УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОСЫХ И ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ Российский патент 2005 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам.

Важнейшим условием заживления переломов трубчатых костей является взаимная адаптация костных отломков с иммобилизацией их на весь срок консолидации. Способ достижения репозиции и фиксации костных отломков очень важен, так как всегда в той или иной степени влияет на скорость и характер течения процесса репаративной регенерации кости. Травмирование источников остеогенеза при этом может существенно ухудшить результаты лечения. Поэтому наряду с необходимостью обеспечения адекватной репозиции и фиксации костных фрагментов лечение переломов должно быть атравматичным. Наиболее полно этим условиям отвечают закрытые способы лечения перелома, в частности одномоментная репозиция и внешняя иммобилизация перелома гипсовой повязкой. Однако последняя не обеспечивает достаточной взаимной адаптации и надежной иммобилизации костных отломков.

При косых переломах большеберцовой кости одномоментная репозиция и гипсовая иммобилизация, как правило, неприемлемы из-за отсутствия поперечного взаимного упора костных фрагментов и их вторичного смещения вследствие ретракции мышц сегмента голени. Поэтому при консервативном лечении в течение 3-5 недель, как правило, необходимо скелетное вытяжение.

Таким образом, ретракция мышц из положительного фактора, направленного на создание встречной компрессии и усиление взаимной адаптации костных отломков, превращается в генератор угнетающих репаративный остеогенез скользящих усилий в зоне перелома, приводящих к вторичному смещению костных отломков по ширине и длине. Это не только затягивает сроки лечения, разобщая отломки большеберцовой кости, но и может привести к несращению перелома и развитию ложного сустава.

В качестве прототипа взято устройство для остеосинтеза костных отломков спицами по Ф.С.Юсупову, описанное в руководстве Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина «Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике» (1994), состоящее из двух спиц Киршнера с упорной площадкой, фиксируемых в скобе для скелетного вытяжения или дуге от аппарата Илизарова. Суть его применения заключается в следующем. Через костные фрагменты проводят 2 встречные спицы Киршнера с упорной площадкой, перпендикулярные плоскости перелома или плоскости поврежденного сегмента конечности. Концы спиц фиксируют в натяжении в скобе для скелетного вытяжения (фиг.1а, б). Таким образом достигают боковой компрессии костных отломков с обеспечением их взаимной адаптации как оптимального биомеханического условия репаративной регенерации кости. Наряду с очевидными достоинствами устройства-прототипа и способа его применения оно имеет следующие недостатки, ограничивающие показания для применения и снижающие его эффективность:

1) Фактором, предупреждающим подвижность внешней опоры (обычно скобы для скелетного вытяжения), является только сочетание встречного натяжения спиц с упорной площадкой с соблюдением покоя этой внешней опоры и поврежденного сегмента, уложенного на шине, подушке или валике;

2) Травмируемость мягких тканей поврежденного сегмента конечности весом нефиксированной (или недостаточно стабильно фиксированной) внешней опоры, которая «висит» на натянутых в ней спицах с упорной площадкой;

3) Высокая частота воспалительных осложнений вокруг спиц, главной причиной которых является травмируемость тканей спицами и нестабильность внешней опоры;

4) Отсутствие возможности поддержания постоянной компрессии между костными отломками вследствие постепенной резорбции кости на границе с упорной площадкой спицы. При этом степень взаимной адаптации отломков снижается, а повторное натяжение спиц затруднено отсутствием возможности его дозированности, необходимостью повторно устанавливать спиценатягиватель и выпрямлять загнутые концы спиц, нередко при этом ломающихся на сгибе;

5) Значительное увеличение габаритов поврежденного сегмента конечности из-за билатеральной фиксации спиц с упорной площадкой в скобе или дуге аппарата Илизарова, что обуславливает неудобства эксплуатации для больного и ограничивает возможность его самостоятельного передвижения.

