СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВРЕМЕНИ ОСЕВОЙ РАЗГРУЗКИ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕОСЛОЖНЕННЫХ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ Российский патент 2005 года по МПК A61B5/55 

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии, и может быть использовано для прогнозирования длительности осевой разгрузки позвоночника при лечении неосложненных компрессионных переломов тел позвонков (КПТП) у детей.

В лечении КПТП у детей отсутствует единое мнение в длительности осевой разгрузки позвоночника при вытяжении или применении различных разгрузочных корсетов. Указываются различные сроки - от 30-40 дней до 65 дней, так как не определены какие-либо критерии определения сроков вытяжения и разгрузки. В основном авторы устанавливают сроки вытяжения и разгрузки позвоночника произвольно.

Известно, что компрессионные переломы тел позвонков у детей выявляются с помощью магниторезонансной томографии в виде деформации тел позвонков и повышения сигнала на сагиттальных Т2-взвешенных изображениях (ВИ) за счет отека костного мозга (Т.В. Карпинская, И.Р. Кузина, Рентгенорадиология XXI века. Проблемы и надежды//Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов, Челябинск-Москва, 2001, с.234). Данный сигнал постепенно со временем нормализуется через разные промежутки времени (Ю.Т. Игнатьев с совт. Лучевая диагностика, лучевая терапия//Сборник научных работ ассоциации радиологов Украины.-вып.7.-1999.-С.176-171), что и может служить временным показателем для установления срока осевой разгрузки позвоночника при консервативном лечении неосложненных КПТП у детей.

Недостатком данной методики является необходимость многократных повторных МРТ исследований позвоночника, что экономически невыгодно, так как МРТ исследование - дорогостоящая процедура.

Задачей данного изобретения является определение конкретных сроков осевой разгрузки позвоночника у детей при консервативном лечении неосложненных КПТП на основании однократного первичного МРТ исследования.

Поставленная задача решается тем, что в способе определения времени осевой разгрузки позвоночника у детей при лечении компрессионных переломов тел позвонков путем анализа параметров МРТ изображения в острый период травмы позвоночника на сагиттальном Т2-взвешенном изображении (ВИ) позвоночника определяют контраст тела травмированного позвонка по формуле C=(I_a-I_b)/I_а+I_b), а затем по формуле Т=С/In_с определяют время осевой разгрузки позвоночника, соответствующее исчезновению отека костного мозга тела позвонка, причем для верхних грудных позвонков берут индекс суточного падения контраста In_c, равный 0,0025, для средних грудных позвонков 0,0023, а для нижних грудных позвонков - 0,0022. Способ осуществляют с использованием магниторезонансного томографа Magnetom open на 0,2Т фирмы Siemens.

Существенным отличием от используемых способов прогнозирования сроков осевой разгрузки позвоночника у детей с неосложненными КПТП является проведение объективного анализа сагиттальной Т2-взвешенной магниторезонансной томограммы позвоночника в острый период травмы.

Динамика сигнала на Т2-ВИ от тел травмированных позвонков прослежена у 17 пациентов, которым МРТ выполнялась через различные промежутки времени до полной нормализации интенсивности сигнала при одних и тех же физико-технических параметрах (TR - 4000 ms; ТЕ-117 ms; толщина выделяемого слоя - 5 мм; количество коплений - 1). Для объективности анализа сигнала использовали компьютерную программу Evaluate Statistics томографа Magnetom open, позволяющую измерять интенсивность сигнала в условных единицах. Площадь измеряемой зоны интереса и ее локализация в телах травмированных и неповрежденных смежных позвонках при всех исследованиях выбирались идентичные. Контраст определялся по формуле С-(I_а-I_b)/(I_а+I_b), где С - контраст поврежденного позвонка, I_a - интенсивность сигнала тела травмированного позвонка, I_b - интенсивность сигнала тела неповрежденного позвонка (Р.А.Джонс с соавт. Магнитный резонанс в медицине//Под ред. П.А.Ринка.-Oxford, Blackwell Scientific Publications, 1993.-234 с.). Проведен расчет контраста на 38 травмированных позвонках. Отмечена тенденция линейного падения контраста травмированного позвонка во времени. Степень падения контраста во времени можно характеризовать индексом суточного падения контраста, который вычислен по формуле In_c=(C₁-C₂)/T_1-2, где In_c - индекс суточного падения контраста травмированного позвонка; C₁ - контраст травмированного позвонка при первичном исследовании; С₂ - контраст этого же позвонка при повторном исследовании; T_1-2 - время между двумя исследованиями в сутках. Индекс суточного падения контраста травмированных позвонков колебался от 0,0019 до 0,0028 с тенденцией к уменьшению его от верхних грудных к нижним грудным позвонкам и в среднем был 0,0023±0,00007.

