СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ Российский патент 2006 года по МПК A61H39/00 A61N5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и акушерству, и касается способов лечения урогенитального хламидиоза во время беременности.

В настоящее время известны способы медикаментозного лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, согласно которому в различные сроки назначается антибактериальная терапия [1].

Одновременно с антибиотиком дополнительно применяются мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, поливитаминные препараты.

Кроме того, для профилактики и лечения внутриутробного инфицирования помимо этиотропного лечения во время беременности обоснована иммуномодулирующая терапия [1, 2]. В последние годы для иммунокоррекции с высокой эффективностью применяются интерфероны. Во время беременности используют препарат <Виферон>, представляющий собой генно-инженерный рекомбинантный 2-интерферон, ассоциированный с антиоксидантами, обладающий интерферонстабилизирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Своеобразными иммуномодулирующими свойствами обладают растительные адаптогены, которые повышают общую неспецифическую резистентность организма к инфекции [2].

Несмотря на значительное снижение частоты тяжелых форм внутриутробного инфицирования и перинатальной смертности данные методы обладают существенными недостатками:

1. необходимость длительного непрерывного использования большого количества фармакологических препаратов;

2. возможное развитие эффекта прооксидации и усугубления внутриутробного страдания плода;

3. использование медикаментозных препаратов, обладающих рядом побочных эффектов.

В последнее время все большее применение в акушерстве и гинекологии находит КВЧ-терапия (крайневысокочастотные электромагнитные излучения низкой интенсивности), которая обладает достаточной эффективностью при лечении ряда акушерских и гинекологических заболеваний воспалительного характера.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, заключающийся в назначении противохламидийных антибиотиков, иммунопрепаратов, местного лечения и дополнительного введения антовегина в виде внутримышечных инъекций ежедневно в течение 14-21 дней и местно в виде тампонов 5% мази или 20% желе.

Недостатком способа является длительное использование большого количества фармакологических препаратов.

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет уменьшения частоты развития осложнений, сокращения сроков лечения и увеличения коэффициента излеченности урогенитального хламидиоза во время беременности. Поставленную задачу достигают новым способом лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, включающим введение антибиотиков, гепатопротекторов, поливитаминов, причем дополнительно воздействуют электромагнитными волнами миллиметрового диапазона на биологически активные точки кожи VC 16 (чжун-тин) и С3 (шао-хай) длиной волны 7,1 мм, плотностью потока мощности 8-10 мВт/см² при продолжительности процедуры 15-20 минут на каждую точку, суммарное время воздействия составляет 30-40 минут, курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациентке с установленным диагнозом назначают фармакотерапию, включающую антибиотики (азитромицин в суммарной дозе 3 г), гепатопротекторы (эссенциале форте) и поливитамины (мультитабс интенсив) по общепринятым схемам. Дополнительно проводят воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона на биологически активные точки кожи: VC16 (чжун-тин) и С3 (шао-хай). Первая расположена перед сочленением грудины с ее мечевидным отростком, в вершине угла, образуемого реберными дугами. Вторая - в углублении, вплотную к медиальному концу локтевой складки, перед пучком сухожилий, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости. Используются волны длиной 7,1 мм, плотностью потока мощности 8-10 мВт/см², продолжительность процедуры 15-20 мин на каждую точку. Суммарное время воздействия составляет 30-40 минут. Курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Предлагаемый режим способа подобран на основании изучения литературных данных и анализа результатов клинических наблюдений за пациентами.

КВЧ-терапию проводили аппаратом «Стелла-1».

При выборе оптимальных параметров КВЧ-терапии мы руководствовались следующими моментами. Транзиторная иммуносупрессия, возникающая при беременности, обусловливает снижение защитных сил организма и предрасполагает наряду с другими факторами к развитию инфекции. У беременных при низком уровне Т-хелперов наблюдается активизация инфекций. Другим фактором является назначение антибиотиков широкого спектра действия, что ведет к заметному нарушению взаимоотношений организма человека и его микрофлоры.

