СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАДЕРЖКИ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ У ДЕВОЧЕК ПРЕПУБЕРТАТНОГО И ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА Российский патент 2005 года по МПК A61B8/00 A61B5/107 

Изобретение относится к области медицины и конкретно касается ультразвуковой диагностики задержки полового развития у девочек препубертатного и подросткового возраста с сахарным диабетом I типа (СД).

Наиболее близким к предлагаемому способу диагностики задержки полового развития (ЗПР) у девочек и подростков с СД I типа является способ (1), заключающийся в проведении ультразвукового обследования и определении параметров матки и яичников, оценки васкуляризации маточных артерий, и при уменьшении длины, толщины, ширины матки, наличии или отсутствии срединного маточного М-эха, дифференциации шейки матки от тела матки, а также наличии слабо выраженного угла между ними либо отсутствии его, уменьшении объема яичников, количества и диаметра фолликулов в них, снижении васкуляризации диагностируют задержку полового развития.

Однако применение этого способа ограничено, поскольку не разработаны точные значения для оценки состояния гениталий у пациенток препубертатного и подросткового возраста, страдающих СД I типа, кроме того, отсутствует коэффициент соотношения длины и переднезаднего размера тела матки к длине и переднезаднему размеру шейки матки, величины оценочных критериев кровоснабжения внутренних гениталий по данным энергетического допплеровского картирования, а также усовершенствована классификация степеней ЗПР.

Новой технической задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является повышение точности и информативности способа.

Поставленную задачу решают новым способом дифференциальной диагностики задержки полового развития (3ПP) у девочек препубертатного и подросткового возраста с сахарным диабетом I типа, заключающимся в выделении 4 степеней задержки полового развития, а именно: минимальная степень ЗПР, включающая в себя следующие параметры: ширина и толщина матки соответствуют возрасту, регистрируют срединное маточное М-эхо, шейку матки дифференцируют от тела матки, угол между ними хорошо выражен, все размеры яичников соответствуют норме; легкая степень ЗПР: уменьшение всех размеров матки на 2 года в сравнении с возрастными нормами, регистрируют срединное маточное М-эхо, шейку матки дифференцируют от тела матки, длина, толщина яичников соответствует норме; средняя степень ЗПР: уменьшение всех параметров матки на 3-4 года в сравнении с возрастными нормами, шейку матки дифференцируют от тела, регистрируют срединное маточное М-эхо, снижение длины, толщины яичников, тяжелая степень ЗПР: уменьшение всех параметров матки на 6-8 лет в сравнении с возрастными нормами, отсутствие дифференциации шейки матки отдельно от тела матки, отсутствие срединного маточного М-эха, причем, дополнительно для каждой степени ЗПР определяют коэффициент соотношения длины и переднезаднего размера тела к длине и переднезаднему размеру шейки матки, в режиме энергетического допплеровского картирования определяют диаметр просвета маточных сосудов, эхоструктуры яичников: количество, диаметр минимальных и максимальных фолликулов в них и при отставании длины матки от возрастной нормы на 1-2 года, коэффициенте соотношении размеров матки к размерам шейки 1,5-1,7, диаметре просвета маточных сосудов 5-6 мм, количестве фолликулов, соответствующем норме, снижении диаметра минимальных и максимальных фолликулов на 1-2 года по сравнению с возрастными нормами диагностируют минимальную степень ЗПР (IA); при диаметре просвета маточных сосудов 4-5 мм, коэффициенте соотношения размеров матки к размерам шейки 1,3-1,6, количестве фолликулов, соответствующем норме, ширине яичников, отстающей от возрастных норм на 1-2 года, снижении диаметра минимальных фолликулов в сравнении с возрастными нормами на 2 года, а диаметра максимальных - на 2-3 года диагностируют легкую степень ЗПР (1Б); при уменьшении всех параметров матки на 3-4 года в сравнении с возрастными нормами, наличии дифференциации шейки матки от тела и слабо выраженного угла между ними, диаметре просвета сосудов 2-3 мм, коэффициенте соотношения размеров матки к размерам шейки -1,2-1,5, снижении количества фолликулов на 1-2 года по сравнению с возрастными нормами, отставании ширины яичников от возрастных норм на 2-3 года по сравнению с возрастными нормами, уменьшении диаметра минимальных фолликулов в сравнении с возрастными нормами на 2 года, а диаметра максимальных - на 2-3 года диагностируют среднюю степень ЗПР (II), при диаметре просвета маточных сосудов 1 мм, отставании параметров яичников от возрастных норм на 2-3 года и отсутствии фолликулярного аппарата в них диагностируют тяжелую степень ЗПР (III).

