СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА, СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ I-II ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ Российский патент 2006 года по МПК A61N2/06 A61N5/67 A61H7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано при лечении ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов.

Известен способ лечения ишемической болезни сердца путем использования 12-дневной психоэмоциональной функциональной реабилитации больных ИБС с применением метода тренировки регуляции дыхания и частоты сердечных сокращений методом биологической обратной связи (БОС) с использованием приборов фирмы «Биосвязь» в циклическом режиме (Тимошенко О.В. Методы биологической обратной связи в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе. // Биологическая обратная связь. - 2000. - №1. - С.56).

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов (Патент RU №2147248, C1, 10.04.2000), включающий магнитолазерное воздействие путем облучения кубитальной вены импульсным лазерным излучением частотой следования импульсов 1500 Гц.

Однако данный способ малоэффективен в многофакторной профилактике и лечении ИБС.

Задачей изобретения является повышение адаптивных возможностей организма, нормализация показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы, повышение терапевтической эффективности, сокращение сроков лечения, удлинение ремиссии.

Поставленная задача решается тем, что магнитолазерное воздействие осуществляют при плотности мощности лазерного излучения 8,93 мВт/мм², магнитной индукции - 50 мТл, при этом с первого дня лечения ежедневно проводят дыхательную гимнастику с выработкой диафрагмального дыхания путем тренинга, при котором пациент совершает на вдохе через нос активные движения передней брюшной стенкой живота, а при выдохе через сомкнутые губы живот втягивают, частота дыхания составляет 3-5-7 в 1 минуту, продолжительность сеанса 13-20 минут.

Метод биологически обратной связи, при которой осуществляют тренировку регуляции дыхания и частоты сердечных сокращений, способствует профилактике и лечению таких факторов риска ИБС, как психоэмоциональное напряжение. Основой для выработки диафрагмально-релаксационного типа дыхания является дыхательная аритмия сердца (частота сердечных сокращений на вдохе минус частота сердечных сокращений на выдохе), которая становится максимальной от 9,7±0,89 до 12,7±0,80 уд./мин при частоте дыхания от 3 до 7 в 1 минуту. Дыхательная аритмия сердца отражает влияние парасимпатической нервной системы на ритм сердца и уровень артериального давления.

Техническим результатом предлагаемого способа является:

- повышение адаптивных возможностей организма (изменения показателей гемодинамики: снижение уровней артериального давления - систолического АД на 17,5% (<0,05), диастолического АД на 21,9% (р<0,05), ЧСС на 2,4% (р>0,05); психоэмоциональная коррекция - уменьшение уровня ситуативной тревожности на 47,4% и личностной тревожности на 26,3%, уменьшение невротических жалоб на 33,9%, увеличение числа больных с наиболее благоприятными адаптационными реакциями повышенной активации против на 38,2%);

- нормализация показателей липидного обмена - снижение индекса атерогенности липидов плазмы и повышение холестерина липопротеинов высокой плотности; перекисного окисления липидов - снижение продуктов деградации липидов малонового альдегида липидов и эритроцитов; антиоксидантной системы - увеличение уровня каталазы и церулоплазмина; снижение коагулирующей активности и повышение фибринолитических свойств крови - снижение фибриногена на 22,7%, увеличение толерантности плазмы к гепарину на 184%, коалинового времени на 30,6%, повышение фибринолитической активности плазмы на 32,7%;

- повышение терапевтической эффективности - высокий процент улучшения (97,1%) основных клинико-функциональных показателей (субъективной симптоматики, данных ЭКГ, психоэмоциональной устойчивости) к середине курса лечения (к 5-у сеансу БОС);

- сокращение сроков лечения (комплекс рассчитан на 16 дней, при 21-дневном пребывании больного на курорте);

- удлинение ремиссии - терапевтический эффект сохраняется в течение 8,3 месяцев без обострений по основному заболеванию.

Таким образом, комплексный метод физиологичен, безвреден, не дает осложнений, обладает достаточной терапевтической, медико-экономической эффективностью.

Способ осуществляют следующим образом.

Метод БОС проводят с помощью компьютерного оборудования биологической обратной связи - комплекса «Кардио-пульмонологический», серийный номер №2000805 (703), фирмы ЗАО «Биосвязь» г.Санкт-Петербург; кардиосигнализатора КС-02, серийный выпуск ЗАО «Биосвязь» (Санкт-Петербург), №3828511 Госстандарта России и ROCC RU. 0001.11 ME 20; per. удостоверение МЗ РФ №92/135-94.