В основе механизма лечебного действия КВЧ-волн лежат резонансные явления на клеточном уровне, корригирующие метаболические и иммунологические процессы. Кроме того, КВЧ-волны повышают неспецифическую резистентность организма, мобилизуют его внутренние резервы. В основе механизма действия КВЧ-терапии лежат общие закономерности сложнорефлекторных реакций, приводящие к улучшению адаптивных, защитных и компенсаторных реакций организма.

При выборе региона кожной поверхности для лечебного воздействия КВЧ-терапии мы руководствовались данными о том, что наиболее эффективным является воздействие на биологически активные точки (БАТ). Предлагаемые нами БАТ: VC16 (чжун-тин) принадлежит «переднесерединному» меридиану, который замыкает все каналы по средней линии и является «каналом беременности». Посредством раздражения данной точки достигаются стимуляция иммунитета, повышение адаптации, противовоспалительное действие на мочеполовую систему. С3 (шао-хай) непосредственно влияет на биоэлектрическую активность головного мозга, состояние передней доли гипофиза, улучшая психоэмоциональное состояние, регулирует сосудистый тонус, усиливает трофику тканей. Данные точки используются в классической акупунктуре при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, диффузных отеках, головной боли, неврозах, артериальной гипертонии.

Использование не более чем двух точек объясняется тем, что совокупность раздражения одной точки общего саногенетического и одной точки специфического влияния является достаточным для достижения регуляторного эффекта у беременных женщин на фоне повышенной вегетативной лабильности.

Воздействие проводили КВЧ-волнами длиной 7,1мм, что соответствует частоте колебаний, равной 57 ГГц, обусловлено их иммуностимулирующей активностью, а также более выраженным влиянием на адаптационные резервы организма [4, 5].

Применяемый диапазон плотности потока мощности излучения может варьировать от 0,2 мВт/см² до 20 Вт/см². Согласно многочисленным экспериментальным данным [4], изменение плотности потока мощности в этих пределах не приводит к достоверным различиям. В нашей работе использовалась плотность потока мощности, равная 10 мВт/см², как наиболее эффективная для нормализации вегетативных реакций и повышение резервных возможностей организма.

Продолжительность КВЧ-терапии должна быть достаточной для развития в организме адекватных реакций «тренировки» и «активации» [3], с помощью которых реализуется лечебный эффект. Тип реакции мы определяли, используя формулу Гаркави Л.X. Подбор экспозиции и продолжительности курса лечения осуществлен на основании анализа клинико-лабораторных данных. Он показал, что для достижения устойчивого лечебного эффекта время необходимого воздействия составляет 15-20 мин на каждую точку и обусловлен индивидуальными особенностями пациента. Курс лечения составляет 10 процедур. Преимущества предлагаемого способа иллюстрируется следующим примером.

Пример 1.

Беременная 3., 29 лет, имела в анамнезе самопроизвольный выкидыш в сроке 6 недель, по результатам гистологического исследования инфекционного генеза. Данная беременность вторая. До наступления настоящей беременности по поводу перинатально значимых инфекций не обследовалась, специфического лечения не получала. В сроке беременности 16 нед. обследована методом ПИФ и ИФА на следующие инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПГ-2, ЦМВИ, токсоплазмоз. Выявлен урогенитальный хламидиоз, активная форма. Беременность протекала с угрозой прерывания, женщина дважды проходила лечение в отделении патологии беременных. В сроке 18 недель проведены дополнительные обследования - АФП, ХГ, иммунограмма. Гормоны - в пределах нормы, по иммунограмме - снижение количества Т-лимфоцитов, повышение содержания IgG до 27,3 мг/мл, IgM до 2,2 мг/мл, IgA до 3,34 мг/мл. В сроке 20 недель по УЗИ выявлено расширение межворсинчатого пространства плаценты, относительное многоводие. В то же время было проведено лечение согласно предлагаемому способу. Назначено: азитромицин в суммарной дозе 3 г, эссенциале форте по 2 кап. 3 раза в день, поливитамины мультитабс интенсив и курс КВЧ-терапии на точки VC16 (чжун-тин) и С3 (шао-хай). Процедуры проводились ежедневно при следующих параметрах: длиной волны 7,1 мм, плотность потока мощности 8-10 мВт/см², продолжительность процедуры 15 мин на каждую точку в течение 10 дней ежедневно. После проведенного лечения угроза прерывания беременности была снята, показатели иммунного статуса - в пределах физиологической нормы беременности. По УЗИ в сроке 31 нед беременности - нормоводие, по доплерометрии - нарушений МПК и ФПК не выявлено. В сроке беременности 35 недель проведено обследование методом ПИФ на хламидиоз, результат - отрицательный. Этот результат подтвержден методом ПЦР. Беременность завершилась срочными самопроизвольными родами живым плодом с массой тела 3200 г, получившим оценку по шкале Ангар на 1-й минуте жизни 8 баллов, на 5-й минуте - 9 баллов.

