СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕТЧАТКИ И ХОРИОИДЕИ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ МИОПИИ Российский патент 2005 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к области медицины, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения дистрофических изменений сетчатки и хориоидеи при осложненной миопии.

Известен способ хирургического лечения дистрофических изменений сетчатки и хориоидеи при осложненной миопии, включающий разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки, формирование тоннелей в субтеноновом пространстве, размещение в них имплантатов (см. Приставке Э.Ф., Пивоваров Н.Н. “Упрощенный метод хирургической профилактики прогрессирования близорукости”, Методические рекомендации, Москва, 1980, с.1-16).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не позволяет в достаточной степени увеличить длительность лечебного эффекта,

- не позволяет исключить постепенное замещение использованного имплантата собственной соединительной тканью,

- возможно вовлечение имплантата в процесс патологических изменений, происходящих в склере реципиента,

- в пересаженный биотрансплантат мигрируют фибропласты оперированного больного, заведомо синтезирующие дефектный каллоген, заменяющий донорский, что снижает эффект склероукрепляющих операций в отдаленном периоде. Использование трупной склеры и других донорских тканей становится в последнее время нежелательным из-за опасности инфицирования вирусами ВИЧ и гепатита.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения дистрофических изменений сетчатки и хориоидеи при осложненной миопии.

Техническим результатом является улучшение микроциркуляции в хориоидеи и сетчатке, повышение оксигенации крови с одновременным улучшением трофики тканей, увеличение длительности лечебного эффекта, исключение замещения использованных имплантатов собственной соединительной тканью и, кроме того, исключение вовлечения имплантата в процесс патологических изменений, происходящих в склере реципиента, исключить отрицательное влияние имплантата на процессы биосинтеза коллагена склеры, создав при этом не подвергающийся резорбции и стабильно устойчивый комплекс “склера -имплантат”.

Технический результат достигается проведением операции реваскуляризирующего типа и с непосредственным энергетическим воздействием слабого магнитного поля имплантатов на тканевые структуры глаза.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки, при этом первый разрез производят в верхне-наружном квадранте глазного яблока, второй - в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока, между склерой и теноновой оболочкой формируют тоннели по направлению к заднему полюсу глазного яблока и размещают в каждом из них полимерный эластичный магнитный имплантат, выполненный в виде пластины толщиной 0,15-0,45 мм с индукцией постоянного магнитного поля 0,5-1,5 мТл со сквозным профильным реверсивным видом намагничивания, при котором противолежащие друг другу участки параллельных основных поверхностей имплантата намагничены противополярно, при этом в имплантате выполнены отверстия, площадь которых составляет 0,18-0,52 от площади имплантата, затем имплантаты подшивают к склере узловыми швами в экваториальной области, при этом полимерные эластичные магнитные имплантаты не удаляют. При этом имплантаты выполнены из биоустойчивого материала на основе полипропилена, полиэфира или полиэтилена с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами магнитного материала на основе самарий - кобальт, неодим - железо - бор или самарий - железо - азот. При этом имплантат выполнен в виде пластины круглой, овальной, эллиптической, трапециевидной, прямоугольной или квадратной формы.

Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто увеличение длительности лечебного эффекта, улучшение микроциркуляции в хориоидеи и сетчатке, достигнуто исключение постепенного замещения использованного имплантата собственной соединительной тканью и, кроме того, исключено вовлечение имплантата в процесс патологических изменений, происходящих в склере реципиента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза и зрительного нерва иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больной П., 25 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза с диагнозом: “Высокая осложненная миопия OU”. До операции острота зрения OD - 0,02-10,0=0,63 н/к, OS - 0,11-11,5=0,5. Данные ультразвуковой биометрии (ПЗО) OD - 27,00 мм, OS - 27,54 мм. Глазное дно: OU миопический конус 2 ст., в макулярной области отсутствие физиологических рефлексов, неравномерная диспигментация. Проведена хирургическая операция: имплантация двух полимерных эластичных магнитных имплантатов в нижне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах по направлению к заднему полюсу глазного яблока.

Ход операции: Проведена предварительная обработка операционного поля. В качестве анестезиологического обеспечения провели эпибульбарную анестезию введением 1% тетракаина (дикаина, леокаина) в количестве 0,5 мл, ретробульбарную анестезию введением 4% новокаина (прокаина) в количестве 2,5 мл и акинезию круговой мышцы глаза введением 2% новокаина (прокаина) в количестве 11,5 мл. Выполнены два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки, один разрез в верхне-наружном квадранте глазного яблока, второй - в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока. Затем между склерой и теноновой оболочкой сформировали два тоннеля по направлению к заднему полюсу глазного яблока и разместили в каждом из них полимерный эластичный магнитный имплантат в виде пластины толщиной по 0,45 мм и с индукцией постоянного магнитного поля по 0,5 мТл. Использовали полимерный эластичный магнитный имплантат в виде пластины квадратной формы, выполненный из биоустойчивого материала на основе полиэфира с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами постоянного магнитного материала на основе самарий - кобальт и со сквозным профильным реверсивным видом намагничивания, при котором противолежащие друг другу участки параллельных основных поверхностей пластины намагничены противополярно. Ипмплантат подшили к склере узловыми швами в экваториальной области.