Данные отличительные признаки не обнаружены в научно-медицинской и патентной литературе. Таким образом, предложенный способ соответствует критерию изобретения «новизна» и «изобретательский уровень».

Описанный способ успешно прошел клинические испытания в клинике Сибирского медицинского университета и соответствует критерию "промышленно применим".

Способ осуществляют следующим образом: больной проводят ультразвуковое исследование внутренних половых органов - определяют положение и размеры тела и шейки матки, проводят оценку коэффициентов соотношения длины и переднезаднего размера тела матки к длине и переднезаднему размеру шейки и степень выраженности угла между ними, наличие срединного маточного М-эха, определяют положение, размеры и эхоструктуру яичников (количество, диаметр минимальных и максимальных фолликулов в них) и полученные величины сравнивают с возрастными нормами по известным методикам (2, 3) В.Ф.Коколиной (1997) и Кулакова В.И., Кузнецовой М.Н., Мартыш Н.С. (1994). Затем в режиме энергетического допплеровского картирования определяют диаметр просвета маточных сосудов и оценивают васкуляризацию тела матки.

Таким образом на основании уменьшения и диспропорции тела, шейки матки и соотношении их коэффициентов, наличия либо отсутствия срединного маточного М-эха, снижения количества и диаметра фолликулов в яичниках, различия в диаметре просвета маточных сосудов классифицируют четыре степени задержки полового развития: минимальная степень ЗПР (IA), легкая степень ЗПР (1Б), средняя степень ЗПР (II) и тяжелая степень ЗПР (III) согласно признакам предлагаемого способа.

Предлагаемые диагностические признаки-критерии были подобраны на основании интерпретации данных клинических наблюдений.

Минимальную степень ЗПР (IA) диагностируют у 18 пациенток в возрасте от 11 до 18 лет. Среди больных данной группы 16 человек со средней степенью тяжести СД и зарегистрированном менархе. Только две девочки имеют тяжелую степень СД I типа и отсутствие менструальной функции.

У больных с минимальной степенью ЗПР (IA) установлено отставание длины матки от возрастной нормы на 1-2 года при соответствии ширины и толщины ее. Определен диаметр просвета маточных сосудов 5-6 мм и оценена васкуляризация матки как высокая. Зарегистрировано срединное маточное М-эхо, дифференцирована шейка матки от тела и наличие хорошо выраженного угла между ними. Коэффициенты соотношения размеров тела матки к размерам шейки 1,5-1,7. Все параметры яичников и количество фолликулов в них соответствовали норме, а диаметр минимальных и максимальных фолликулов отставал на 1-2 года в сравнении с возрастными нормами.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больная К., 12 лет, исследовалась 28.04.99. Диагноз направления: Сахарный диабет I типа средней степени тяжести.

Проводят ультразвуковое исследование внутренних половых органов на аппарате SDU-500 SHIMADZU - трансабдоминальным датчиком 3,5 МГц по общепринятой методике с предварительной подготовкой кишечника и наполненным мочевым пузырем и допплерографию на аппарате LOGIQ-400 конвексным датчиком 7,7 МГц.

