрозоля 5 л/мин продолжительностью 2 мин с последующей масляной ингаляцией, чередуя их через день с влагалищными орошениями сероводородной водой постоянной концентрации 150 мг/л, и подключают с третьего дня лечения ежедневно КВЧ-терапию с длиной волны 5,6 мм на биологически активные точки общего Е36, Gi4, RP6, V62, Т4 и местного J2, J4, R12, Е28, Р7, V32, V23 действия по 5 точек за сеанс по 5 мин на каждую точку, на курс 8 бальнео- и 10 физиопроцедур.

Способ осуществляется следующим образом.

Ультразвуковые ингаляции проводятся с помощью ультразвукового ингалятора “TUR USI50” (регистрационный №21/6-52-86 государственного регистра медицинских изделий 1996 г.) и кольцевой магнитной насадки К-44-24-9,3 мм с магнитной индукцией 65 мТл из комплекта МН-1-001 для лазерных и биофизических приборов (регистрационный №94/271-123 государственного регистра медицинских изделий 1996 г.). Процедуры осуществляются в отдельном помещении с постоянно действующей приточно-вытяжной вентиляцией (не менее 4 обменов) по типовым правилам для ультразвуковых ингаляторов. Конструктивные достоинства ингалятора “TUR USI50” (спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность туманообразования 2,5 мл/мин, возможность регулировать поток воздуха от 0 до 20 л/мин) дают возможность правильно дозировать количество вводимого в дыхательные пути лечебного вещества. Для получения высокодисперсных аэрозолей используют сероводородную воду с содержанием сероводорода 30 мг/л. Кольцевую магнитную насадку К-44-24-9,3 мм насаживают на тубус, к которому присоединяют трубку аппарата. Омагничивание происходит, когда аэрозоль, проходя тубус, пересекает магнитное поле кольцевого магнита.

Устанавливаются следующие параметры процедуры:

1. Скорость подачи аэрозоля 5 л/мин.

2. Расход минеральной воды 5 куб.см.

3. Время продолжительности вдыхания 3 мин.

Так как при вдыхании высокодисперсных аэрозолей минеральной воды могут наблюдаться явления раздражения слизистой дыхательных путей, после ингаляций минеральной воды сразу же необходимо сделать 3-минутную ингаляцию оливковым или косточковым маслом.

Влагалищные орошения сероводородной водой проводят при положении пациентки лежа на кушетке, при помощи влагалищных наконечников Ягунова №1-3, сероводородной водой концентрации 150 мг/л, температурой 39-40 градусов Цельсия, продолжительностью 10-15 мин.

Воздействие ЭМВ КВЧ производится путем установки рупора аппарата “Явь-1” контактно на область биологически активных точек акупунктуры общего и местного действия, по 5 мин на каждую точку, 5 точек за 1 сеанс, длительность процедуры 25 мин, на курс 10 процедур. Схема отпуска процедур приведена в таблице 1.

Пример. Больная Т., 25 лет, находилась на лечении в гинекологической клинике НИЦ КиР ЧЗУСС МЗ РФ с 21.06.2000 г. по 13.07.2000 г. Больной считает себя 4 года. Менструальный цикл регулярный, менструации приходят через 24 дня, идут по 5 дней, умеренные, безболезненные. По поводу обострений двухстороннего сальпингоофорита, принявшего в последующем - рецидивирующее течение, проходила амбулаторное лечение. Санаторно-курортное лечение получала весной 2000 г. - курс грязелечения.

При поступлении в клинику НИЦКиР ЧЗУСС МЗ РФ у пациентки отмечались жалобы, умеренной интенсивности, на боли внизу живота.

При обследовании в клинике поставлен диагноз: Хронический двухсторонний сальпингоофорит в стадии нестойкой ремиссии (инфильтративно-спаечная форма).

По тестам функциональной диагностики у больной выявлена недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

Обследование до лечения

Психологические тесты: Психовегетативный опросник Вейна - 39 баллов (синдром вегетативной дисфункции)

Тест Дембо-Рубинштейна - 6 баллов (сниженная самооценка)

Тест САН - 162 балла (субкомпенсированное состояние)

Проба Лурии - 7 слов (субкомпенсированное состояние)

Проба Шульте-Горбова - 60 секунд (замедленный темп сенсомоторных реакций)

Вегетативные пробы: нормотонический тип вегетативной реактивности в ортоклиностатической пробе.

Лабораторные методы исследований:

Анализ крови: Нb - 141,3 г/л, эр. - 4,2 10 /л, ЦП - 1,01. Лейкоциты - 7,1 10 /л, СОЭ - 3 мм/ч, С/Я нейтрофилы - 48%, П/Я нейтрофилы - 3%, эозинофилы - 1%, моноциты - 9%, лимфоциты - 42%.

