СПОСОБ АРМИРОВАНИЯ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ С КОРОНКОВО-КОРНЕВЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ Российский патент 2005 года по МПК A61C5/08 A61C13/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии: способу армирования при реставрации жевательных групп зубов с коронково - корневыми переломами.

Уровень техники.

Из общедоступных источников информации известно, что в клинической практике встречаются коронково - корневые переломы зубов, причиной которых является кариес и его осложнения. Такие зубы являются потенциальным очагом хронической одонтогенной интоксикации, что является показанием к удалению. Удаление зуба нарушает целостность зубной дуги.

Для профилактики дефектов и деформации зубных рядов большое значение имеет сохранение корней. Как показывает практика и немногочисленные данные литературы, при коронково-корневых переломах здоровые корни многокорневого зуба можно сохранить и использовать в качестве опоры при изготовлении различных конструкций зубных протезов (1-8).

Наиболее близким методом лечения является гемисекция зуба с последующим ортопедическим протезированием (9).

Недостатками этого метода являются:

1. необходимость хирургического вмешательства;

2. травма оставшейся части зуба;

3. травма альвеолярной кости челюсти;

4. длительность заживления лунки;

5. снижение резервных сил пародонта;

6. возможность возникновения трудностей при припасовке штифтовых конструкций;

7. нерациональное распределение жевательной нагрузки;

8. уменьшение опорной площади корня;

9. неполноценная опора ортопедической конструкции.

Задачей изобретения является разработка способа реставрации жевательных групп зубов с коронково - корневыми переломами с применением композитных материалов и армирующей сетки, обеспечивающий сохранность целостности зуба,

При реализации заявленного способа у поврежденного зуба восстанавливается анатомическая форма, функции и внешний вид, не прибегая к использованию гемисекции зуба (оставляя этот метод резервным).

Технический результат достигается за счет того, что в способе армирования при реставрации жевательных групп зубов с коронково - корневыми переломами последовательно осуществляют следующие операции: эндодонтическое лечение зуба, временную фиксацию перелома посредством кольца, выполненного из композитного материала. Кольцо предварительно формируют в виде валика диаметром 1-1,5 мм, концы которого соединяют между собой. Кольцо устанавливают таким образом, чтобы оно охватывало поврежденные стенки коронковой части зуба. При этом на стенки наносят адгезив, слегка продувают воздухом, полимеризуют. Стенки коронковой части зуба сближают друг к другу до полного контакта между собой. Устанавливают кольцо на стенки и полимеризуют. Далее проводят ретракцию десны с помощью ретракционной нити и препарирование деминерализованных тканей. На основании корня зуба формируют чашеобразную полость. После этого осуществляют фиксацию перелома, для чего удаляют кольцо, разъединяют стенки коронковой части зуба. На основания корня по линии перелома наносят адгезив и проводят полимеризацию и заполняют стеклоиономерный цемент. Стенки коронковой части зуба сближают до полного контакта между собой и проводят полимеризацию. После фиксации перелома проводят кислотное травление стенок коронковой части зуба кислотой, кислоту смывают струей воды, высушивают воздухом, наносят адгезив и полимеризуют. С помощью макрофилированного композитного материала (предназначенного для восстановления жевательных групп зубов) формируют разрушенные стенки коронковой части зуба в соответствии с особенностями их анатомического строения и формы. Затем проводят направленную наружную и внутреннюю полимеризацию восстановленных стенок. Далее осуществляют армирование коронковой части зуба. Для армирования используют сетку, например металлическую или полимерную, которой предварительно придают форму, повторяющую внутреннюю поверхность сформированной полости зуба. Осуществляют примерку и коррекцию сетки, таким образом, чтобы ее наружная поверхность плотно прилегала к внутренней поверхности сформированной полости. Таким образом, сетка имеет форму, конгруэнтную сформированной полости зуба. На сетку и на сформированную полость наносят адгезив и проводят полимеризацию. Далее на стенки сформированной полости зуба наносят жидкотекучий композит и устанавливают сетку, проводят наружную и внутреннюю направленную полимеризацию вестибулярной, оральной, а затем жевательной поверхности. После фиксации сетки сформированную полость послойно заполняют микрофилированным композитом и проводят полимеризацию, а бугорки реставрируют с применением макрофилированного композита, перед шлифованием и полированием проводят контрольное окклюзионное редактирование.

Преимущество предлагаемого изобретения.