На эхограммах определяют матку размером: длина - 2,7 см (норма: 2,9 см); ширина - 3,0 см (норма: 3,0 см); толщина - 2,5 см (норма: 2,5 см). Срединное маточное М-эхо - 4 мм, что соответствует возрасту. Угол между телом матки и шейкой хорошо выражен. Коэффициент соотношения размеров тела матки к размерам шейки матки=1,7 (норма: 2) Правый яичник: 2,5×2,2×1,8 см (норма: 2,5×2,2×1,8 см) в нем 4 фолликула (норма), диаметр минимального - 3 мм (норма - 6 мм) максимального - 5 мм (норма - 10 мм). Левый яичник: 2,7×2,2×1,9 см (норма 2,5×2,2×1,9 см) в нем 7 фолликулов (норма), диаметр минимального - 4 мм (норма - 6 мм), максимального - 5 мм (норма - 10 мм). В режиме энергетического цветового допплеровского картирования определяют диаметр просвета маточных сосудов 5-6 мм и оценивают васкуляризацию матки как высокую. Заключение: Минимальная степень ЗПР (IA).

Легкую степень ЗПР (IБ) выявляют у 23 девочек и подростков в возрасте от 8 до 16 лет. Данную группу составляют 21 пациентка со средней степенью тяжести СД и 2 больных имеют тяжелую степень болезни. В этой группе 6 (22%) подростков имеют зарегистрированное менархе и нерегулярный менструальный цикл. У пациенток с легкой степенью ЗПР (IБ) определено уменьшение всех размеров матки на 2 года в сравнении с возрастными нормами, зарегистрировано срединное маточное М-эхо, шейка матки дифференцирована отдельно от тела матки и определен слабо выраженный угол между ними, определен диаметр просвета маточных сосудов 4-5 мм и оценена васкуляризация матки как высокая. Коэффициенты соотношения размеров тела матки к размерам шейки равны 1,3-1,6. Длина, толщина яичников и количество фолликулов в них соответствовали норме, ширина отставала от возрастных норм на 1-2 года. Диаметр минимальных фолликулов уменьшен в сравнении с возрастной нормой на 2 года, а диаметр максимальных - на 2-3 года.

Пример 2. Пациентка С., 14 лет, обследовалась 23.03.2000. Диагноз направления - Сахарный диабет I типа средней степени тяжести. Задержка физического развития.

Проводят ультразвуковое исследование внутренних половых органов на аппарате SDU-500 SHIMADZU - трансабдоминальным датчиком 3,5 МГц по общепринятой методике с предварительной подготовкой кишечника и наполненным мочевым пузырем и допплерографию на аппарате LOGIQ-400 конвексным датчиком 7,7 МГц.

На эхограммах определяют матку размером: длина - 3,9 см (норма: 4,2 см); ширина - 3,7 см (норма: 3,8 см); толщина - 2,7 см (норма: 3,5 см). Срединное маточное М-эхо - 3 мм, и это не соответствует возрасту. Угол между телом матки и шейкой слабо выражен. Коэффициент соотношения размеров тела матки к размерам шейки матки - 1,5 (норма: 2). Правый яичник: длина - 2,7 см (норма: 2,7 см); толщина - 2,1 см (норма: 2,1 см), ширина - 2,6 см (норма: 2,8 см); в нем 10 фолликулов (норма), диаметр минимального - 4 мм (норма 6-8 мм), максимального - 7 мм (норма - 14 мм). Левый яичник: длина - 2,7 см (норма: 2,7 см); толщина - 1,9 см (норма: 1,9 см), ширина - 2,3 см (норма: 2,5 см); в нем 7 фолликулов (норма), диаметр минимального - 4 мм (норма - 7 мм), максимального - 5 мм (норма - 12 мм). В режиме энергетического допплеровского картирования определяют диаметр маточных сосудов 4-5 мм и оценивают васкуляризацию матки как высокую. Заключение: Легкая степень ЗПР (IБ).

Среднюю степень ЗПР (II) устанавливают у 20 обследованных в возрасте от 8 до 16 лет. Сахарный диабет средней степени тяжести имеют 14 пациенток и 6 человек страдают тяжелой степенью заболевания. Менструальную функцию у данной группы не регистрировали.