Операцию закончили наложением узловых швов на конъюнктиву и монокулярной повязки с инъекцией под конъюнктиву дексазона с антибиотиком. Магнитный имплантат не удаляли из тоннеля.

При контрольном исследовании через год острота зрения OD - 0,05-6,5=1,0, OS - 0,05-7,0=1,0. Данные ультразвуковой биометрии (ПЗО) OD - 25,87 мм, OS - 26,20 мм. На глазном дне изменений не обнаружено.

Пример 2. Больная Р., 12 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК “Микрохирургия глаза с диагнозом: “Прогрессирующая миопия средней степени OU”. До операции острота зрения OD - 0,08-4,25=1,0 н/к, OS - 0,08-4,5=1,0. Данные ультразвуковой биометрии (ПЗО) OD - 24,14 мм, OS - 24,3 мм. Глазное дно: OU миопический конус 2 ст., в макулярной области отсутствие физиологических рефлексов, неравномерная диспигментация.

Проведена хирургическая операция: имплантация двух полимерных эластичных магнитных имплантатов в нижне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах по направлению к заднему полюсу глазного яблока.

Ход операции: Проведена предварительная обработка операционного поля. В качестве анестезиологического обеспечения провели эпибульбарную анестезию введением 1% тетракаина (дикаина, леокаина) в количестве 2 мл, ретробульбарную анестезию введением 4% новокаина (прокаина) в количестве 1,5 мл и акинезию круговой мышцы глаза введением 2% новокаина (прокаина) в количестве 4,5 мл. Выполнены два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки, один разрез в верхне-наружном квадранте глазного яблока, второй - в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока. Затем между склерой и теноновой оболочкой сформировали два тоннеля по направлению к заднему полюсу глазного яблока и разместили в каждом из них полимерный эластичный магнитный имплантат в виде пластины толщиной по 0,15 мм и с индукцией постоянного магнитного поля по 1,5 мТл. Использовали полимерный эластичный магнитный имплантат в виде пластины с основанием круглой формы, выполненный из биоустойчивого материала на основе полипропилена с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами магнитного материала на основе неодим - железо - бор и со сквозным профильным реверсивным видом намагничивания, при котором противолежащие друг другу участки параллельных основных поверхностей пластины намагничены противополярно. Имплантат подшили к склере узловыми швами в экваториальной области.

Операцию закончили наложением узловых швов на конъюнктиву и монокулярной повязки с инъекцией под конъюнктиву дексазона с антибиотиком. Магнитный имплантат не удаляли из тоннеля.

При контрольном исследовании через год острота зрения OD - 0,1 -4,0=1,0, OS - 0,08-4,5=1,0. Данные ультразвуковой биометрии (ПЗО) OD - 24,11 мм, OS - 24,25 мм. На глазном дне изменений не обнаружено.

Предлагаемый способ, помимо непосредственного склероукрепляющего эффекта, позволяет усилить кровоснабжение в сосудах сетчатки, хориоидеи и, как следствие, стабилизировать зрительные функции при хирургическом лечении прогрессирующей миопии, с наличием дистрофических осложнений миопического процесса.

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения дистрофических изменений сетчатки и хориоидеи при осложненной миопии. Для этого выполняют два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки, причем один разрез делают в верхне-наружном квадранте глазного яблока, а второй - в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока. Далее между склерой и теноновой оболочкой формируют два тоннеля по направлению к заднему полюсу глазного яблока и размещают в каждом из них полимерный эластичный магнитный имплантат. Имплантат выполнен в виде пластины толщиной 0,15-0,45 мм с индукцией постоянного магнитного поля 0,5-1,5 мТл, со сквозным профильным реверсивным видом намагничивания, при этом в имплантате выполнены отверстия, площадь которых составляет 0,18-0,52 от площади имплантата. Затем имплантаты подшивают к склере узловыми швами в экваториальной области, при этом имплантаты не удаляют. Способ позволяет улучшить микроциркуляцию в хориоидее и сетчатке и тем самым увеличить длительность лечебного эффекта. 2 з.п. ф-лы.

1. Способ хирургического лечения дистрофических изменений сетчатки и хориоидеи при осложненной миопии, включающий разрезы конъюнктивы и теноновой оболочки, формирование тоннелей в субтеноновом пространстве, размещение в них имплантатов, отличающийся тем, что выполняют два разреза конъюнктивы и теноновой оболочки, один разрез в верхненаружном квадранте глазного яблока, второй в нижневнутреннем квадранте глазного яблока, между склерой и теноновой оболочкой формируют два тоннеля по направлению к заднему полюсу глазного яблока и размещают в каждом из них полимерный эластичный магнитный имплантат, выполненный в виде пластины толщиной 0,15-0,45 мм с индукцией постоянного магнитного поля 0,5-1,5 мТл, со сквозным профильным реверсивным видом намагничивания, при этом в имплантате выполнены отверстия, площадь которых составляет 0,18-0,52 от площади имплантата, затем имплантаты подшивают к склере узловыми швами в экваториальной области, при этом имплантаты не удаляют.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что имплантаты выполнены из биоустойчивого материала на основе полипропилена, полиэфира или полиэтилена с равномерно распределенными в нем порошкообразными частицами магнитного материала на основе самарий - кобальт, неодим - железо - бор или самарий - железо - азот.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что имплантат выполнен в виде пластины круглой, овальной, эллиптической, трапециевидной, прямоугольной или квадратной формы.