Кабинет БОС кардио-пульмонологический оборудован компьютерным кардиотренажером, программа для которого разработана в институте экспериментальной медицины РАМП, предназначенным для проведения сеансов на одного пациента в спокойной эмоциональной обстановке. Пациент находится в положении сидя в удобном кресле с высокой спинкой и положением рук на подлокотниках в комфортном положении. На грудную клетку в области четвертого или пятого межреберья по среднеключичным линиям накладывают самоутопающие электроды, предназначенные для регистрации ЭКГ-сигнала, а на живот выше пупка с помощью специального эластичного ремня накладывают датчик дыхания.

Пациенту предлагают методику дыхательной гимнастики с выработкой навыка диафрагмально-релаксационного типа дыхания с достижением максимальной синхронизации дыхания и частоты сердечных сокращений (ЧСС) (вдох - ЧСС увеличивается, выдох - ЧСС уменьшается) и увеличением разницы между ЧСС на вдохе и ЧСС на выдохе, называемой дыхательной аритмией сердца (ДАС). Сеанс БОС состоит из трех минут тренинга и одной минуты отдыха. В первые 2 дня до начала сеанса пациенту предоставляют 1 минуту отдыха. При БОС-тренинге пациент совершает активные движения передней брюшной стенкой живота - на произвольном вдохе через нос живот выпячивается, при медленном спокойном выдохе через полусомкнутые губы живот медленно втягивается. Во время тренинга на экране монитора демонстрируют слайды и звучит спокойная расслабляющая музыка. Частота дыхания при правильном выполнении составляет 3-5-7 в 1 минуту. Каждый период тренинга чередуют с периодом отдыха, в период которого пациент дышит без усилий. В течение всего сеанса происходит регистрация ЧСС максимальной, ЧСС минимальной, ЧСС средней, частоты дыхания в минуту, ДАС с построением графического и табличного изображений результатов сеанса. Продолжительность сеансов от 13 до 20 минут ежедневно, в количестве 10 на курс, с первого дня пребывания в клинике.

Методику лазеромагнитного надсосудистого облучения крови выполняют с применением аппарата терапевтического лазерного импульсного «ЛИТА-1» (регистрационный номер 93/199-100 государственного реестра медицинских изделий, 1996) и насаженной на излучатель кольцевой магнитной насадки К №44-24-9,3 мм с магнитной индукцией в полости окна аппликатора 50 мТл, из комплекта МА-1-001 для лазерных и биофизических приборов (регистрационный номер 94/271-123 государственного реестра медицинских изделий, 1996).

Лазеромагнитному надсосудистому облучению подвергают кровь, протекающую по кубитальной вене левой или правой руки. Пациент находится в положении лежа на кушетке, его рука откинута в горизонтальной плоскости тела под углом к нему в 90° и лежит на столике внутренней поверхностью кверху. Излучатель лазера устанавливают контактно, перпендикулярно руке и фиксируют в этом положении специальным штативом над кубитальной веной, которую определяют с помощью жгута. Режим излучения лазера импульсный, частота следования импульсов 1500 Гц, длительность импульса излучения 100 НС. Время экспозиции в автоматическом режиме 7 минут, значение плотности мощности излучения в плоскости выходного окна аппликатора при нормальной температуре 8,93 мВт/мм². Магнитная индукция в плоскости окна - 50 мТл. На курс 5 процедур ежедневно со второго дня пребывания пациента на курорте, последующие 5 процедур через день, всего 10. В таблице 1 представлена схема отпуска процедур по предлагаемому способу.

Таблица 1Схема отпуска процедур по предлагаемому способуДень леченияСеансы БОСЛазеромагнитное надсосудистое облучение крови (мин)Продолжительность сеансов «дыхательный тренинг-отдых», минКоличество цикловВремя «тренинг-отдых»Длительность процедуры, минАдаптация11; 3-1; 3-1; 3-139-413-21; 3-1; 3-1; 3-139-413733-1; 3-1; 3-1; 3-1412-416743-1; 3-1; 3-1; 3-1412-416753-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1515-520763-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1515-520773-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1515-520-83-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1515-520793-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1515-520-103-1; 3-1; 3-1; 3-1; 3-1515-520711-----12-- -713-----14----715-----16----7

Пример 1. Больной Ф., 49 лет, проживает в г. Чебоксары. Находился на лечении в кардиологической клинике с 18.05.02 г. по 10.06.02 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, I функционального класса, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степень, риск очень высокий. Ожирение II ст.