1. сохранение зуба;

2. восстановление функциональных свойств зуба;

3. коронковая часть восстанавливается с учетом анатомического строения зуба, что обеспечивает длительность функционирования конструкции;

4. простота восстановления коронковой части зуб;

5. не требуется лабораторных этапов;

6. не требует хирургического вмешательства;

7. металлическая сетка представлена как матрица, на которой строится отсутствующая коронковая часть зуба;

8. армирующая сетка увеличивает механическую прочность конструкции, уменьшает усадку композитного материала, что приводит к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба;

9. армирующая металлическая сетка противодействует напряжению, которое возникает при полимеризации, и снижает полимеризациионный стресс;

10. армирующая сетка - связующее механическое звено не только между композитом и твердыми тканями зуба, но и самими порциями композита, что предотвращает сколы и отколы;

11. армирующая сетка обеспечивает надежную механическую ретенцию реставрируемых материалов;

12. армирующая сетка обеспечивает высокую прочность конструкции;

13. армирующая сетка способствует равномерному распределению давления, которое возникает при функциональных нагрузках на зуб;

14. армирующая сетка в комбинации с современными адгезивными композитными материалами создает моноблок - многослойную армированную конструкцию без присущих ей слабых границ между слоями, которая обеспечивает надежность и эффективность конструкции;

15. при необходимости повторного эндодонтического лечения сетку можно перфорировать.

Сущность изобретения.

Предлагаемый способ предполагает предварительное эндодонтическое лечения зуба. Корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки и не иметь переапикальных изменений.

После контрольной рентгенограммы механическим способом поверхность зубов, находящуюся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с

использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA.

К препарированию деминерализованных тканей зуба приступают после временной фиксации перелома с применением композитного материала. При этом на сохранившиеся стенки коронковой части зуба наносят адгезив, слегка продувают воздухом и полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. Далее стенки коронковой части зуба сближают друг к другу до полного контакта между собой. Для временной фиксации перелома используют композитный материал, из которого формируют валик диаметром 1-1,5 мм. Концы валика соединяют между собой, в результате чего образуется композитное кольцо, которое устанавливают с возможностью охвата сохранившихся соединенных по линии перелома стенок и проводят полимеризацию. Таким образом, с помощью композитного кольца производят временную фиксацию перелома. Далее проводят ретракцию десны с помощью ретракционных нитей. После чего приступают к препарированию деминерализованных тканей зуба. После препарирования деминерализованных тканей на основании корня формируют чашеобразную полость. Далее удаляют композитное кольцо и разъединяют стенки коронковой части зуба. На основание корня по линии перелома наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения, полимеризуют стандартным методом согласно инструкции и заполняют стеклоиономерным цементом. Стенки коронковой части зуба сближают друг к другу до полного контакта между собой и проводят полимеризацию. После фиксации перелома основания корня приступают к реставрации коронковой части зуба. Проводят кислотное травление стенок коронковой части зуба кислотой для создания микрорельефа. Кислоту смывают струей воды при работающем слюноотсосе. Стенки высушивают воздухом, наносят адгезив, слегка продувают воздухом для равномерного распределения. Полимеризуют стандартным методом согласно инструкции. С помощью макрофилированного композитного материала (предназначенного для восстановления жевательных групп зубов) формируют разрушенные стенки коронковой части зуба толщиной 1-1,5 мм в соответствии с его анатомическим строением и формой зуба. Проводят направленную наружную и внутреннюю полимеризацию, которая обеспечивает полноценную полимеризацию композитного материала.

Для армирования коронковой части зуба используют сетку, например металлическую или полимерную. Сетке механическим способом придают форму, повторяющую поверхность сформированной полости зуба, таким образом, чтобы наружная поверхность сетки плотно прилегала к внутренней поверхности сформированной полости. Проводят примерку и коррекцию сетки. Таким образом сетке придают форму, конгруэнтную полости восстанавливаемого зуба. Сетку и сформированную полость обрабатывают адгезивом. Затем на стенки сформированной полости зуба наносят жидкотекучий композит и устанавливают армирующую сетку. Проводят наружную и внутреннюю направленную полимеризацию вестибулярной, оральной, а затем жевательной поверхностей. После фиксации сетки полость послойно заполняют микрофилированным композитом и полимеризуют, а бугорки реставрируют с применением макрофилированного композита. Перед шлифованием и полированием проводят окклюзионное редактирование. После реставрации проводят контрольную рентгенаграмму. Проведенная реставрация методом армирования позволяет добиться сохранения зуба, увеличения долговечности реставрации с высокой эстетичностью.

Клинический пример.

Герасимова М., 45 лет. Жалобы: Перелом коронковой части 36.

Анамнез: Со слов больного 36 зуб ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса.

Внешний осмотр без особенностей, слизистая оболочка полости рта не изменена.

Прикус ортогнатический.

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость. Щечная стенка коронковой части зуба разобщена от язычной стенки. Линия перелома проходит по средине медиальной поверхности коронковой части зуба, проходит по основанию корня и переходит на дистальную поверхность коронковой части зуба. На рентгенограмме каналы запломбированы до верхушки, периапикальных изменений нет.

Диагноз: коронково - корневой перелом 36.

От удалении зуба пациентка отказалась. Рекомендовано реставрировать коронково - корневой перелом методом армирования.

