СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА ЛИЦЕВОЙ СТЕНКИ ЛОБНОЙ И ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной ЛОР-хирургии.

Известны способы восстановления анатомической целостности лобных и верхнечелюстных пазух после их вскрытия и удаления патологического в них содержимого по средствам предложенных различных видов операций с использованием хрящевых ксенотрансплантатов. В ЛОР-хирургии применяют хрящ животных у человека (1).

В качестве пластического материала использовался реберный хрящ свиньи. Материал предварительно консервировали в 0,5% растворе формалина в сроки от 1 до 12 месяцев. Моделью костной полости послужили лобные пазухи собак, полость которых после выполнения операции типа радикальной фронтотомии заполняли фрагментами консервированного хряща объемом около 0,5 см². Препараты лобных пазух исследовали стандартными гистологическими методиками после имплантации.

Недостатки аналога

1. В связи с тем, что имплантируемая ткань животного является генетически чужеродной для человека, наблюдаются частые случаи ее рассасывания.

2. Рассасывание трансплантата очень часто происходит с его нагноением и развитием осложнений.

3. Вследствие процессов перестройки имплантированных тканей в полости пазухи развивается рубцовая ткань, которая делит полость пазухи на множество изолированных полостей с возможным развитием нагноительного процесса в последних.

4. Отсутствие лицевой стенки пазухи может приводить к формированию косметического дефекта в результате втяжения мягких тканей лба и щеки в полость пазухи с ущемлением I-ой и II-ой ветви тройничного нерва.

5. Формалин тормозит перестройку трансплантата и его замещение у реципиента в материнском ложе до 12-18 месяцев и обладает канцерогенным действием (2, 3, 4).

В качестве прототипа взят способ закрытия дефектов лицевых стенок лобных и верхнечелюстной пазух деминерализированной аллокостью (5, 6).

После вскрытия лобных и верхнечелюстных пазух тщательно удаляются все их патологическое содержимое и вся измененная слизистая оболочка. Восстанавливалось сообщение лобной пазухи с полостью носа по средствам восстановления проходимости лобно-носового соустья, с верхнечелюстной пазухой полость носа соединялась накладываемым соустьем в нижнем носовом ходе. На место трепанационного отверстия в лицевой стенке лобной и верхнечелюстной пазухи помещали трансплантат из деминерализованной аллокости, превышающий на 5-7 мм размеры трепанационного отверстия, фиксировали его методом "круговой защелки", при котором между расщепленными лоскутами трансплантата оказываются края трепанационного отверстия пазухи. Послеоперационная рана ушивалась послойно.

Недостатки прототипа

1. Деминерализованная аллокость теряет свои остеоиндуктивные свойства после его обработки растворами соляной кислоты различной концентрации.

2. Соляная кислота способствует вымыванию из костного трансплантата минеральных солей, что приводит к потере его каркасной функции и проваливанию в полость лобной и верхнечелюстной пазухи, формированию косметического дефекта.

3. Деминерализированный костный аллотрансплантат длительное время не подвергается перестройке и замещению вновь образованной костной ткани, возможно, его нагноение и рассасывание.

Целью данного изобретения является фиксация аллобрефоткани (плоской кости свода черепа плода человека и лоскута твердой мозговой оболочки плода) к костным стенкам лобной и верхнечелюстной пазухи лазерной биологической сваркой (ЛБС) с помощью полупроводникового лазера "АТКУС-15" контактным способом.

Данная цель решается тем, что на костные лицевые стенки лобной и верхнечелюстной пазухи над трепанационным отверстием после удаления из них патологического содержимого укладывается трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека с фиксированным на нем лоскутом твердой мозговой оболочки плода с помощью ЛБС в импульсном режиме с длительностью импульса 500 мс по всему диаметру костного трансплантата с выходной мощностью лазерного излучения 8 Вт контактным способом, костный трансплантат превышал на 3-4 мм диаметр трепанационного отверстия и фиксировался к костным стенкам пазух методом ЛБС, дистальной частью торца световода полупроводникового лазера "АТКУС-15" контактным способом с выходной мощностью лазерного излучения 8 Вт в постоянном режиме. Фиксация лоскута твердой мозговой оболочки на костном трансплантате, который был обращен в полость пазухи, обеспечивает ускорение восстановления утраченной слизистой оболочки полости пазухи во время операции. Контактный способ лазерной "биологической" сварки позволил добиться плотной фиксации аллобрефокости к костным стенкам пазухи без наложения на его поверхности расщепов, с помощью которых осуществлялась его фиксация к краям трепанационного отверстия, полностью исключалась возможность проникновения раневого отделяемого за пределы пазухи через трепанационное отверстие.

Пример конкретного выполнения:

Под наблюдением находилось 5 больных в возрасте от 24 до 53 лет с различными формами рецидивирующих гнойно-полипозных синуитов. Все операции выполнялись под общим обезболиванием.

Предложенному нами способу закрытия дефектов лицевых стенок лобной и верхнечелюстной пазухи аллобрефотканью с помощью лазерной "биологической" сварки (ЛБС) предшествовала сравнительная оценка различных существующих до настоящего времени способов лечения рецидивирующих гнойно-полипозных синуитов, способов закрытия дефектов в лицевых стенках лобных и верхнечелюстных пазухах, различных методов заготовки и консервации применяемых донорских тканей, что впоследствии при проведении экспериментальных исследований подтвердило целесообразность использования ЛБС с целью восстановления их анатомической целостности.