При поступлении предъявлял жалобы на кратковременные сжимающие боли в области сердца, возникающие при выполнении значительных физических нагрузок, иррадиирущие в левую подлопаточную область, купирующиеся нитроглицерином; одышку при подъеме более 4 этажей лестницы, периодическую головную боль при повышении уровня артериального давления, нарушение сна, повышенную раздражительность, утомляемость, боли в поясничном отделе позвоночника.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 84 кг при росте 168 см. Границы сердца в пределах нормы, пульс 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца ритмичные, громкие. АД=150/100 мм рт.ст. (D=S). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В позе Ромберга устойчив, координационные пробы выполняет правильно. При пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе позвоночника - болезненность.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 173,8 г/л, эр. - 5,8×10¹²/л, L - 6,0×10⁹/л, СОЭ - 2 мм/час, п - 2%, с - 48%, э - 2%, м - 6%, л - 42%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

Реактивная тревожность - 18 баллов (низкая), личностная тревожность - 37 баллов (умеренная) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 81 уд./мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки п.Гисса, перегрузка и гипертрофия миокарда левого предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка, диффузно-дистрофические изменения миокарда передневерхушечной и переднебоковой стенок левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке высокая, достигнутая мощность - 141 Вт (должная ТФН - 163 Вт). Проба отрицательная (признаки ИБС не регистрируются). Гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 2,85 ммоль/л (норма 0,59-1,77 ммоль/л), общий холестерин - 6,5 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,09 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 4,97 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 9,4 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 3,72 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 44,94 нмоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 11,83 нмоль/мг липидов (норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 32,1 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,271 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 3,0 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 10 минут (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 210 мин (норма 183-263 мин).

Период адаптации прошел спокойно, сохранялся повышенный уровень артериального давления. С первого дня пребывания в клинике больной получал сеансы БОС-тренинга ежедневно, на курс 10 процедур. Со второго дня пребывания в клинике проводилось лазеромагнитное надсосудистое облучение крови, продолжительностью 7 минут, первые пять процедур ежедневно, последующие через день, всего 10 процедур (см. таблицу 1).

К пятому дню пребывания в клинике прошли головные боли, уменьшились раздражительность, утомляемость, улучшился сон. К середине курса лечения прекратились боли в области сердца, нормализовался сон, стал более спокойным, активным, уровень артериального давления нормализовался - 120/80 мм рт.ст. К концу курса лечения масса тела снизилась на 4 кг.

При проведении контрольного обследования были получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 149,6 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L. - 8,3×10⁹/л, СОЭ - 3 мм/час, п/я - 1%, с/я - 48%, э - 2%, м - 10%, л - 39%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

Реактивная тревожность - 12 баллов (низкая), личностная тревожность - 23 балла (низкая) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 69 уд./мин, горизонтальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки п.Гисса, уменьшились перегрузка миокарда левого предсердия и диффузно-дистрофические изменения миокарда передневерхушечной и переднебоковой стенок левого желудочка.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 150 Вт (должная 163 Вт), что на 6,4% больше по сравнению с исходными данными, проба отрицательная, гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,47 ммоль/л, общий холестерин - 6,17 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,11 ммоль/л, индекс атерогенности - 4,56, ХС ЛПНП - 6,8 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 4,04 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 44,15 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 7,75 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 30,8 мккат/л, церулоплазмин - 0,357 г/л, фибриноген - 3,11 г/л, коалиновое время - 60 сек, толерантность плазмы к гепарину - 12 мин, фибринолитическая активность плазмы - 210 мин.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 6,4%; способствовал прекращению стенокардических болей, одышки, неврастенических жалоб (нормализация сна, уменьшение утомляемости, раздражительности, купирование головных болей), снижению уровня тревожности до низких значений (по Спилбергу-Ханину); нормализации артериального давления; положительной динамики ЭКГ; стабилизации реакций адаптации. Отмечалось влияние на липидный спектр плазмы: снижение атерогенных фракций липидов - триглицеридов на 48,4%, общего холестерина на 5,2%, ХС ЛПНП на 27,7%, индекса атерогенности на 8,3%; увеличился антиатерогенный потенциал плазмы - повышение ХС ЛПВП составило 1,8%. Динамика показателей перекисного окисления липидов неоднозначная: продукты первичной деградации липидов - диеновые конъюгаты липидов - увеличились на 8,6%, тогда как содержание продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов - уменьшилось на 1,8% и на 34,5% соответственно на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - церулоплазмина на 31,7% и снижения уровня каталазы на 4,1%. Со стороны коагуляционной активности крови показатели изменялись в пределах нормальных величин. Выписан с улучшением.