При ультразвуковом исследовании этой группы определено уменьшение всех параметров матки на 3-4 года в сравнении с возрастными нормами, наличие срединного маточного М-эха, шейка матки дифференцирована отдельно от тела матки и слабо выражен угол между ними, определен диаметр просвета маточных сосудов 2-3 мм и оценена васкуляризацию матки как средняя. Установлено снижение коэффициентов соотношения размеров тела матки к размерам шейки: 1,2-1,5. Снижение длины, толщины яичников и количества фолликулов на 1-2 года, отставание ширины от возрастных норм на 2-3 года, уменьшение диаметра минимальных фолликулов сравнении с возрастными нормами на 2 года, а диаметра максимальных - на 2-3 года.

Пример 3. Больная В., 16 лет, обследовалась 15. 02 01. Диагноз направления - Сахарный диабет I типа, тяжелая степень заболевания. Задержка физического и полового развития.

Проводят ультразвуковое исследование внутренних половых органов на аппарате SDU-500 SHIMADZU - трансабдоминальным датчиком 3,5 МГц по общепринятой методике с предварительной подготовкой кишечника и наполненным мочевым пузырем и допплерографию на аппарате LOGIQ-400 конвексным датчиком 7,7 МГц.

На эхограммах определяют матку размером: длина - 3,5 см (норма: 4,5); толщина - 2,0 см (норма: 3,0 см); ширина - 3,0 (норма: 4,2 см). Срединное маточное М-эхо - 2 мм, что не соответствует возрасту, шейку матки отдельно от тела дифференцируют. Правый яичник: длина - 2,1 см (норма: 3,0 см); толщина - 1,6 см (норма: 1,9 см); ширина - 1,8 см (норма: 2,0 см) в нем 5 фолликулов (норма: 6): диаметр минимального - 3 мм (норма: 6 мм), максимального - 6 мм (норма: 17 мм). Левый яичник: длина - 2,3 см (норма: 3,0 см); толщина - 1,2 см (норма: 1,9 см); ширина - 1,7 см (норма: 2,3 см), в нем 6 фолликулов: диаметр минимального - 3 мм (норма: 3 мм), максимального - 6 мм (норма: 17 мм). В режиме энергетического допплеровского картирования определяют диаметр просвета маточных сосудов 2-3 мм и оценивают васкуляризацию матки как среднюю. Заключение: Средняя степень ЗПР (II).

Тяжелую степень ЗПР (III) определяют у 21 пациентки в возрасте от 9 до 17 лет. Данную группу составляют 10 больных с тяжелой степенью СД и 11 человек со средней степенью тяжести заболевания. Среди пациенток этой группы менструирующих нет.

При эхографическом исследовании органов малого таза установили уменьшение всех параметров матки на 6-8 лет в сравнении с возрастными нормами, шейку матки не дифференцировали отдельно от тела, определен диаметр просвета маточных сосудов 1 мм и оценена васкуляризация матки как низкая, срединное маточное М-эхо не визуализировали, все параметры яичников отставали от возраста на 2-3 года, фолликулярный аппарат в них не определен. Обращали внимание на более существенное отрицательное влияние тяжести болезни на развитие матки, чем яичников. Отмечали негативное влияние тяжести сахарного диабета на фолликулярный аппарат, который в данной группе не установили.

Пример 4. Пациентка П., 12 лет, обследовалась 27.09.01. Диагноз направления - Сахарный диабет I типа, тяжелая степень. Задержка физического и полового развития.

Проводят ультразвуковое исследование внутренних половых органов на аппарате SDU-500 SHIMADZU - трансабдоминальным датчиком 3,5 МГц по общепринятой методике с предварительной подготовкой кишечника и наполненным мочевым пузырем и допплерографию на аппарате LOGIQ-400 конвексным датчиком 7,7 МГц.