Анализ мочи: уд. вес 1,017, эп.пл. - большое кол-во, лейкоциты - 3-5 в п/зр., слизь - немного, бактерии - отр.

Иммунограмма: лейкоциты 6,4 10 /л, лимфоциты - 35% - 2240, моноциты - 9%, Т-лимфоциты - 70% - 1568, В-лимфоциты - 14%-314, Т- хелперы - 30% - 672, Т-супрессоры - 40% - 896, СРП-отр. Иммуноглобулины: G - 16,0 г/л, А - 2,5 г/л, М - 1,4 г/л.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 81,2 г/л, альбумины - 55,8%, глобулины - 44,2%, коэффициент А/Г - 1,26, альфа-1-глобулины 5,6%, альфа-2-глобулины - 8,0%, бета-глобулины - 8,3%, гамма-глобулины - 22,2%. Каталаза сыворотки - 39,9 мккат/л, церулоплазмин - 0,232 г/л, общие липиды - 4,3 г/л, диеновые коньюгаты липидов плазмы крови - 3,2, малоновый диальдегид эритроцитов - 51,0 нмоль/ мл. эритр. массы, малоновый диальдегид липидов - 11,9 нмоль/ мг. липидов.

По результатам исходного обследования у больной выявлено субкомпенсированное состояние психоэмоциональной сферы, сниженная самооценка, ослабленная кратковременная память, замедленные темпы сенсомоторных реакций. Интегративная оценка вегетативного статуса свидетельствует о наличии синдрома вегетативной дисфункции. По картине крови у больной умеренный лейкоцитоз и сдвиг в сторону лимфоцитов, что говорит о наличии хронического воспаления и напряжении адаптивно-защитных механизмов (соотношение лимфоциты/сегментоядерные нейтрофилы = 0,801). По данным иммунограммы: на фоне низкой активности гуморального иммунитета извращено соотношение Т-хелперов и Т-супрессоров.

Результаты биохимического анализа крови свидетельствуют о напряженности процессов перекисного окисления липидов на фоне недостаточной активности антиоксидантной системы крови. По тестам функциональной диагностики на 12-13 дни менструального цикла выявлен 4-3 тип реакции, КПИ - 60%. По месту жительства у пациентки диагностирован овуляторный менструальный цикл с недостаточностью лютеиновой фазы.

Больной назначен курс лечения по предлагаемому способу: ультразвуковые ингаляции омагниченной сероводородной водой через день, всего 8 бальнеопроцедур на курс, сероводородные влагалищные орошения через день, всего по 8 бальнеопроцедур на курс, в комплексе с сеансами КВЧ-терапии на корпоральные БАТ, общего и местного действия, всего 10 сеансов.

После лечения больная отметила значительное улучшение самочувствия, повышение активности и настроения, улучшение сна. По тестам функциональной диагностики был диагносцирован овуляторный менструальный цикл с полноценной второй фазой, на 10-11 дни ментруального цикла отмечался 4 тип реакции, КПИ составил 75%. Болевой синдром был полностью купирован на 7 день лечения.

Данные заключительного обследования (после лечения):

Психологические тесты: Психовегетативный опросник Вейна - 6 баллов (норма)

Тест Дембо-Рубинштейна - 6 баллов (заниженная самооценка)

Тест САН - 170 балла (компенсированное состояние)

Проба Лурии - 9 слов (компенсированное состояние кратковременной памяти)

Проба Шульте-Горбова - 40 секунд (нормальный темп сенсомоторных реакций)

Вегетативные пробы: нормотонический тип вегетативной реактивности в ортоклиностатической пробе.

Лабораторные методы исследований:

Анализ крови: Нb - 173,1 г/л, эр. - 4,91 10/л, ЦП - 1,05. Лейкоциты - 6,1 10/л, СОЭ - 2 мм/ч, С/Я нейтрофилы - 46%, П/Я нейтрофилы - 3%, эозинофилы - 1%, моноциты - 6%, лимфоциты - 41%.

Анализ мочи: уд.вес 1,014, эп.пл. - немного, лейкоциты - 1-2 в п/зр., слизь -немного, бактерии - отр.

Иммунограмма: лейкоциты 6,1 10 /л, лимфоциты - 37% - 2257, моноциты - 3%, Т-лимфоциты - 54% -1218, В-лимфоциты - 18% - 406, Т-хелперы - 20% - 451, Т-супрессоры - 34%-767, СРП-отр. Иммуноглобулины: G - 17,0 г/л, А - 2,1 г/л, М - 1,2 г/л.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 79,5 г/л, альбумины - 52,8%, глобулины - 40,3%, коэффициент А/Г - 1,31, альфа-1-глобулины 5,9%, альфа-2-глобулины - 8,8%, бета-глобулины - 10,6%, гамма-глобулины - 21,9%. Каталаза сыворотки - 31,3 мккат/л, церулоплазмин - 0,324 г/л, общие липиды - 4,0 г/л, диеновые конъюгаты липидов плазмы крови - 2,18, малоновый диальдегид эритроцитов - 12,9 нмоль/мл.эритр.массы, малоновый диальдегид липидов - 5,73 нмоль/мг липидов.