Пример 2. Больная А., 55 лет, проживает в г.Йошкар-Ола. Находилась на лечении в кардиологической клинике с 10.06.02 г. по 03.07.02 г. с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения, функционального класса II, хроническая сердечная недостаточность I функционального класса (NYHA). Гипертоническая болезнь III стадия, 3 степень, риск очень высокий. Ожирение III степени.

При поступлении предъявляла жалобы на кратковременные давящие боли в области сердца в течение двух лет, возникающие на фоне умеренных физических и эмоциональных нагрузок, иррадиирущие в левую руку, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, с эффектом от нитроглицерина с валидолом, одышку при подъеме на 4-й этаж, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти на текущие события и головные боли. Артериальная гипертензия в течение 8 лет, эпизодический прием гипотензивных средств.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 78 кг при росте 152 см. Границы сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой, пульс - 69 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного качества. АД=160/100 мм рт.ст. (D=S). В легких - дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Эмоционально лабильна. В позе Ромберга устойчива, координационные пробы выполняет правильно.

Данные дополнительного исследования:

Общий анализ крови: Hb - 153,6 г/л, эр. - 5,0×10¹²/л, L. - 5,5×10⁹/л, СОЭ - 8 мм/час, п/я - 2%, с/я - 46%, э - 1%, м - 7%, л - 44%. Реакция адаптации - повышенной активации (по Гаркави Л.Х.).

Реактивная тревожность - 38 баллов (умеренная), личностная тревожность - 42 баллов (умеренная) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 85 уд./мин, нормальное положение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого предсердия и левого желудочка.

ВЭМ - толерантность к физической нагрузке низкая, достигнутая мощность - 33 Вт (должная - 97 Вт), регистрируются клинические признаки ИБС, гипертонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,26 ммоль/л (норма 0,59-1,77 ммоль/л), общий холестерин - 4,51 ммоль/л (норма 3,9-6,37 ммоль/л), ХС ЛПВП - 1,09 ммоль/л (норма 1,01-1,9 ммоль/л), индекс атерогенности - 3,14 (норма 2,6-2,9), ХС ЛПНП - 5,4 г/л (норма 2,94-5,42 г/л), диеновые конъюгаты липидов - 1,67 ед. (норма 1,06-2,06 ед.), малоновый диальдегид эритроцитов - 52,0 ммоль/мл эр. массы (норма 35,6-43,4 ммоль/мл эр. массы), малоновый диальдегид липидов - 10,8 нмоль/мг липидов (норма 8,05-8,65 нмоль/мг липидов), каталаза сыворотки - 40,3 мккат/л (норма 10,6-23,0 мккат/л), церулоплазмин - 0,289 г/л (норма 0,300-0,380 г/л), фибриноген - 4,11 г/л (норма 2,0-4,0 г/л), коалиновое время - 50 сек (норма 50-70 сек), толерантность плазмы к гепарину - 15 мин (норма 10-16 мин), фибринолитическая активность плазмы - 270 мин (норма 183-263 мин). Повышение уровня индекса атерогенности, фибриногена, активация процессов перекисного окисления липидов, нарушения системы антиоксидантной защиты.

Период адаптации прошел спокойно. С первого дня пребывания в клинике больная получала сеансы БОС-тренинга ежедневно, на курс 10 процедур. Со второго дня пребывания в клинике проводилось лазеромагнитное надсосудистое облучение крови продолжительностью 7 мин, первые пять процедур ежедневно, последующие через день, всего 10 процедур (табл.1). К седьмому дню пребывания больной в клинике уменьшилась частота приступов стенокардии, нормализовался уровень артериального давления на цифрах 130/80 мм р.ст., улучшился сон. К концу второй недели лечения прекратились боли в области сердца, уменьшилась одышка, исчезли невротические жалобы, головная боль, нормализовался сон. К концу курса лечения масса тела снизилась на 2 кг.