Пример 2.

Пациентка Б., 21 год, имела в анамнезе 4 беременности, которые были искусственно прерваны в ранние сроки по желанию женщины. Последний мед. аборт осложнился послеабортным эндометритом. До наступления настоящей беременности проходила курс лечения по поводу урогенитального хламидиоза. Во время настоящей беременности встала на учет в женскую консультацию в сроке 22 нед. Обследована методом ПИФ, ПЦР и ИФА на следующие инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПГ-2, ЦМВИ, токсоплазмоз. Выявлен урогенитальный хламидиоз, активная форма. Проведено УЗИ, выявлено многоводие. Было проведено лечение согласно предлагаемому способу. Назначено: азитромицин в суммарной дозе 3 г, эссенциале форте по 2 кап. 3 раза в день, поливитамины мультитабс интенсив и курс КВЧ-терапии на точки VC16 (чжун-тин) и С3 (шао-хай). Процедуры проводились ежедневно при следующих параметрах: длиной волны 7,1 мм, плотность потока мощности 8-10 мВт/см², продолжительность процедуры 20 мин на каждую точку всего 10 сеансов через день. После проведенного лечения беременность протекала без осложнений. В сроке 32 нед. по результатам ультразвукового обследования - умеренное многоводие. По доплерометрии - нарушений маточно-пдацентарного кровотока не выявлено. В сроке беременности 32 нед. проведено обследование методом ПЦР на хламидиоз результат - отрицательный. Беременность завершилась в сроке 39 нед срочными самопроизвольными родами живым плодом с массой тела 2990 г, получившим оценку по шкале Апгар на 1-й минуте жизни 8 баллов, на 5-й минуте - 8 баллов.

Данным способом было пролечено 35 пациенток.

Группу составили беременные женщины, инфицированные урогенитальным хламидиозом, с клиническими проявлениями инфекции, получившие курс опосредованного воздействия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на фоне антибиотикотерапии (азитромцин в суммарной дозе 3 г), с применением гепатопротекторов (эссенциале форте по 2 кап. 3 раза в день) и поливитаминов (мультитабс интенсш).

Средний возраст беременных, взятых под наблюдение, составил 25,2±0,69 лет. Все они являлись жительницами г.Томска. Большинство пациенток находилось во втором триместре беременности (24,2±3,8 недель).

Диагноз урогенитального хламидиоза был поставлен на основании обследования методом ПИФ, ПЦР и ИФА.

У всех женщин беременность протекала с осложнениями. В 72% случаев наблюдалась угроза прерывания беременности, многоводие - 53%, признаки отека плаценты - 65%, ВЗРП - 5%, нарушение маточно-плацентарного кровотока - 13%, кольпит - 72%.

До и после лечения проведено исследование иммунного статуса. Иммунограмма выявила подавление клеточного иммунитета и отсутствие адекватной реакции со стороны гуморального иммунитета. Снижение количества Т-лимфоцитов наблюдалось у 25%. Угнетение иммунной системы проявляется общей лимфопенией, снижением абсолютного и относительного количества Т-клеток при некотором повышении относительного содержания <активных> Т-лимфоцитов. При исследовании субпопуляций Т-лимфоцитов установлено достоверное снижение числа Т-хелперов, Т-супрессоров при повышенном значении соотношения Т-супрессоры/Т-хелперы. Угнетение иммунной системы проявлялось также снижением числа В-лимфоцитов у 35% пациенток. В других случаях наблюдалось повышение функции В-лимфоцитов, сопровождающееся повышением уровня сывороточных иммуноглобулинов - в 14,3% случаев. Кроме того, изменения в иммунном статусе беременных выражались в дисиммуноглобулинемии: снижении содержания IgG, повышении уровня IgM и IgA у 28,4%. Так как IgG относится к основному классу иммуноглобулинов, ответственных за антибактериальный иммунитет, снижение его содержания при активации инфекционного процесса у беременной может свидетельствовать об угнетении иммунологической реактивности организма.

