СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕТИНОПАТИИ НЕДОНОШЕННЫХ Российский патент 2005 года по МПК A61N2/06 A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам хирургического лечения ретинопатии недоношенных.

Известен способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных, включающий транспупиллярную лазеркоагуляцию аваскулярных зон (см. патент РФ №2192820, А 61 F 9/007, 2002 г.).

Однако известный способ при использовании не позволяет добиться эффективного профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных, не позволяет исключить развитие ведущих к потере зрения тяжелых форм заболевания, не обеспечивает исключения явлений экссудации, снятие отека сетчатки и улучшения в необходимой степени кровоснабжения аваскулярных зон.

В основу изобретения положена задача создания способа хирургического лечения ретинопатии недоношенных, позволяющего при своем использовании добиться повышения эффективности профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных и предупреждения развития тяжелых форм заболевания, исключить явления экссудации, снять отек сетчатки и улучшить кровоснабжение аваскулярных зон.

Поставленная задача решается тем, что предложен способ хирургического лечения ретинопатии недоношенных, включающий транспупиллярную лазеркоагуляцию аваскулярных зон, отличительной особенностью которого является то, что в конъюнктивальную полость закапывают таурин по 1-2 капли в излечиваемый глаз 5-6 раз в день в течение 7-10 дней, закапывают в конъюнктивальную полость 0,02% раствор гистохрома или эмоксипина по 2 капли 5-6 раз в день в течение 7-10 дней, а также парабульбарно в качестве антиоксиданта вводят 0,02% раствор гистохрома, или 0,02% раствор эмоксипина, или 1% раствор ретиналамина в количестве 0,4-0,6 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней, и на фоне проводимой консервативной терапии осуществляют курс магнитостимуляции в любой последовательности орбитальной и височной областей головы недоношенного внешним вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,15-0,40 Тл с периодичностью магнитостимуляции от 1 до 2 раз в сутки с длительностью от 3 до 5 минут за один сеанс в течение 10 дней при расположении внешнего магнитного поля на расстоянии 15-30 см от орбитальной и от височной областей головы недоношенного. При этом осуществляют магнитостимуляцию внешним вращающимся постоянным магнитным полем с постоянной или переменной угловой скоростью. При этом дополнительно через 1-3 месяца осуществляют повторное консервативное лечение и магнитостимуляцию внешним вращающимся постоянным магнитным полем, при этом количество повторных курсов выбрано от 1 до 3.

В результате клинической практики использования предложенного способа хирургического лечения ретинопатии недоношенных было установлено, что с использованием всех выбранных параметров предложенного способа достигнуто повышение эффективности профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных, удалось предупредить развитие тяжелых форм заболеваний, исключить явления экссудации, снять отек сетчатки и улучшить кровоснабжение аваскулярных зон.

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной Л., 2,5 мес., масса тела при рождении 1600 г гестационный срок 31 неделя. Поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” со следующей клиникой: OU - спокойны, роговица прозрачная, передняя камера 1,8 мм, хрусталик прозрачный, на глазном дне - на периферии височной стороны в области 3 зоны, суммарно на 3 часовых полюсах определяется демаркационный гребень бледно-розового цвета с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией, за ним - зона бессосудистой сетчатки, сосуды перед гребнем извитые, расширены, определяются артериовенозные шунты. Диагноз: ретинопатия недоношенных OU, 3 а стадии, активная фаза.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. Лечение провели под общим наркозом. Выполнили транспупиллярную лазеркоагуляцию периферически расположенных аваскулярных зон лазером с длиной волны 810 нм с фиксацией на налобном бинокулярном офтальмоскопе и линзой в 20 дптр. Наводку лазерного пучка провели с помощью метки. Коагулянты нанесли на аваскулярную сетчатку позади вала с использованием диаметра пятна 200 мкм при времени экспозиции 0,2 с и мощности 500 мкВ. В конъюнктивальную полость закапывали таурин по 1 капле в излечиваемый глаз 6 раз в день в течение 10 дней, а также закапывали в конъюнктивальную полость 0,02% раствор гистохрома по 2 капли 5 раз в день в течение 7 дней. Парабульбарно в качестве антиоксиданта ввели 0,02% раствор эмоксипина в количестве 0,6 мл 1 раз в день в течение 7 дней. На фоне проводимой консервативной терапии провели курс магнитостимуляции в любой последовательности орбитальной и височной областей головы недоношенного внешним вращающимся с постоянной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,15 Тл с периодичностью магнитостимуляции 2 раза в сутки с длительностью 3 минуты за один сеанс в течение 10 дней при расположении внешнего магнитного поля на расстоянии 15 см от орбитальной и затем от височной областей головы недоношенного. Затем дополнительно через 1 месяц осуществили повторное консервативное лечение и магнитостимуляцию внешним вращающимся с постоянной угловой скоростью постоянным магнитным полем, при этом провели один повторный курс.

После курса лечения: на глазном дне установлено уменьшение извитости сосудов, исчезли зоны экстраретинальной пролиферации, сохраняется зона бессосудистой сетчатки, отсутствуют явления экссудации, снят отек сетчатки и улучшено кровоснабжение аваскулярных зон.