При контрольном обследовании получены следующие данные:

Общий анализ крови: Hb - 137,8 г/л, эр. - 5,1×10¹²/л, L. - 4,8×10⁹/л, СОЭ - 7 мм/час, п/я - 1%, с/я - 51%, э - 2%, м - 9%, л - 37%. Реакция адаптации - реакция повышенной активации (по Л.Х.Гаркави).

Реактивная тревожность - 14 баллов (низкая), личностная тревожность - 16 баллов (низкая) по Спилбергу-Ханину (1980).

ЭКГ - ритм синусовый, 69 уд./мин, динамики не отмечено.

ВЭМ - повышение толерантности к физической нагрузке, достигнутая мощность - 58 Вт (должная 97 Вт), что на 25,8% больше по сравнению с исходными данными. Регистрируются клинические признаки ИБС, нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.

Биохимический анализ крови: триглицериды - 1,77 ммоль/л, общий холестерин - 5,03 ммоль/л, ХС ЛПВП - 1,06 ммоль/л, индекс атерогенности -3,75, ХС ЛПНП - 4,6 г/л, диеновые конъюгаты липидов - 3,02 ед., малоновый диальдегид эритроцитов - 38,63 нмоль/мл эр. массы, малоновый диальдегид липидов - 7,88 нмоль/мг липидов, каталаза сыворотки - 22,1 мккат/л, церулоплазмин - 0,333 г/л, фибриноген - 3,55 г/л, коалиновое время - 60 сек, толерантность плазмы к гепарину - 10 мин, фибринолитическая активность плазмы - 240 мин.

Таким образом, предлагаемый способ позволил: повысить физическую работоспособность на 25,8%; способствовал регрессу стенокардических болей, одышки; уменьшению неврастенических жалоб (улучшение сна, уменьшение утомляемости, купирование головных болей), снижению уровня тревожности до низких значений (по Спилбергу-Ханину); нормализации артериального давления; стабилизации реакций адаптации. Не отмечалось влияния на липидный спектр плазмы. Динамика показателей перекисного окисления липидов неоднозначная: продукты первичной деградации липидов - диеновые конъюгаты липидов - увеличились на 80,8%, тогда как содержание продуктов вторичной деградации - малонового диальдегида эритроцитов и малонового диальдегида липидов уменьшилось на 25,7% и на 27,0% соответственно, на фоне повышения активности фермента антиоксидантной защиты - церулоплазмина на 15,2%, нормализации уровня каталазы. Наблюдалось снижение свертывающей активности крови - уменьшение уровня фибриногена на 15,5% и увеличение противосвертывающего потенциала - уровня фибринолитической активности плазмы на 12,5%. Выписана со значительным улучшением.

Всего обследовано и получило лечение 110 больных в двух группах.

I группа - 58 больных - получали лечение по предлагаемому способу - больные ишемической болезнью сердца (120.8, МКБ-Х), стенокардией напряжения I-II функциональных классов (по Канадской классификации кардиологов), без нарушения ритма, с хронической сердечной недостаточностью не выше II ФК (NYHA), с факторами риска - артериальной гипертензией, дислипидемией, психоэмоциональным напряжением, избыточной массой тела, нарушениями реакций адаптации.

II группа - 52 больных ИБС (120.8, МКБ-Х), стенокардией напряжения I-II функциональных классов (по Канадской классификации кардиологов), без нарушения ритма, с хронической сердечной недостаточностью не выше II ФК (NYHA), с факторами риска - артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, психоэмоциональное напряжение, нарушения реакций адаптации - получали лечение по прототипу.

Наиболее частыми субъективными проявлениями заболевания в обеих группах были боли в области сердца сжимающего или ноющего характера с иррадиацией в левую руку, под лопатку, возникающие при физической или психоэмоциональной нагрузке, сердцебиения, одышка при физических нагрузках. Кроме этого, почти у всех больных имелись выраженные в разной степени нарушения сна, раздражительность, утомляемость, немотивированное чувство страха, тревоги и клинически значимая сопутствующая патология внутренних органов.