Лечение: механическим способом поверхность зубов, находящихся рядом от дефекта, очищают зубными щетками с использованием зубных паст и определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA. Под инфильтрационной анестезией к препарированию деминерализованных тканей зуба приступают после временной фиксации поврежденных частей зуба с применением композитного кольца методом, описанным выше. Далее приступают к препарированию деминерализованных тканей зуба. После препарирования деминерализованных тканей на основании корня формируют чашеобразную полость. Удаляют кольцо композитное и разъединяют стеки коронковой части зуба. По линии перелома на основание корня наносят адгезив, полимеризуют. На основания корня по линии перелома заполняют стеклоиономерный цемент. Стенки коронковой части зуба сближают друг к другу до полного контакта между собой и проводят полимеризацию. С помощью макрофилированного композитного материала восстанавливают стенки коронковой части зуба толщиной 1-1,5 мм. Проводят направленную наружную и внутреннюю полимеризацию. Для армирования коронковой части зуба используют металлическую сетку, которой механическим способом придают форму, повторяющую внутреннюю поверхность сформированной полости зуба. Для обеспечения плотного прилегания контактных поверхностей сетки и полости осуществляют примерку сетки и коррекцию ее формы. Таким образом, сетке придают форму, конгруэнтную полости восстанавливаемого зуба. После примерки и коррекции сетку удаляют из полости зуба и проводят адгезивную обработку. Затем на стенки полости зуба наносят жидкотекучий композит и устанавливают сетку. Проводят наружную и внутреннюю направленную полимеризацию вестибулярной, оральной, а затем жевательной поверхностей. После фиксации металлической сетки на армированную полость послойно наносят микрофилированный композит и полимеризуют, а бугорки реставрируют макрофилированным композитом. Перед шлифованием и полированием проводят окклюзионное редактирование.

Проведенная реставрация методом армирования позволяет добиться сохранения зуба, увеличения долговечности реставрации коронковой и корневой части и зуба.

Осложнений после проведения вышеуказанным способом выявлено не было.

Источники информации

1. Буланов В.И. Протезирование больных после резекции многокорневых зубов. Стоматология, 1989, №2, с.80-82.

2. Братин Е.А., Строганов Г.Н. Протезирования больных после гемисекции. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. Ставрополь, 2000 г., с.108-111.

3. Кожокару М.П., Пыштя В.В. Гемисекция моляров нижней челюсти и их использование в ортопедических целях. Стоматология, 1989, №3, с.57-58.

4. Лапшин С.Д., Иванова М.С., Рогинский В.В. Техника проведения зубосохраняющих операций при лечения радикульярных кист и хронических периодонтитов постоянных зубов у детей и подростков. Стоматология, 1993, т. 72, №4, с.64-69.

5. Полтавский В.П. Гемисекция и ампутация корней зубов с хроническим периодонтитом и поражением пародонта. Стоматология, 1975, №4, с.82-87.

6. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. Москва: 1985 г., с.133;

7. Бажанов Н.Н. Стоматология. Москва: 1984 г., -с.113;

8. Старобинский И.М. Хирургическая стоматология поликлинического врача. Москва: 1977 г., с.75-77.

9. Брагин Е.А., Строганов Г.Н. Зубосохраняющие операции на многокорневых зубах с использованием их в ортопедических целях. Сборник научных трудов ученых -стоматологов Юга России. Ставрополь, 2000 г., с.231-232 - близкий аналог.

Изобретение предназначено для использования в стоматологии. Технический результат изобретения заключается в повышении прочности восстановленного зуба в случаях коронково-корневых переломов и увеличении срока его функционирования. Способ армирования при реставрации жевательных групп зубов с коронково-коренными переломам включает предварительное эндодонтического лечение, фиксацию армирующей сетки в сформированную чашеобразную полость зуба, образованную и выполненную в основании корня. Чашеобразную полость формируют после временной фиксации стенок коронковой части по линии перелома посредством охватывающего композитного кольца, ретракции десны и препарирования деминерализованных тканей, а стенки коронковой части формируют из композитного материала в соответствии с анатомической формой восстанавливаемого зуба после фиксации перелома корня с применением стеклоиономерного цемента. Сетке предварительно придают форму, конгруэнтную полости восстановленного зуба, и фиксируют ее в полости посредством жидкотекучего композита, сформированную полость заполняют микрофилированным композитом, а для формирования стенок коронковой части зуба и бугорков используют макрофилированный композит.

Способ армирования при реставрации жевательных групп зубов с коронково-коренными переломами, включающий предварительное эндодонтическое лечение, фиксацию армирующей сетки в сформированную чашеобразную полость зуба, образованную и выполненную в основании корня, причем чашеобразную полость формируют после временной фиксации стенок коронковой части по линии перелома посредством охватывающего композитного кольца, ретракции десны и препарирования деминерализованных тканей, а стенки коронковой части формируют из композитного материала в соответствии с анатомической формой восстанавливаемого зуба после фиксации перелома корня с применением стеклоиономерного цемента, при этом сетке предварительно придают форму, конгруэнтную полости восстановленного зуба, и фиксируют ее в полости посредством жидкотекучего композита, сформированную полость заполняют микрофилированным композитом, а для формирования стенок коронковой части зуба и бугорков используют макрофилированный композит.