Пример 2. Больной Н., 1,5 месяца, масса тела при рождении 1980 г, гестационный срок 33 недели, Поступил в Калужский филиал МНТК “Микрохирургия глаза” со следующей клиникой: OU - спокойны, оптические среды прозрачны, на крайней периферии глазного дна с нижневисочной стороны (3 зона) выявляется тонкая белого цвета демаркационная линия, за ней - зона безсосудистой сетчатки. Диагноз: ретинопатия недоношенных OU, 1 стадия, активная фаза.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля провели анестезиологическое обеспечение. Лечение провели под общим наркозом. Выполнили транспупиллярную лазеркоагуляцию периферически расположенных аваскулярных зон лазером с длиной волны 810 нм с фиксацией на налобном бинокулярном офтальмоскопе и линзой в 20 дптр. Наводку лазерного пучка провели с помощью метки. Коагулянты нанесли на аваскулярную сетчатку позади вала с использованием диаметра пятна 200 мкм при времени экспозиции 0,2 с и мощности 500 мкВ. В конъюнктивальную полость закапывали таурин по 2 капле в излечиваемый глаз 5 раз в день в течение 7 дней, а также закапывали в конъюнктивальную полость 0,02% раствор эмоксипина по 2 капли 6 раз в день в течение 10 дней. Парабульбарно в качестве антиоксиданта ввели 1,0% раствор ретиналамина в количестве 0,4 мл 1 раз в день в течение 10 дней. На фоне проводимой консервативной терапии провели курс магнитостимуляции в любой последовательности орбитальной и височной областей головы недоношенного внешним вращающимся с постоянной угловой скоростью постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,40 Тл с периодичностью магнитостимуляции 1 раз в сутки с длительностью 5 минут за один сеанс в течение 10 дней при расположении внешнего магнитного поля на расстоянии 30 см от височной и затем от орбитальной областей головы недоношенного.

После курса лечения исчезла демаркационная линия, сетчатка полностью васкуляризирована. Явления экссудации отсутствуют, снят отек сетчатки.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения ретинопатии недоношенных. Проводят транспупиллярную лазеркоагуляцию аваскулярных зон. В конъюнктивальную полость закапывают таурин по 1-2 капли в излечиваемый глаз 5-6 раз в день в течение 7-10 дней. Закапывают в конъюнктивальную полость 0,02% раствор гистохрома или эмоксипина по 2 капли 5-6 раз в день в течение 7-10 дней, а также парабульбарно в качестве антиоксиданта вводят 0,02% раствор гистохрома, или 0,02% раствор эмоксипина, или 1% раствор ретиналамина в количестве 0,4-0,6 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней. На фоне проводимой консервативной терапии осуществляют курс магнитостимуляции в любой последовательности орбитальной и височной областей головы недоношенного внешним вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,15-0,40 Тл с периодичностью магнитостимуляции от 1 до 2 раз в сутки с длительностью от 3 до 5 минут за один сеанс в течение 10 дней при расположении внешнего магнитного поля на расстоянии 15-30 см от орбитальной и от височной областей головы недоношенного. Осуществляют магнитостимуляцию внешним вращающимся постоянным магнитным полем с постоянной или переменной угловой скоростью. Дополнительно через 1-3 месяца осуществляют повторное консервативное лечение и магнитостимуляцию внешним вращающимся постоянным магнитным полем, при этом количество повторных курсов выбрано от 1 до 3. Способ позволяет повысить эффективность профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных и предупреждения развития тяжелых форм заболевания, исключить явления экссудации, снять отек сетчатки и улучшить кровоснабжение аваскулярных зон. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ хирургического лечения ретинопатии недоношенных, включающий транспупилярную лазеркоагуляцию аваскулярных зон, отличающийся тем, что в конъюнктивальную полость закапывают таурин по 1-2 капли в излечиваемый глаз 5-6 раз в день в течение 7-10 дней, закапывают в конъюнктивальную полость 0,02%-ный раствор гистохрома или эмоксипина по 2 капли 5-6 раз в день в течение 7-10 дней, а также парабульбарно в качестве антиоксиданта вводят 0,02%-ный раствор гистохрома, или 0,02%-ный раствор эмоксипина, или 1%-ный раствор ретиналамина в количестве 0,4-0,6 мл 1 раз в день в течение 7-10 дней и на фоне проводимой консервативной терапии осуществляют курс магнитостимуляции в любой последовательности орбитальной и височной областей головы недоношенного внешним вращающимся постоянным магнитным полем с магнитной индукцией 0,15-0,40 Тл, с периодичностью магнитостимуляции от 1 до 2 раз в сутки с длительностью от 3 до 5 мин за один сеанс в течение 10 дней при расположении внешнего магнитного поля на расстоянии 15-30 см от орбитальной и от височной областей головы недоношенного.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что осуществляют внешнее воздействие вращающимся постоянным магнитным полем с постоянной или переменной угловой скоростью.3. Способ по любому из пп.1 и 2, отличающийся тем, что дополнительно через 1-3 месяца осуществляют повторное консервативное лечение и магнитостимуляцию вращающимся постоянным магнитным полем, при этом количество повторных курсов выбрано от 1 до 3.