При анализе субъективной симптоматики в процессе лечения отмечалось улучшение состояния во всех группах наблюдаемых больных. При однонаправленности динамики субъективного состояния в первой группе отмечался заметный обезболивающий эффект: снятие болей в области сердца, уменьшение сердцебиений, головных болей к середине лечения; прослеживается и четкий транквилизирующий эффект - исчезли раздражительность, утомляемость, нарушение сна к 7-10 дню пребывания в клинике. Во II группе положительный эффект отмечался лишь к концу лечения.

По данным таблицы 2 отмечается достаточно высокая эффективность лечения в I группе больных, принимавших лечение по предлагаемому способу, по сравнению с данными II группы: отмечается более значительное снижение жалоб на коронарные боли, сердцебиения, нарушение сна, преобладает процент улучшения.

Больным ИБС проводился анкетный метод определения уровня тревожности по шкале личностной и ситуативной тревожности Ч.Д.Спилберга в модификации Ю.Л.Ханина (1980). До начала лечения определялся высокий уровень личностной тревожности и средний уровень ситуативной тревожности у всех больных ИБС при количественной оценке по анкете Спилберга-Ханина, что характеризовало пациентов с высокой стрессовой направленностью и хроническим психоэмоциональным перенапряжением.

Таблица 2Динамика жалоб по данным субъективной симптоматики больных ИБС под влиянием комплексного лечения (%)ГруппыСтенокардическая больОдышкаРаздражительностьНарушение снаГоловная больСердцебиениеУтомляемостьДоΔдоΔдо×до×доΔдоΔдоΔпослпослпослпослпослпослпослI91,3-69,669,6-1,830,4-21,726,1-26,169,6-65,334,8-26,147,8-34,821,747,88,704,38,713,0II92,4-63,857,3-15,240,928,7-12,232,612,4-20,258,6-48,128,8-19,336,5-26,528,642,110,59,610,0Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

После проведенного комплексного лечения данные теста Спилберга-Ханина указывали, что наибольшее уменьшение уровня тревожности произошло в I группе, что отражало общую динамику уменьшения личностной тревожности до «среднего» уровня - 35,1 балл (р<0,001) и ситуативной тревожности до «низких» значений - 18,7 балла (р<0,01). Эти данные показали уменьшение эмоциональных переживаний и повышение приспособительной реакции личности на действие стрессовых факторов. Следует отметить, что лечебный комплекс оказывает неспецифическое модулирующее воздействие на психическую сферу, вызывая эмоционально-личностные изменения благодаря овладению и использованию навыков расслабления и медленного диафрагмального дыхания. Во II группе наблюдаемых больных снижение этих показателей несколько менее выражено (до 39,4 и 25,2 баллов) (таблица 3).

Таблица 3Показатели уровней тревожности у больных ИБС при анкетировании по Спилбергу-ХанинуПоказателиI группаII группаИндекс реактивной тревожностиИндекс личностной тревожностиПримечания. В числителе - значение показателя до лечения, в знаменателе - значение показателя после лечения; ** - достоверность различий р<0,001

Адаптационные реакции изучались по Л.Х.Гаркави (отношение количества лимфоцитов к сегментарным нейтрофилам) и оценивалась величина данного показателя (таблица 4).

Таблица 4Динамика адаптационных реакций у больных ИБС в процессе лечения (%)Реакции адаптацииI группаII группаДо леченияПосле леченияΔДо леченияПосле леченияΔСтресс00 00 Реакция повышенной активации56,594,7+38,254,462,0+7,6Реакция спокойной активации43,50-43,541,830,4-11,4Реакция тренировки05,3+5,33,87,6+3,8Примечание. Δ - изменение показателей в процессе лечения

В I группе больных после курса лечения по предлагаемому методу увеличивалось число больных с наиболее благоприятными реакциями повышенной активации за счет снижения числа больных с реакциями спокойной активации и с индифферентными реакциями тренировки, что свидетельствует о мобилизации компенсаторных возможностей организма больных ИБС.

Во II группе число больных с реакциями повышенной активации увеличилось незначительно, в то же время несколько возросло число больных с индифферентными реакциями тренировки (таблица 4).