На эхограммах находят матку размером: длина - 2,1 см (норма: 2,8 см); толщина - 1,2 см (норма: 2,0 см); ширина - 1,5 см (норма: 2,5 см), срединное маточное М-эхо и шейку матки не визуализируют. Правый яичник: длина - 2,1 см (норма: 2,5 см); толщина - 1,6 см (норма: 1,8 см); ширина - 1,8 см (норма: 2,2 см) и левый яичник: длина - 2,3 см (норма: 2,5 см); толщина - 1,2 см (норма: 1,8 см); ширина - 1,7 см (норма: 2,2 см). Фолликулы в яичниках не определяют. В режиме энергетического допплеровского картирования определяют диаметр маточных сосудов 1 мм и оценивают васкуляризацию матки как низкую. Заключение: Тяжелая степень ЗПР (III).

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики задержки полового развития у девочек препубертатного и подросткового возраста с сахарным диабетом I типа позволяет при отсутствии инвазивности с высокой точностью и высокой степенью информативности диагностировать задержку полового развития у девочек препубертатного и подросткового возраста с сахарным диабетом I типа и назначить наиболее адекватные состоянию соответствующие профилактические и лечебные мероприятия в наиболее оптимальные сроки.

Литература

1. Кондратьева Н.М. (прототип) и др. Ультрасонография в диагностики задержки полового развития девочек и подростков с сахарным диабетом I типа. Бюллетень сибирской медицины, 2002, №4, с.87-92.

2. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. Москва. Медицинское информационное агентство. 2001. 286 с.

3. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. Москва «Медицина» 1994. 112 с.

Изобретение относится к области медицины и конкретно касается ультразвуковой диагностики задержки полового развития у девочек препубертатного и подросткового возраста с сахарным диабетом I типа. Выделяют 4 степени задержки полового развития, а именно: минимальная степень ЗПР, включающая в себя следующее параметры: ширина и толщина матки соответствуют возрасту, регистрируют срединное маточное М-эхо, шейку матки дифференцируют от тела матки, угол между ними хорошо выражен, все размеры яичников соответствуют норме; легкая степень ЗПР: уменьшение всех размеров матки на 2 года в сравнении с возрастными нормами, регистрируют срединное маточное М-эхо, шейку матки дифференцируют от тела матки, длина, толщина яичников соответствуют норме; средняя степень ЗПР: уменьшение всех параметров матки на 3-4 года в сравнении с возрастными нормами, шейку матки дифференцируют от тела, регистрируют срединное маточное М-эхо, снижение длины, толщины яичников; тяжелая степень ЗПР: уменьшение всех параметров матки на 6-8 лет в сравнении с возрастными нормами, отсутствие дифференциации шейки матки отдельно от тела матки, отсутствие срединного маточного М-эхо. Дополнительно для каждой степени ЗПР определяют коэффициент соотношения длины и переднезаднего размера тела матки к длине и переднезаднему размеру шейки матки, а в режиме энергетического допплеровского картирования определяют диаметр просвета маточных сосудов, эхоструктуры яичников: количество, диаметр минимальных и максимальных фолликулов в них. При отставании длины матки от возрастной нормы на 1-2 года, коэффициенте соотношения размеров матки к размерам шейки - 1,5-1,7, диаметре просвета маточных сосудов 5-6 мм, количестве фолликулов, соответствующем норме, снижении диаметра минимальных и максимальных фолликулов на 1-2 года по сравнению с возрастными нормами диагностируют минимальную степень ЗПР_(IА). При диаметре просвета маточных сосудов 4-5 мм, коэффициенте соотношения размеров матки к размерам шейки - 1,3-1,6, количестве фолликулов, соответствующем норме, ширине яичников, отстающей от возрастных норм на 1-2 года, снижении диаметра минимальных фолликулов в сравнении с возрастными нормами на 2 года, а диаметра максимальных - на 2-3 года диагностируют легкую степень ЗПР (IБ). При уменьшении всех параметров матки на 3-4 года в сравнении с возрастными нормами, наличии дифференциации шейки матки от тела и слабо выраженного угла между ними, диаметре просвета сосудов 2-3 мм, коэффициенте соотношения размеров матки к размерам шейки - 1,2-1,5, снижении количества фолликулов на 1-2 года по сравнению с возрастными нормами, отставании ширины яичников от возрастных норм на 2-3 года по сравнению с возрастными нормами, уменьшении диаметра минимальных фолликулов в сравнении с возрастными нормами на 2 года, а диаметра максимальных - на 2-3 года диагностируют среднюю степень ЗПР (II). При диаметре просвета маточных сосудов 1 мм, отставании параметров яичников от возрастных норм на 2-3 года и отсутствии фолликулярного аппарата в них диагностируют тяжелую степень ЗПР (III). Способ позволяет повысить точность и информативность способа.