При трансплантации плоской кости свода черепа плода человека отмечена определенная стадийность. Так, к 10-му дню эксперимента на месте лазерной фиксации образуется грубоволокнистая соединительная ткань с участками грубоволокнистой костной ткани. К 20-му дню энхондральный рост сопровождается признаками разрушения. Дифференцирующие остеокласты образуют большие полости и пространства с образованием костно-мозговых полостей. В то же время по периферии костной мозоли со стороны надкостницы начинают нарастать новые массы костной ткани. К 30-му дню эксперимента границы дефекта определяются с трудом. В месте лазерного воздействия периостальная кость смыкается с энхондральной и образуется сплошная костная пластинка. К 40-му дню внутренняя структура кости представляет собой окончательно сформированную кость, состоящую из параллельно ориентированных костных пластинок.

Пример. Больной Ф., 39 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом: Хронический двусторонний фронтит, гнойно-полипозная форма. После проведенного обследования больному выполнена операция - Двусторонняя радикальная фронтотомия с пластикой лицевой стенки пазухи плоской костью свода черепа плода человека и фиксированным на ее поверхности лоскутом твердой мозговой оболочки плода с помощью лазерной "биологической" сварки (ЛБС).

После разреза кожи и надкостницы по брови с переходом на скат наружного носа с двух сторон обнажалась лицевая стенка лобной пазухи, долотом выполнялось ее вскрытие, патологическое содержимое полости пазухи полностью удалялось костной ложкой. Ложкой-распатором расширялось лобно-носовое соустье. На обнаженные костные стенки лобной пазухи над трепанационным отверстием укладывался трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека, превышающий размеры трепанационного отверстия на 3-4 мм. На его поверхность, обращенную в полость пазухи, фиксировался лоскут твердой мозговой оболочки плода по всему его диаметру методом ЛБС в импульсном режиме с выходной мощностью 8 Вт, сам костный трансплантат фиксировался к костным стенкам лобной пазухи с помощью ЛБС. Дистальный торец световода полупроводникового лазера "АТКУС-15" устанавливался непосредственно на границе контакта поверхности трансплантата с костной стенкой пазухи, на который подавалось лазерное излучение мощностью 8 Вт в постоянном режиме, что обеспечивало приваривание костного трансплантата к кости. ЛБС позволяла добиться плотной фиксации трансплантата из лоскута твердой мозговой оболочки к костному трансплантату по всему его диаметру и самого костного трансплантата к костным стенкам пазухи, что исключало проникновение раневого отделяемого из полости лобной пазухи под мягкие ткани лба. Учитывая кратковременность лазерного воздействия на костный аллобрефотрансплантат и подлежащую костную ткань, исключался фактор обугливания трансплантата в месте его соприкосновения с дистальной частью торца световода. Операционная рана ушивалась послойно. Наблюдение за перестройкой трансплантата осуществлялось динамически проводимыми эндоскопическими, рентгенологическими, биохимическими и иммунологическими исследованиями. При рентгенологическом исследовании околоносовых пазух через 3 месяца после имплантации плоской аллобрефокости отмечалось врастание трансплантата в состав образующейся костной мозоли, постепенно сливающейся с костными краями реципиента, превращаясь в сплошную вновь образованную кость. В послеоперационном периоде больной получал противовоспалительную терапию, рецидива болезни не наблюдалось.

Источники информации

1. Мельников М.Н. Результаты облитерирующих операций консервированным ксенохрящем // Материалы региональной научно-практической конференции оториноларингологов и расширенного пленума РНОЛО (Иркутск, 20-21 июня, 1990). - М. - 1990. - с.94-95.

2. Диденко В.И., Гусаков А.Д, // Folia Otorhinolaryngologica. - VoL 3. - № 3-4. - Р.28-37.

3. Ballenger JJ. // Laryngoscope. - 1984,94. - № 11. - Р.1411-1413.

4. Holstrom M., Wilhemsson В., Hellgust H. et al. // Acta Otolaryngology. - 1989. - V.107. - № 1-2. - Р.120-129.

5. Покотиленко А.К., Горбачевский В.Н., Сивач В.А. // Журн. упш., нос. и горл. бол. - 1990. № 1. - с.44-49.

6. Сивач В.А. Применение деминерализованной аллокости для пластики передней стенки верхнечелюстных и лобных синусов: Автореф. дис....канд. мед. наук. - К., 1990. - 23 с.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии? и может быть применимо для пластики дефекта лицевой стенки лобной и верхнечелюстной пазухи. Фиксируют на трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека с помощью лазерной сварки в импульсном режиме контактным способом по всему диаметру костного трансплантата с выходной мощностью 8 Вт лоскут твердой мозговой оболочки свода черепа плода человека. Трансплантат фиксируют твердой мозговой оболочкой в сторону пазухи к костным стенкам лобной и верхнечелюстной пазухи лазерной сваркой дистальной частью торца световода полупроводникового лазера контактным способом с выходной мощностью лазерного излучения 8 Вт в постоянном режиме. Способ позволяет обеспечить плотную фиксацию трансплантата, хорошее врастание трансплантата в состав образующейся костной мозоли.

Способ пластики дефекта лицевой стенки лобной и верхнечелюстной пазухи, включающий укладывание на костные лицевые стенки лобной и верхнечелюстной пазухи трансплантата из плоской кости свода черепа плода человека, превышающего на 3-4 мм диаметр трепанационного отверстия, фиксацию трансплантата, отличающийся тем, что на трансплантат из плоской кости свода черепа плода человека с помощью лазерной сварки в импульсном режиме контактным способом по всему диаметру костного трансплантата с выходной мощностью 8 Вт фиксируют лоскут твердой мозговой оболочки свода черепа плода человека, затем трансплантат фиксируют твердой мозговой оболочкой в сторону пазухи к костным стенкам лобной и верхнечелюстной пазухи лазерной сваркой дистальной частью торца световода полупроводникового лазера контактным способом с выходной мощностью лазерного излучения 8 Вт в постоянном режиме.