При анализе показателей кардиореспираторной системы больных ИБС в процессе лечения методом БОС отмечено (таблица 5) снижение уровня как систолического, так и диастолического артериального давления как непосредственно на процедурах, так и в процессе лечения к 10 сеансу (р<0,001). Снижение уровня АД происходило постепенно от сеанса к сеансу со стабилизацией к концу лечения, что свидетельствовало об адаптивном влиянии проводимого лечения. Дыхательная аритмия сердца к концу лечения достоверно увеличилась на 33,7% (р<0,001), что свидетельствовало о доминирующем влиянии ваготонической регуляции вегетативной нервной системы непосредственно на сеансах вследствие заданной частоты дыхания при БОС-тренинге. Таким образом, уменьшение ЧСС, САД, ДАД, увеличение ДАС свидетельствует об улучшении вегетативной обеспеченности сердечно-сосудистой системы больных ИБС.

Таблица 5Изменение гемодинамических показателей у больных ИБС, стенокардией напряжения (120.8, МКБ-Х) с сопутствующей эссенциальной гипертонией (110.0, МКБ-Х) на сеансах БОССеансыЧСС уд./минДАС уд./минЧД в минСАД мм рт.ст.ДАД мм рт.ст.допоследопоследопоследопоследопосле1М68,2469,099,599,726,035,58154,3144,3102,587,5±m1,571,610,680,890,410,482,973,692,506,29t1,660,271,342,12,2t*0,080,442,380,40,75М68,3667,499,949,855,154,82146,0136,090,080,0±m1,411,340,810,70,330,392,455,092,404,80t1,950,211,510,723,7t**0,040,972,990,2010M67,766,5712,0412,694,143,9135,0127,085,080,0±m1,681,610,80,220,265,007,002,804,20t1,910,541,070,933,9t***0,252,044,075,24,59Примечания: t - различие между показателями непосредственно на сеансе;t* - различие показателей между первым и пятым сеансами;t** - различие показателей между пятым и десятым сеансами;t*** - различие показателей между первым и десятым сеансами.

Анализ показателей липидного обмена у наблюдаемых больных показал, что у всех больных исходные показатели были выше нормы (таблица 6), что свидетельствовало о выраженности такого фактора риска ИБС, как гиперлипопротеидемия, а следовательно, и атеросклеротического процесса. Отмечено повышение содержания триглицеридов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности.

Под влиянием лечения по предлагаемому методу у больных (I группа) отмечены существенное, статистически достоверное снижение общего холестерина, индекса атерогенности, повышение холестерина липопротеидов высокой плотности. Остальные показатели имели тенденцию к нормализации (таблица 6). У больных II группы отмечено лишь существенное снижение индекса атерогенности. Тенденция к нормализации остальных показателей менее выражена, чем у больных I группы.

Таблица 6Динамика показателей липидного обмена у больных ИБС в двух группахГруппыСтат. показательТриглицериды, ммоль/лОбщий холестерин, ммоль/лХС ЛПВП, ммоль/лИндекс атерогенности, ед.ХС ЛПНП, г/лIМ±m   t1,361,702,002,001,64IIМ±m   t0,841,631,282,321,28ЗдоровыеМ±m1,18±0,115,20±0,211,46±0,082,75±0,134,16±0,22      Примечание. В числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения

Под влиянием курса лечения у больных ИБС, принимавших лечение по предлагаемому методу (I группа), существенно снизился уровень малонового диальдегида МДА в эритроцитарной массе и липидах при тенденции к повышению диеновых конъюгатов (ДК), показателей, отражающих процессы накопления в организме продуктов перекисного окисления липидов.

Каталаза - фермент, отражающий активность системы антиоксидантной защиты, исходно была повышена у больных ИБС при значительном снижении другого фермента - церулоплазмина. После курса лечения в I группе существенно возросло содержание церулоплазмина до нормальных величин. Содержание каталазы практически не изменилось (таблица 7).

Таблица 7Показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты больных ИБС двух группГруппыСтат. показательПоказатели перекисного окисления липидовПоказатели антиоксидантной системыДиеновые конъюгатыМДА, ммоль/мл эр.массыМДА, н/моль/мг лип.Каталаза, мккат/лЦерулоплаз, мин г/лIМ±mt0,521,853,610,392,30IIМ±m t0,90,41,60,041,6ЗдоровыеM±m1,56±0,1439,5±0,928,35±0,0816,8±1,590,340±0,009Примечание. В числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Таким образом, анализ показателей липидного обмена, перекисного окисления липидов, системы антиоксидантной защиты показал, что наиболее эффективным является комплекс, включающий метод БОС с внесосудистым лазерным облучением крови, являющимся патогномоничным в отношении такого фактора риска ИБС, как нарушение липопротеидного метаболизма. Биохимические изменения коагулирующих и фибринолитических свойств крови вызывают формирование тромбоза и определяют значимость их как фактора риска ИБС и необходимость коррекции. У наблюдаемых нами больных ИБС в исходном состоянии отмечались увеличение содержания фибриногена, снижение толерантности плазмы к гепарину, значительное снижение фибринолитической активности плазмы (таблица 8).