Технический результат заключается в повышении эффективности лечения косых и оскольчатых переломов голени путем атравматичного обеспечения взаимной компрессии костных отломков. Технический результат обеспечивает совокупность признаков и достигается применением устройства, содержащего пластинку и гипсовую повязку и имеющего спицу с упорной площадкой для создания тяги, установленную в пластинке посредством резьбовой штанги с прорезью, заостренные фрагменты спиц Киршнера для создания противоупора, установленные в пластинке посредством компрессирующей резьбовой штанги, и металлическую пластину для размещения в гипсовой повязке, выполненную со ступенчатыми изгибами, имеющими отверстия под резьбовые штанги, и с боковым изгибом в середине для возможности перпендикулярного проведения спицы с указанной площадкой, причем пластинка крепится к металлической пластине двумя резьбовыми штангами.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется графически: на фиг.1 изображены металлические детали устройства; на фиг.2 - устройство в общем виде; на фиг.3 - устройство в боковом разрезе в действии; на фиг.4 - другой вариант устройства, включающий кроме спицы с упорной площадкой трехопорное компрессионное устройство в общем виде; на фиг.5 - устройство в боковом разрезе в действии; на фиг.6 - вид устройства после крепления его на гипсовой повязке.

Компонентами устройства являются фрагменты спиц Киршнера (1), спица с упорной площадкой (2), гайки (3), шайбы с прорезью (4), резьбовые штанги (5), штанга с продольной прорезью (6), пластинка, размером 82 или 104 мм (7), болтовой спицефиксатор (9) и металлическая пластина (8). Последнюю изготавливают из тонкой листовой меди, алюминия и т.п.; она имеет длину 10-15 см, ширину 2-4 см, толщину 0,1-0,4 см и боковой изгиб в середине. Боковой изгиб пластины нужен для того, чтобы имелось пространство для перпендикулярного проведения спицы с упорной площадкой и обеспечения противоупора штанги с фрагментами заостренных спиц, фиксируемых в пластинке (фиг.2, 3, 4, 5). Для того чтобы внутренняя гайка на обоих резьбовых штангах не упиралась в поверхность гипса, создают резервное пространство двумя ступенчатыми изгибами пластины, в середине которых просверливают отверстия для этих штанг. Пластичность пластины позволяет придать ей любую форму, соответствующую рельефу контактирующей с ней поверхности сегмента конечности.

В случае отсутствия необходимости в противоупоре, например при адаптации костного осколка к своему ложу (фиг.2, 3), в пластинке (3) при помощи болтового спицефиксатора (9) устанавливают только спицу с упорной площадкой (2), натяжение которой обеспечивают центробежным подкручиванием гаек (3) на резьбовых штангах (5). Если же необходим противоупор, например при адаптации костных отломков при косой линии перелома, используют и компрессирующее устройство (фиг.4, 5). Последнее изготавливают из заостренных фрагментов спиц (1), гаек (3), шайб с боковой прорезью (4) и резьбовой штанги (5). При этом фрагменты спиц укладывают в прорези шайб и закрепляют двумя встречно завинченными гайками. Затем спицы изгибают и скусывают, приводя в соответствие с заданной длиной, а также площадью и формой периметра их концов. Концы спиц копьевидно затачивают. Расстояние между концами спиц должно уступать площади поверхности поперечника костного фрагмента, а форма соответствовать равностороннему треугольнику как геометрически наиболее устойчивой фигуре. Длина спиц варьирует от 3 до 7 см, а диаметр - от 1,0 до 1,8 мм. При этом следует учитывать, что чем длиннее спицы, тем больше пружинистость и меньше жесткость упора спиц в кость. Поэтому при необходимости увеличения жесткости упора следует выбирать толстые (1,8 мм) и короткие (3-4 см) спицы. Проколов мягкие ткани поврежденного сегмента, штангу с фрагментами спиц упирают в поверхность близлежащего костного фрагмента (фиг.4, 5) и устанавливают в устройстве. Противоупором служит спица с упорной площадкой (2), проведенная через другой костный отломок и закрепленная в штанге с боковой прорезью (6). Затем центробежным подкручиванием гаек на укрепленной в пластинке резьбовой штанге создают упор спиц в кость до видимого увеличения их кривизны. Созданная компрессия при этом обусловлена как подкрученными гайками, так и эластическим (пружинящим) изгибом спиц. Величина последнего может служить визуальным контролем адекватности компрессии в костный фрагмент.