Способ дифференциальной диагностики задержки полового развития (ЗПР) у девочек препубертатного и подросткового возраста с сахарным диабетом I типа, заключающийся в выделении 4 степеней задержки полового развития, а именно: минимальная степень ЗПР, включающая в себя следующее параметры: ширина и толщина матки соответствуют возрасту, регистрируют срединное маточное М-эхо, шейку матки дифференцируют от тела матки, угол между ними хорошо выражен, все размеры яичников соответствуют норме; легкая степень ЗПР: уменьшение всех размеров матки на 2 года в сравнении с возрастными нормами, регистрируют срединное маточное М-эхо, шейку матки дифференцируют от тела матки, длина, толщина яичников соответствуют норме; средняя степень ЗПР: уменьшение всех параметров матки на 3-4 года в сравнении с возрастными нормами, шейку матки дифференцируют от тела, регистрируют срединное маточное М-эхо, снижение длины, толщины яичников; тяжелая степень ЗПР: уменьшение всех параметров матки на 6-8 лет в сравнении с возрастными нормами, отсутствие дифференциации шейки матки отдельно от тела матки, отсутствие срединного маточного М-эхо, отличающийся тем, что дополнительно для каждой степени ЗПР определяют коэффициент отношения длины и переднезаднего размера тела матки к длине и переднезаднему размеру шейки матки, а в режиме энергетического доплеровского картирования определяют диаметр просвета маточных сосудов, эхоструктуры яичников: количество, диаметр минимальных и максимальных фолликулов в них и при отставании длины матки от возрастной нормы на 1-2 года, коэффициенте отношения размеров матки к размерам шейки - 1,5-1,7, диаметре просвета маточных сосудов 5-6 мм, количестве фолликулов, соответствующем норме, снижении диаметра минимальных и максимальных фолликулов на 1-2 года по сравнению с возрастными нормами диагностируют минимальную степень ЗПР(IА); при диаметре просвета маточных сосудов 4-5 мм, коэффициенте отношения размеров матки к размерам шейки - 1,3-1,6, количестве фолликулов, соответствующем норме, ширине яичников, отстающей от возрастных норм на 1-2 года, снижении диаметра минимальных фолликулов в сравнении с возрастными нормами на 2 года, а диаметра максимальных - на 2-3 года диагностируют легкую степень ЗПР (IБ); при уменьшении всех параметров матки на 3-4 года в сравнении с возрастными нормами, наличии дифференциации шейки матки от тела и слабо выраженного угла между ними, диаметре просвета сосудов 2-3 мм, коэффициенте отношения размеров матки к размерам шейки - 1,2-1,5, снижении количества фолликулов на 1-2 года по сравнению с возрастными нормами, отставании ширины яичников от возрастных норм на 2-3 года по сравнению с возрастными нормами, уменьшении диаметра минимальных фолликулов в сравнении с возрастными нормами на 2 года, а диаметра максимальных - на 2-3 года диагностируют среднюю степень ЗПР (II); при диаметре просвета маточных сосудов 1 мм, отставании параметров яичников от возрастных норм на 2-3 года и отсутствии фолликулярного аппарата в них диагностируют тяжелую степень ЗПР (III).