Таким образом, в результате проведенного лечения у пациентки отмечена нормализация психоэмоционального статуса, выразившаяся в повышении общей активности, снижении уровня тревожности, улучшении настроения, повышении темпов сенсомоторных реакций, улучшении кратковременной памяти. У больной нормализовался тонус вегетативной нервной системы, исчезли головные боли, явления гипергидроза, улучшился сон. Значительно активизировалась антиоксидантная система крови, что привело к выраженному снижению конечных продуктов перекисного окисления липидов. В результате лечения больной по предлагаемому способу у нее произошла нормализация нейроэндокринной функции репродуктивной системы, результаты тестов функциональной диагностики указывают на повышение активности яичников, повышение уровня секреции эстрогенов. Динамика показателей клеточного имунитета носила транзиторный характер, при этом наблюдалось увеличение удельного веса цитотоксических лимфоцитов, о чем можно было судить по снижению иммуно-регуляторного индекса. Имела место тенденция к положительной динамике по показателям уровней лейкоцитов и Т-хелперов, отмечена положительная динамика гуморального звена иммунитета (снижение JgA и JgM на фоне повышения уровня JgG). TaKHM образом, в ходе лечения достигнуто иммуномодулирующее действие, отмечен достаточный противовоспалительный и рассасывающий эффекты. Пациентка выписана с улучшением.

Всего проведено лечение 60 больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий. Возраст пациенток колебался от 19 до 37 лет. Бесплодием страдало 18 (58%) больных. Большинство пациенток жаловались на головные боли, раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна. На фоне хронического воспалительного процесса в малом тазу пациентки указывали на нарушения менструального цикла: олигоменорею (50%), альгодисменорею (36%). По данным ректальной термометрии только у 10% обследованных диагносцировался двухфазный менструальный цикл.

Больные получали лечение в 2 идентичных по клинике группах. Первая группа - 30 пациенток - получали лечение по предлагаемому способу (табл. 1). Вторая группа - 30 обследованных - получали лечение по прототипу путем КВЧ-терапии с длиной волны 5,6 мм на органоспецифические зоны матки и ее придатков.

В конце лечения все больные отметили улучшение общего состояния. Интегральная оценка психоэмоционального состояния пациенток выявила выраженный нормализующий эффект комплексного санаторно-курортного лечения. Если до лечения декомпенсированное, субкомпенсированное и компенсированное психоэмоциональное состояние (по данным теста САН) было выявлено, соответственно, у 6, 57 и 37% обследованных, то после лечения в первой группе у всех пациенток отмечалось компенсированное состояние, а во второй субкомпенсированное состояние отмечено у 4,2%, субкомпенсированное у 16,6%, компенсированное у 79,2% больных.

Состояние ВНС у больных до начала лечения характеризовалось наличием выраженного синдрома вегетативной дисфункции более чем у 2/3 обследованных. По данным клино-ортостатической пробы (КОП) после лечения более выраженная динамика получена в первой группе (табл. 2).

Боли внизу живота и пояснично-крестцовой области прекратились у всех больных, безболезненные менструации прошли у 94% пациенток первой и у 82% больных второй группы. С полноценным двухфазным менструальным циклом выписано в первой группе 12 (40%) пациенток, недостаточность лютеиновой фазы отмечалась после окончания лечения у 8 (25%), а ановуляторный менструальный цикл у 5 (16%) обследованных. Во второй группе с овуляторным менструальным циклом выписано только 30% пациенток, причем у большинства из них имела место недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла.

По данным влагалищного исследования в конце лечения снижение выраженности спаечного процесса в малом тазу, выразившееся в исчезновении или размягчении спаек, было зарегистрировано у 75% больных первой группы и у 42% пациенток второй группы. Исследование стало безболезненным практически у всех обследованных обеих групп.

После лечения в обеих группах отмечено снижение напряжения в системе защитно-приспособительных реакций за счет повышения количества реакций “спокойной активации” на фоне увеличения доли полноценных реакций. Число пациенток с реакцией “повышенной активации” снизилось в первой группе с 96,6 до 77,1% наблюдений, а во второй с 71,4 до 62,3% случаев.