Все проведенные расчеты контрастности позвонков представлены в таблице.

Используя формулу Т=С/In_с, можно при первичном МРТ исследовании определить продолжительность сохранения отека костного мозга тела травмированного позвонка (Т - время продолжительности отека тела травмированного позвонка в сутках, С - контраст тела травмированного позвонка, In_c - индекс суточного падения контраста). Учитывая тенденцию уменьшения индекса суточного падения контрастности травмированных позвонков от верхних грудных к нижним грудным позвонкам, индекс падения контраста рассчитан отдельно для верхних грудных (до Th4), средних грудных (Th5-Th7) и нижних грудных (Th8-Th12). Его показатели были соответственно 0.0025±0.00022; 0.0023±0.00023; 0.0022±0.00014. Между индексом верхних грудных позвонков и индексом нижних грудных позвонков (t-3.78; P<0.01) было достоверное отличие, а между индесками падения контраста верхних грудных и средних грудных позвонков, а также индексом средних грудных и нижних грудных достоверного отличия не получено (соответственно t-2,35, P>0,05 и t-1,3, P>0,5).

Используя соответствующие показатели индекса суточного падения контрастности травмированных позвонков, можно рассчитать продолжительность отека тела позвонка. Время продолжительности отека тела позвонка может быть учтено для определения срока соответствующих лечебных мероприятий.

Таблица
Расчеты контраста травмированных позвонков№п\пПозвонокИнтенсивность сигнала травмиров.позвонка при перв.исследовании (I_a1)Интенсивность сигнала смежного позвонка при перв. исследовании (I_b1)Контраст травмированного позвонка при первичном исследован. (C₁)Интенсивность сигнала травмиров. позвонка при повторном исслед. (I_а2)Интенсивность сигнала смежного позвонка при повторном исслед. (I_b2)Контраст травмированного позвонка при пов-торном исследован. (C₂)Время между двумя исследованиями, сутки
(T_l-2)Индекс суточного падения контраста
(I_nc)1.С7435,6322,80,148270,8254,20,032430,00272.Th1489,4322,80,205305,1254,20,910430,00263.Th1508,6418,60,097441,5437,60,004340,00274.Th2625,8322,80,319403,4254,20,227430,00215.Th2527,0418,60,115470,0437,60,036340,00236.Th3673,0322,80,352320,5254,20,115430,00277.Th3330,8233,60,172419,6362,80,058410,00278.Th3476,0371,40,122409,6391,70,022370,00279.Th4592,4402,60,191442,4373,60,084430,002510.Th4399,2315,40,117347,7303,20,067240,002111.Th4531,2402,80,137461,0395,40,076240,002512.Th5557,6402,60,161428,8373,60,068430,002213.Th5462,1333,80,161420,1362,80,073410,002114.Th5635,1457,10,193325,9322,80,025750,002215.Th5421,0323,20,131367,3320,50,068260,002416.Th6560,4402,60,164404,8373,60,040430,002817.Th6607,5429,40,172495,3476,30,019690,002218.Th6494,8340,20,180402,5309,40,130230,002219.Th6525,0333,80,222472,3362,80,131410,002220.Th7614,7402,60,208458,1373,60,101430,002521.Th7501,2360,60,163454,3350,30,129180,001922.Th7543,8409,90,140483,7400,20,094220,002123.Th7480,3365,20,136410,1370,20,085360,002424.Th7525,6383,80,156451,3379,60,086300,002325.Th8669,6409,90,240589,5400,20,191220,002226.Th8463,3365,20,118394,5370,20,031360,002427.Th8686,3531,50,127583,4520,40,070300,002328.Th8776,4558,60,163655,3499,80,134130,002229.Th9613,7409,90,199546,4400,20,154220,002030.Th9630,8428,30,191530,2406,30,132250,002331.Th9601,4411,20,188511,3412,40,081360,002232.Th9747,4489,30,208612,3478,50,086370,002333.Тh10589,7409,90,179521,4400,20,131220,002234.Th10619,7447,00,161549,4454,30,094320,002135.Тh10677,1459,30,192512,3446,80,124520,002336.Тh11588,0409,90,179528,0400,20,137220,001937.Th11588,5453,30,130496,5447,20,052340,002338.Тh12527,6409,90,126480,5406,30,084180,0024