Применяют предлагаемое устройство следующим образом. После новокаиновой блокады зоны перелома производят закрытую репозицию костных отломков голени и через один из отломков перпендикулярно оси голени проводят спицу Киршнера с упорной площадкой таким образом, чтобы при ее натяжении создать боковую компрессию между этим отломком и другим. Задний конец спицы коротко скусывают, погружая ее подкожно. Затем в репозиционном положении костных отломков накладывают гипсовую лонгету с захватом обоих смежных суставов - коленного и голеностопного. После этого устанавливают предлагаемое устройство. Передний конец спицы с упором (2) фиксируют в резьбовой штанге с продольной прорезью (6). Последнюю фиксируют к пластинке из набора аппарата Илизарова (7), в свою очередь фиксированной двумя резьбовыми штангами (5) и гайками (3) к металлической пластине (8). В качестве противоупора устанавливают изготовленную заранее штангу (5) с заостренными фрагментами спиц (1). Фиксируют предлагаемое устройство подгипсовыванием пластины несколькими турами гипсового бинта на всем протяжении, кроме средней ее части и возвышающихся над поверхностью гипса ступенек (фиг.6).

В качестве примера предлагаемого изобретения приводим следующее наблюдение. Больная Р., 52 лет, поступила в республиканский ортопедо-травматологический центр г. Махачкалы 17.12.2000 г. с диагнозом: закрытый косой перелом нижней трети большеберцовой и средней трети малоберцовой кости левой голени со смещением. Из анамнеза: за два часа до поступления упала на улице, подвернув ногу. Под местной анестезией в область перелома большеберцовой кости произведена закрытая репозиция отломков и через один из них проведена спица Киршнера с упорной площадкой в направлении увеличения адаптации плоскости перелома его с другим отломком. Спицу провели строго перпендикулярно оси голени и коротко скусили со стороны упорной площадки. На спицу надели резиновую пробку из-под пенициллинового пузырька. Затем в репозиционном положении наложили U-образную и заднюю гипсовую лонгеты от средней трети бедра до пальцев стопы. При этом на уровне проведенной спицы Киршнера края лонгеты спереди отогнули таким образом, чтобы освободить участок кожи вокруг нее. Передний конец спицы фиксировали на резьбовой штанге с продольной прорезью и закрепили в консольной приставке, состоящей из деталей набора аппарата Илизарова и латунной пластины длиной 15 см, шириной 3 см и толщиной 0,2 см с двумя отверстиями и ступенчатыми изгибами для фиксации резьбовыми штангами и боковым изгибом в центре. Консольную приставку установили с передне-латеральной стороны голени поверх гипсовой лонгеты и укрепили несколькими турами мягкого бинта через периферические лопасти пластины. В качестве противоупора для спицы с упорной площадки, параллельно ей на консольной приставке установили штангу с заостренными фрагментами спиц, упертую перпендикулярно оси поврежденного сегмента в другой костный фрагмент. После рентгенологического контроля, которым верифицировано удовлетворительное положение костных отломков, встречную компрессию спицы с упорной площадкой и штанги с заостренными фрагментами спиц усилили. По спадении отека голени 24.12.2000 г. лонгету перевели в циркулярную гипсовую повязку, вгипсовав в нее и консольное устройство - несколькими турами гипсового бинта, проведенного над периферическими лопастями пластины. Больная выписана на амбулаторное лечение 27.12.2000 г., дважды явившись (20.01.2000 г. и 19.02.00 г.) на контрольный осмотр и увеличение встречной компрессии костных отломков на 1/3 оборота гайки. Ходить без костылей начала в начале февраля. Спица с упорной площадкой и штанга с заостренными фрагментами спиц удалены 05.03.01 г., а гипсовая повязка снята 26.03.2000 г. после рентгенологического подтверждения хорошей консолидации перелома. После реабилитационного лечения в поликлинике (массаж, ЛФК, механотерапия) движения в смежных суставах восстановились полностью. Функция конечности - полная. Результат лечения расценен как хороший.

Преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:

1) Возможность увеличения жесткости фиксации как внешней опоры (консольной приставки), так и костных отломков большеберцовой кости;

2) Исключение вероятности вторичного смещения костных отломков из-за мышечной ретракции поврежденного сегмента конечности;

3) Трансформация мышечной ретракции поврежденного сегмента из отрицательного фактора, способствующего скользящим усилиям и смещению отломков по длине и ширине, в положительный фактор усиления компрессии в зоне перелома;

4) Возможность дозирования натяжения спицы с упорной площадкой центробежным подкручиванием гаек на штанге - "тягунке" и противоупора штанги с заостренными фрагментами спиц центростремительным подкручиванием, тем самым обеспечивая постоянство взаимной компрессии костных отломков;

5) Возможность визуального контроля степени противоупора штанги с заостренными фрагментами спиц по величине их пружинящего изгиба;

6) Монолатеральность расположения устройства на поврежденном сегменте конечности, что не сопровождается существенным увеличением его габаритов и удобно для пациента.

Таким образом, предлагаемое устройство и способ его применения при лечении косых и оскольчатых переломов костей голени могут пополнить арсенал средств лечения данной патологии и успешно использоваться в практике как районных амбулаторий, так и специализированных центров.

Источники информации

1) А.Ф.Краснов, В.М.Аршин, В.В.Аршин. Травматология: справочник. Ростов-н.-Д.: изд-во "Феникс", 1998. - 608 с., - С.223-238.

2) Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3-х томах. T.1. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997, 656 с., С.505-520.

3) Н.В.Корнилов, Э.Г.Грязнухин. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. - СПб.: Гиппократ, 1994. - 320 с.: - С.40-45.

4) Авторское свидетельство СССР №1470288, МПК А 61 В 17/66, 1989 г. - устройство-прототип.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам. Изобретение обеспечивает повышение эффективности лечения косых и оскольчатых переломов голени для атравматичного обеспечения оптимальной для репаративного остеогенеза взаимной компрессии костных отломков. Устройство содержит пластинку, гипсовую повязку и спицу с упорной площадкой для создания тяги, установленную в пластинке посредством резьбовой штанги с прорезью, заостренные фрагменты спиц Киршнера для создания противоупора, установленные в пластинке посредством компрессирующей резьбовой штанги, и металлическую пластину для размещения в гипсовой повязке, выполненную со ступенчатыми изгибами, имеющими отверстия под резьбовые штанги, и с боковым изгибом в середине для возможности перпендикулярного проведения спицы с упорной площадкой. Пластинка крепится к металлической пластине двумя резьбовыми штангами. 6 ил.

Устройство для лечения косых и оскольчатых переломов голени, содержащее пластинку и гипсовую повязку, отличающееся тем, что оно имеет спицу с упорной площадкой для создания тяги, установленную в пластинке посредством резьбовой штанги с прорезью, заостренные фрагменты спиц Киршнера для создания противоупора, установленные в пластинке посредством компрессирующей резьбовой штанги, и металлическую пластину для размещения в гипсовой повязке, выполненную со ступенчатыми изгибами, имеющими отверстия под резьбовые штанги, и с боковым изгибом в середине для возможности перпендикулярного проведения спицы с указанной площадкой, причем пластинка крепится к металлической пластине двумя резьбовыми штангами.