Лечение больных ИБС по предложенному способу (группа I) способствовало улучшению показателей свертывающей системы крови: снижение фибриногена на 22,7% (р<0,001), увеличение толерантности плазмы к гепарину на 184% (р<0,001), коалинового времени на 30,6% (р<0,001), существенное повышение фибринолитической активности плазмы на 32,7% (р<0,001) - противосвертывающего потенциала крови, что особенно важно для многофакторной профилактики ИБС (таблица 8).

Таблица 8Показатели свертывающей системы у больных ИБС при комплексном леченииГруппыСтат. показательФибриноген, г/лКоалиновое время, секТолерантность плазмы к гепарину, минФибринолитическая активность, минIМ±mt5,25,45,04,1IIМ±mt1,194,800,31ЗдоровыеДиапазон колебаний2,0-4,050-7010-16183-263

Во II группе больных изменения свертывающих свойств крови менее выражены.

Таким образом, комплексное лечение обладает корригирующим влиянием на систему гемостаза больных ИБС: снижает коагулирующую активность и повышает фибринолитические свойства крови. Мощным активатором антикоагулянтной, в частности фибринолитической, активности является внесосудистое лазерное воздействие на кровь на фоне БОС.

При сравнительной оценке эффективности лечения (таблица 9) по предложенному способу с использованием БОС и внесосудистого лазерного облучения крови (I группа) и только БОС (II группа) отмечен достаточно высокий процент улучшения в I группе (97,1%) по сравнению со II группой (91,2%) (р<0,001).

Таблица 9Общая эффективность комплексного курортного лечения больных ИБС (%)ГруппыРезультаты леченияБаллызначительное улучшениеулучшениенезначительное улучшениебез переменухудшение tI10,265,221,72,904,36±0,132,82II4,358,528,48,803,88±0,12

При оценке эффективности следует учитывать и сроки ее наступления: улучшение субъективной симптоматики, данных ЭКГ-показателей, реакций адаптации и психоэмоциональной устойчивости отмечается к середине курса лечения к 5-й процедуре с их стойкой стабилизацией к 10-й процедуре, в то время как по прототипу количество сеансов для достижения эффекта - 12. Эффект сохраняется в течение 8,3 месяцев без обострений по основному заболеванию и без выраженной реакции личностной и ситуативной тревожности больных ИБС в ответ на стрессовую ситуацию.

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Способ включает магнитолазерное воздействие кубитальной вены импульсным лазерным излучением. На курс проводят 10 процедур продолжительностью 7 минут. Первые пять процедур проводят ежедневно, последующие - через день. Плотность мощности лазерного излучения составляет 8,93 мВт/мм², магнитная индукция - 50 мТл. При этом с первого дня лечения ежедневно проводят дыхательную гимнастику с выработкой диафрагмального дыхания путем тренинга. Для этого пациент совершает на вдохе через нос активные движения передней брюшной стенкой живота, а при выдохе через сомкнутые губы живот втягивает. Частота дыхания составляет 3-5-7 в 1 минуту, продолжительность сеанса 13-20 минут. Способ повышает адаптивные возможности организма, нормализует показатели липидного обмена, антиоксидантной системы, увеличивает сроки ремиссии. 7 табл.

Способ лечения ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения I-II функциональных классов, включающий магнитолазерное воздействие путем облучения кубитальной вены импульсным лазерным излучением, которое проводят со второго дня лечения, на курс 10 процедур продолжительностью 7 мин, при этом первые пять процедур проводят ежедневно, последующие - через день, отличающийся тем, что плотность мощности лазерного излучения составляет 8,93 мВт/мм², магнитная индукция - 50 мТл, при этом с первого дня лечения ежедневно проводят дыхательную гимнастику с выработкой диафрагмального дыхания путем тренинга, при котором пациент совершает на вдохе через нос активные движения передней брюшной стенкой живота, а при выдохе через сомкнутые губы живот втягивает, частота дыхания составляет 3-5-7 в 1 мин, продолжительность сеанса 13-20 мин.