После лечения согласно предлагаемому способу беременность у наблюдаемой группы протекала следующим образом. Угроза прерывания беременности была снята в 94% случаев, стабилизация и улучшение ультразвуковой картины произошло у 89% пациенток, кольпит излечен в 98% случаев.

В показателях иммунного статуса произошли положительные изменения. У 13% пациенток показатели в пределах нормы. Абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов нормализовалось в 58% случаев, соотношение Т-супрессоры/Т-хелперы понизилось. Нормализация содержания IgG, уровня IgM и IgA наблюдалось у 54% женщин.

Результаты иммунологического обследования беременных позволяют не только оценить состояние противомикробной защиты, на фоне которого развиваются инфекционные осложнения, но и понять возможные причины частых осложнений. Выявлено, что достоверно более выраженные нарушения клеточных и гуморальных защитных реакций во время беременности (угнетение Т-клеточного звена иммунитета, снижение уровня сывороточных IgG и IgA) отмечаются у женщин, послеродовой период которых впоследствии осложняется гнойно-воспалительными заболеваниями.

Контрольное лабораторное обследование показало отсутствие хламидий в исследуемом материале у 91,2% пролеченных женщин.

В наблюдаемой группе беременность закончилась срочными родами у 34 женцин. В одном случае наблюдались преждевременные роды в сроке 35 недель. Перинатальных потерь не было.

Таким образом, внедрение в практику заявляемого способа позволит скорректировать иммунологические и метаболические нарушения, развивающиеся во время беременности при назначении антибиотикотерапии. Предлагаемый способ позволяет снизить фармакологическую нагрузку при лечении хламидиоза, повысить эффективность излеченности и уменьшить риск внутриутробного инфицирования.

Способ целесообразно использовать в акушерских стационарах, женских консультациях в схеме лечения урогенитального хламидиоза.

Источники информации

1. Б.Безнощенко, Т.И.Долгих, Г.В.Кривчик. Внутриутробные инфекции. Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003.

2. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Клинико-иммунологические критерии развития нарушений репродуктивной системы у женщин с генитальной хламидийной инфекцией // ЗППП. - 1997. - №2. - С.18-20.

3. Гаркави Л.Х., Квакина Е. Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов-на-Дону, 1977. - 120 с.

4. Киричук В.Ф., Головачева Т.Н., Чиж А.Г. КВЧ-терапия. - Саратов, 1999. - с.3-20.

5. Левицкий Е.Ф., Лаптев Б.И., Сидоренко Г.Н. Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии. - Томск, 2000. - с 9-45.

6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1995. - №4. - с.83-88.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения урогенитального хламидиоза. Способ включает введение антибиотиков, гепатопротекторов и поливитаминов. Дополнительно проводят воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона. Воздействие осуществляют на биологически активные точки кожи: VC16 (чжун-тин) и С3 (шао-хай). Длина волны 7,1 мм, плотность мощности 8-10 мВт/см². Продолжительность процедуры 15-20 минут на каждую точку. Курс состоит их 10 процедур, проводимых ежедневно или через день. Способ снижает риск внутриутробного инфицирования плода.

Способ лечения урогенитального хламидиоза во время беременности, включающий введение антибиотиков, гепатопротекторов и поливитаминов, отличающийся тем, что дополнительно проводят воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона на биологически активные точки кожи: VC16 (чжун тин) и С3 (шао-хай) длиной волны 7,1 мм, плотностью мощности 8-10 мВт/см² при продолжительности процедуры 15-20 мин на каждую точку, суммарное время воздействия составляет 30-40 мин, курс состоит из 10 процедур, проводимых ежедневно или через день.