В конце лечения в первой группе, получавшей лечение по предлагаемому способу, отмечается динамика показателей клеточного и гуморального иммунитета, характерная для снижения выраженности воспалительного процесса. Снижаются уровни лейкоцитов, Т-лимфоцитов, происходит перераспределение субпопуляций Т-лимфоцитов. Альбумин/глобулиновый коэффициент в первой группе вырос с 0,78 до 1,23. В целом результаты исследования иммунного статуса практически не уступают показателям, отмеченным у больных, получавших лечение по прототипу (табл. 3).

В первой группе отмечалось достоверное снижение иммуноглобулинов А с 2,15 до 1,74 г/л. Также в первой группе отмечена нормализация процессов перикисного окисления липидов при сохранении резервных возможностей антиоксидантной системы: уровни малонового деальдегида эритроцитов и липидов снизились, соответственно, с 51,74+2,45 до 42,85+3,65 мг/л и с 12,31+1,99 до 10,52+0,87 мг/л. При этом уровень каталазы и церулоплазмина остался практически прежним, соответственно, до лечения 36,55+1,45 ед. и 0,300 мг/л, после лечения 35,02+1,87 ед. и 0,270 мг/л.

Со значительным улучшением в первой группе выписана 1(3%) больная, во второй - 0%, с улучшением 27(83%) и 21(68%), с незначительным улучшением 2(6%) и 9(32%) обследованных соответственно. Средняя эффективность лечения в первой группе составила 93%.

Больные (30 женщин с хроническими ВЗОТ), получавшие лечение по прототипу, не отмечали столь выраженного влияния на психоэмоциональное состояние, объективно регистрируемые физиологические сдвиги в вегетативной регуляции были менее выражены. Коррегирующего влияния на нейроэндокринную функцию яичников отмечено не было. Эффективность лечения по прототипу составила 80%.

Анализируя результаты лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза по предлагаемому способу, можно сделать следующие выводы.

В результате лечения у всех пациенток отмечалось компенсированное психоэмоциональное состояние, у 90% больных определялся нормотонический тип вегетативного обеспечения деятельности, уменьшение на 14% доли неполноценных вариантов защитно-приспособительных реакций гомеостаза.

Предлагаемый способ оказывает достаточный противовоспалительный и рассасывающий эффекты при хронических воспалениях внутренних гениталий у женщин, способствует нормализации нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции, восстановлению овуляторного менструального цикла у 75% обследованных.

Предлагаемый способ снижает интенсивность процессов перекисного окисления липидов на 17%, нормализует активность антиоксидантной защиты.

Достоинством метода является возможность снижения стоимости лечебного курса за счет замены общих сероводородных ванн на ультразвуковые ингаляции сероводородной водой в комплексном санаторно-курортном лечении гинекологических больных без снижения эффективности воздействия на патологический процесс.

Источник информации

1. Стругацкий В.М. Ж-л "Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры", 1996, 3-5, с.43-45.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и гинекологии, и может быть использовано в практическом здравоохранении при лечении женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. После минимальной адаптации проводят ультразвуковые ингаляции омагниченной сероводородной водой при концентрации сероводорода 30 мг/л и скорости потока аэрозоля 5 л/мин продолжительностью 2 мин, с последующей масляной ингаляцией, чередуя процедуры через день с влагалищными орошениями сероводородной водой постоянной концентрации 150 мг/л. С третьего дня лечения ежедневно подключают КВЧ-терапию, от аппарата "Явь-1" с длиной волны 5,6 мм, на биологически активные точки общего Е36, Gi4, RP6, V62, Т4 и местного J2, J4, R12, Е28, Р7, V32, V23 действия по 5 мин на каждую точку, на курс 8 бальнео- и 10 физиопроцедур. Способ позволяет добиться улучшения психоэмоционального статуса, восстановления нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, уменьшения воспалительного процесса и улучшения функции яичников, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации клеточного и гуморального иммунитета, коррекции обменно-метаболических сдвигов, сокращения сроков и снижения стоимости лечения. 3 табл.

Способ лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, включающий воздействие электромагнитным излучением крайне высокой частоты от аппарата “Явь-1”, отличающийся тем, что после минимальной адаптации проводят ультразвуковые ингаляции омагниченной сероводородной водой при концентрации сероводорода 30 мг/л и скорости потока аэрозоля 5 л/мин продолжительностью 2 мин, с последующей масляной ингаляцией, чередуя их через день с влагалищными орошениями сероводородной водой, постоянной концентрации 150 мг/л, и подключают с третьего дня лечения ежедневно КВЧ-терапию с длиной волны 5,6 мм на биологически активные точки общего Е36, Gi4, RP6, V62, Т4 и местного J2, J4, R12, Е28, Р7, V32, V23 действия по 5 точек за сеанс по 5 мин на каждую точку, на курс 8 бальнео- и 10 физиопроцедур.