Применение данного способа может быть продемонстрировано конкретным клиническим примером.

Пациент К., 10,5 лет, направлен из ДГБ №3 города Омска с диагнозом: Компрессионный перелом тел позвонков Th6-8. Три дня назад упал на спину при катании на снежной горке, была задержка дыхания и боли в спине. Боли в спине сохранялись в течение двух дней. При клиническом исследовании болезненность при пальпации остистых отростков Th6-8 и паравертебральных тканей. Магниторезонансная томография определила компрессионный перелом тела позвонка Th6 1-й степени: умеренное снижение высоты тела позвонка, повышение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях от субхондральных отделов тела позвонка до 625,2 ед. (интенсивность сигнала от тела смежного неповрежденного позвонка Th7 421,6 ед.). Контраст травмированного позвонка, рассчитанный по формуле С=(I_а-I_b)/(I_а+I_b), составил 203.6/1046,8=0,194. Продолжительность отека костного мозга тела позвонка, рассчитанная по формуле Т=С/In_c, равняется 0,194/0,0023=84 дням. Пациенту назначен функциональный метод лечения: полупостельный режим в течение 84 дней (21 день из них в стационаре, остальные в домашних условиях), с шестого дня физиопроцедуры, лечебная физкультура, общеукрепляющий массаж мышц спины. МРТ, выполненная на 85 день, показала нормализацию сигнала от тела позвонка Th6 на Т2-взвешенных изображениях, нормализацию его формы и высоты.

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения времени осевой разгрузки позвоночника у детей при лечении компрессионных переломов тел позвонков. В острый период травмы позвоночника определяют контраст тела травмированного позвонка на сагиттальной Т2 - взвешенной магниторезонансной томограмме по формуле C=(I_a+I_b)/(I_а+I_b). По формуле Т=С/In_с определяют время осевой разгрузки позвоночника, соотвествующее продолжительности отека костного мозга тела позвонка. Для верхних грудных позвонков берут индекс суточного падения контраста In_с, равный 0.0025. Для средних грудных позвонков 0.0023, для нижних грудных позвонков 0,0022, где С - контраст травмированного позвонка; I_a - интенсивность сигнала тела травмированного позвонка; I_b - интенсивность сигнала тела смежного неповрежденного позвонка; Т - время время осевой разгрузки позвоночника, соотвествующее продолжительности отека тела травмированного позвонка; In_c - индекс суточного падения контраста травмированного позвонка. Способ позволяет повысить эффективность определения определения времени осевой разгрузки позвоночника у детей при лечении компрессионных переломов тел позвонков. 1 табл.

Способ определения времени осевой разгрузки позвоночника у детей при лечении компрессионных переломов тел позвонков путем анализа параметров МРТ изображения, отличающийся тем, что в острый период травмы позвоночника определяют контраст тела травмированного позвонка на сагиттальной Т2 - взвешенной магниторезонансной томограмме по формуле C=(I_a+I_b)/(I_а+I_b), а затем по формуле Т= С/In_с определяют время осевой разгрузки позвоночника, соотвествующее продолжительности отека костного мозга тела позвонка, причем для верхних грудных позвонков берут индекс суточного падения контраста In_c, равный 0,0025, для средних грудных позвонков 0,0023, а для нижних грудных позвонков 0,0022, где С - контраст травмированного позвонка; I_a - интенсивность сигнала тела травмированного позвонка; I_b - интенсивность сигнала тела смежного неповрежденного позвонка; Т - время осевой разгрузки позвоночника, соотвествующее продолжительности отека тела травмированного позвонка; In_с - индекс суточного падения контраста травмированного позвонка.